惡心嘔吐評估

1、惡心與嘔吐（Nausea and Vomiting）,,目的要求,掌握惡心嘔吐的發(fā)病機(jī)制掌握惡心嘔吐的常見病因熟悉惡心嘔吐的伴隨癥狀及相關(guān)疾病,惡心的臨床表現(xiàn),惡心,上腹脹滿感對食物的厭惡感欲吐的感覺,,,惡心,上腹部不適、緊迫欲吐的感覺。,嘔吐,胃強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔排出體外。,惡心與嘔吐的關(guān)系：惡心常伴嘔吐，一般為嘔吐的前兆，二者也可單獨出現(xiàn)。,,嘔吐可將有害物排出，從而起到保護(hù)作用。但是持

2、久而劇烈的嘔吐，可引起失水、電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒甚至營養(yǎng)障礙。,嘔吐中樞,,神經(jīng)反射中樞,,化學(xué)感受器觸發(fā)帶,消化道 泌尿生殖系統(tǒng) 冠狀動脈 內(nèi)耳前庭 大腦皮質(zhì) 其他,: 外來性化學(xué)物質(zhì)或藥物: 內(nèi)生性代謝產(chǎn)物,,,,,,刺激,胃、小腸、膈肌、腹肌,,,二、嘔吐發(fā)生機(jī)制,三、嘔吐分類與病因,,反射性嘔吐 ◆ 機(jī)械刺激：咽、舌根 ◆ 胃腸道疾?。何冈葱試I吐，腸源性嘔吐：胃腸炎、闌尾炎、幽門

3、梗阻、腸梗阻等 ◆ 肝膽胰、腹膜及腸系膜疾?。焊窝?、膽囊炎、胰腺炎等 ◆ 心血管系統(tǒng)疾?。?◆ 泌尿生殖系統(tǒng)疾?。?◆ 其他疾病如青光眼、Meniere病、暈動病等,,,,三、嘔吐分類與病因,2. 中樞性嘔吐 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 顱內(nèi)感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇 全身性疾病 藥物 中毒 精神因素,三、嘔吐分類與病因,前庭功能障礙性嘔吐

4、 如梅尼埃病、暈動病等,三、嘔吐分類與病因,神經(jīng)性嘔吐 如胃神經(jīng)癥、癔癥等,四、臨床表現(xiàn)要點,嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系 胃源性嘔吐 急性食物中毒 幽門梗阻 其他,,,四、臨床表現(xiàn)要點,嘔吐發(fā)生的時間 晨間嘔吐： 妊娠、尿毒癥、慢性酒精中毒 藥物反應(yīng) 其他,,,四、臨床

5、表現(xiàn)要點,嘔吐的特點 胃源性嘔吐 神經(jīng)性嘔吐 其他,,,四、臨床表現(xiàn)要點,嘔吐物的性質(zhì) 上消化道出血：咖啡色 幽門梗阻：隔日或隔餐食物，含腐臭味 十二指腸、空腸梗阻：嘔吐物含膽汁 低位腸梗阻：嘔吐物糞臭味 其他,,,四、臨床表現(xiàn)要點,伴隨癥狀 伴發(fā)熱：感染、中毒 伴劇烈嘔吐：顱內(nèi)高壓、青光眼 伴眩暈及眼球震顫：

6、前庭器官疾病 伴腹瀉：胃腸炎、急性中毒、霍亂 伴腹痛：急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎 其他,,,四、臨床表現(xiàn)要點,伴隨癥狀 伴腹痛：急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性闌尾炎 伴黃疸：急性肝炎、膽道梗阻、急性溶血 伴貧血、水腫、蛋白尿：腎功能不全 其他,,,顱內(nèi)高壓或腦膜刺激征,,嘔吐前無明顯的惡心，嘔吐呈噴射性,神經(jīng)官能癥,,嘔吐前無惡

7、心，嘔吐后可繼續(xù)進(jìn)食,不同病因的嘔吐特點,反射性嘔吐,,嘔吐前多有惡心，吐后可感輕松或仍干嘔不止,化學(xué)感受器觸發(fā)帶受刺激,,嘔吐前多有惡心,妊娠,,清晨,幽門梗阻,,夜晚或凌晨,神經(jīng)官能癥,,嗅覺、視覺刺激或進(jìn)食時,胃腸源性嘔吐,進(jìn)食一段時間后,,暈動病,乘船和乘車時,,不同病因的嘔吐發(fā)生時間與誘因,不同病因的嘔吐頻度、量和嘔吐物性質(zhì),幽門梗阻,嘔吐物含宿食，量大，次數(shù)不多,,高位腸梗阻,嘔吐物含膽汁，量大且頻繁,,低位腸梗阻,嘔吐

8、物可有糞臭味，量不多,,,嘔吐對機(jī)體影響,,劇烈而頻繁的嘔吐,檢查要點,體檢 腹部為重點 發(fā)熱、呼出氣味、黃疸 神經(jīng)系統(tǒng)實驗室檢查 嘔吐物檢查 血、尿、大便常規(guī)、生化 腦脊液檢查 其他 鋇餐 內(nèi)鏡 B超 腹部透視,,營養(yǎng)不良,水、電解質(zhì)紊亂,誤吸肺部感染或窒息,,進(jìn)食情