恩丹西酮預防腹部術后惡心嘔吐的臨床研究

1、恩丹西酮預防腹部術后惡心嘔吐的臨床研究,解放軍第323醫(yī)院麻醉科 薛璋明 毛學文 樊鴻鸞,本文旨在研究恩丹西酮(Ondansetron)對腹部術后 惡心嘔吐的防治作用。,,資料與方法,,1、 病例選擇,ASAⅠ—Ⅱ級擇期行腹部手術病人90例（其中膽囊切除術40例；胃大部切除術10例；脾切除術6例；子宮全切術15例；腸梗阻8例；肝葉切除術2例；闌尾切除術9例）。男40例，女50例，年齡22--65歲，平均體重（60±

2、;5.6）Kg，手術時間≤3h。,所有病人術前均無惡心嘔吐病史，術前均未接受過抗惡心嘔吐藥物治療。隨機分為恩丹西酮組（簡稱恩組）、氟哌利多組（簡稱氟組）和生理鹽水組（簡稱生組）各30例。,,2 、方法,麻醉前半小時肌注苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg。為了增強可比性，所有病人均采用硬膜外麻醉。硬膜外平面出現(xiàn)后，各組均靜注哌替啶0.8mg/kg.咪達唑侖1--2mg，吸入99%氧，監(jiān)測HR、BP、ECG、SpO2。,術中發(fā)生牽拉反應時

3、，以1%鹽酸利多卡因局部封閉。手術結束縫皮時，恩組靜注恩丹西酮（西南合成制藥廠）8mg；氟組靜注氟哌利多（上海旭東海普藥業(yè)）2.5mg；生組靜注生理鹽水2ml。并告知病人給予止吐藥。術后觀察24h，每2h記錄一次HR、BP、SpO2和病人惡心、嘔吐發(fā)生的次數(shù)和程度。嘔吐劇烈時肌注胃復安10mg，疼痛劇烈時肌注哌替啶50mg。,,3、惡心、嘔吐分級,0級：惡心、嘔吐1級：訴不適或惡心，無嘔吐2級：自感輕度不適3級：病人安靜無反應,4

4、、統(tǒng)計學方法,使用SPSS 8.0軟件，采用 χ²檢驗。（①建立數(shù)據(jù)文件 ②說明頻數(shù)變量 ③χ²檢驗）P<0.05為有顯著性差異。,結果,1、 術后三組病人惡心、嘔吐二級以上者，恩丹西酮組占100%，氟哌利多組占70%，生理鹽水組占50%。惡心、嘔吐三級者，恩丹西酮組占93%，氟哌利多組占43%，生理鹽水組占23%。三組病人術后惡心嘔吐人數(shù)和程度（見表）均有顯著性差異（P<0.001）。,恩丹西酮組術后惡

5、心嘔吐人數(shù)和程度明顯低于氟哌利多組和生理鹽水組。三組病人均應用了哌替啶鎮(zhèn)痛，恩丹西酮組無一例使用胃復安，氟哌利多組5例使用胃復安，生理鹽水組9例使用胃復安。,,2、三組病人術后24h的HR、BP、SpO2均無統(tǒng)計學差異。(P>0.05),,三組病人術后惡心嘔吐反應（例）n=30,,討論,手術后惡心伴或不伴嘔吐是常見的并發(fā)癥，尤以腹部為著，給病人身心造成很大的痛苦。有效預防術后惡心嘔吐對提高病人的康復質量意義重大。惡心嘔吐是廣泛性植

6、物神經興奮而引起的一種復雜的反射活動。目前機理尚不完全清楚，可能與圍手術期各種刺激、創(chuàng)傷、麻醉藥物、內臟牽拉、術后疼痛等綜合因素有關。,以往臨床預防術后惡心嘔吐的藥物較多，其中以氟哌利多作用最強。因其通過阻滯邊緣系統(tǒng)、下丘腦和黑質紋狀體系統(tǒng)等部位的多巴胺受體而發(fā)揮作用，雖有較好的鎮(zhèn)吐作用，但不能有效抑制迷走神經興奮 引起的嚴重的惡心嘔吐反射[3]。,,,且其過度鎮(zhèn)靜和錐體外系反應等副作用而限制了其在臨床上的廣泛應用。,恩丹西酮是一

7、種高選擇性5-HT3受體拮抗劑。通過拮抗外周中樞神經元5-HT3受體，從而阻斷因各種因素引起的小腸5-HT釋放，阻斷嘔吐反射，選擇性高。有較強的抑制惡心嘔吐作用。,,,另外因恩丹西酮不改變多巴胺、腎上腺素或抗膽堿能受體的活性，所以避免了一些副作用如嗜睡、口干、錐體外系作用等[3]。,為了研究恩丹西酮對術后惡心嘔吐的預防作用，選擇擇期行腹部手術病人90例，（因氟哌利多和恩丹西酮血漿半衰期均為3h，有可比性）分恩丹西酮組、氟哌利多組和生理鹽