惡心嘔吐、腹瀉便秘

1、惡心與嘔吐,（一）惡心（nausea）,上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，并伴迷走N興奮的癥狀（BP↓、HR↓、流涎、出汗、蒼白） 。,（二）嘔吐（vomiting）,胃強烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔排出體外的現(xiàn)象。,一、定義,,二、嘔吐發(fā)生機制,三、病因,,,（一）反射性嘔吐（二）中樞性嘔吐,,（一）反射性嘔吐,,由來自內(nèi)臟末梢神經(jīng)的沖動，經(jīng)自主神經(jīng)傳入纖維刺激嘔吐中樞引起的嘔吐,(1）消化系統(tǒng)疾病：如急慢性胃炎?消化性潰瘍

2、?幽門梗阻?腸梗阻?急性闌尾炎?急性肝炎?肝硬化?急性膽囊炎?急性胰腺炎等 。（2）前庭功能障礙:如迷路炎?Ménière病?暈動病等 。（3）咽部受刺激：劇咳、鼻咽部炎癥（4）其他系統(tǒng)疾?。喝缜喙庋?屈光不正?尿路結(jié)石?急性腎盂腎炎?急性盆腔炎?急性心肌梗死等?,,由來自中樞神經(jīng)系統(tǒng)或化學(xué)感受器的沖動，刺激嘔吐中樞引起的嘔吐。,（二）中樞性嘔吐,（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染?顱腦外傷?顱內(nèi)占位性

3、病變?腦出血?腦栓塞?高血壓腦病?偏頭痛等 。（2）藥物或化學(xué)毒物的作用：如洋地黃?抗生素?抗腫瘤藥物等 （3）全身疾?。喝焉?尿毒癥?糖尿病酮癥酸中毒?低鈉血癥?低鉀血癥等 。（4）中毒：如一氧化碳?有機磷農(nóng)藥?鼠藥中毒等?（5）精神性疾病:如胃腸神經(jīng)官能癥?神經(jīng)性厭食等?,,（一）惡心的臨床表現(xiàn),四、臨床表現(xiàn),（二）嘔吐的臨床表現(xiàn),惡心,上腹脹滿感 對食物的厭惡感 欲吐的感覺,,,（一）惡心的臨床表現(xiàn),1. 不同病因的嘔

4、吐特點,,（二）嘔吐的臨床表現(xiàn),2. 嘔吐患者的身心反應(yīng),1、反射性嘔吐 常有明顯惡心2、顱內(nèi)高壓所致的嘔吐 多無惡心先兆 嘔吐呈噴射狀 伴劇烈頭痛3、精神因素所致的嘔吐 進食中或餐后即發(fā)生少量多次嘔吐 惡心很輕或缺如,,（1）低位腸梗阻 嘔吐物可有糞臭味（2）高位腸梗阻 嘔吐物含膽汁，量大且頻繁（3）幽門梗阻 嘔吐物含宿食，常于數(shù)餐后或夜間發(fā)生,臨床表現(xiàn)中要注意： 嘔吐的時間 嘔吐物的性質(zhì) 與進食

5、物的關(guān)系 嘔吐的特點 嘔吐的伴隨癥狀,,1.前驅(qū)表現(xiàn)： 嘔吐前往往有迷走N興奮的表現(xiàn)，即：惡心、面色蒼白、出汗、流涎、心率減慢等。,,2、嘔吐的時間（1）育齡婦女晨起嘔吐見于早期妊娠，也可見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良。 （2）鼻竇炎患者因起床后膿液經(jīng)鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起惡心、干嘔。 （3）晚上或夜間嘔吐見于幽門梗阻。,,3、嘔吐與進食的關(guān)系：（1）進食過程中或餐后即刻嘔吐，可能為幽門管潰瘍或精神性

6、嘔吐。 （2）餐后lh以上嘔吐稱延遲性嘔吐，提示胃張力下降或胃排空延遲。 （3）餐后較久或數(shù)餐后嘔吐，見于幽門梗阻。 （4）餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。,,4、嘔吐的特點 精神性或顱內(nèi)高壓性嘔吐，惡心很輕或缺如，后者以噴射狀嘔吐為其特點。,,5、嘔吐物的性質(zhì)（1）帶發(fā)酵、腐敗氣味提示胃儲留。（2）帶糞臭味提示低位小腸梗阻。（3）不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上，含多量膽汁則提示在此平面以下。

7、（4）上消化道出血常呈咖啡渣樣嘔吐物。,,6、伴隨癥狀伴腹痛(急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性膽囊炎、膽道蛔蟲癥、潰瘍穿孔) 腹瀉(胃腸道感染或急性中毒) 伴右上腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸（膽囊炎）伴頭痛（高血壓、偏頭痛、鼻竇炎、青光眼、屈光不正）伴眩暈（迷路炎、梅尼爾?。┭矍蛘痤?前庭疾病)在化療期間（與抗腫瘤藥有關(guān)）,嘔吐患者的身心反應(yīng),,1、劇烈頻繁的嘔吐可發(fā)生失水、電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒2、長期嚴(yán)重嘔吐可出現(xiàn)營養(yǎng)

8、不良3、兒童、老人和意識障礙者嘔吐易發(fā)生誤吸,(1)有無與惡心?嘔吐相關(guān)的疾病史?(2)嘔吐的特點,包括嘔吐發(fā)生與持續(xù)的時間?頻率,與進食?藥物等關(guān)系,以及嘔吐物的量?性狀及氣味等?,五、問診要點,(3)惡心?嘔吐對患者的影響：①有無進食?進液及體重變化;②有無眼眶下陷?皮膚干燥無彈性?尿量減少等脫水表現(xiàn);③對于反應(yīng)性降低者如嬰幼兒?老年人及意識障礙者,對可能導(dǎo)致誤吸的危險因素如體位應(yīng)予以評估,并密切觀察面色?有無嗆咳及呼吸

9、道通暢情況?,五、問診要點,2、體液不足/有體液失衡的危險：,與嘔吐引起的體液丟失過多或攝入量減少有關(guān)。,3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：,與頻繁嘔吐和食物攝入不足有關(guān)。,4、有誤吸的危險：,與劇烈嘔吐，嘔吐物誤入肺內(nèi)有關(guān)。,六、相關(guān)護理診斷,1、舒適的改變：惡心、嘔吐,與急性胃炎有關(guān)；與肝炎有關(guān)；與服用藥物有關(guān)等。,腹瀉,正常排便,次數(shù)：一般1次/d 個別2~3次/d或1次/2~3d性狀：正常（成形、黏液等），黃色

10、 含水分50%~80%量：每日排出糞便的平均重量≤200克,（一）腹瀉(diarrhea) 排便次數(shù)增多 糞質(zhì)稀薄、水分增加 可混有粘液、膿血和未消化食物,一、定義,,（二）急性腹瀉與慢性腹瀉,腸內(nèi)水平衡,24h進入小腸的液體和電解質(zhì):食物約2L唾液腺、胃、腸、肝、胰分泌約7L,24小時內(nèi)排出:糞便的水分不到0.2L小腸吸收大部分大腸吸收1.5L,,腸內(nèi)水平衡,分泌>吸收 吸收

11、 分泌,,,,,,,,,,,,,,腹瀉產(chǎn)生的因素,吸收分泌胃腸運動,,,,二、腹瀉發(fā)生機制,,,,,（一）腸粘膜分泌增加 （二）腸腔內(nèi)滲透壓增高（三）異常滲出（四）腸蠕動過快,（一）腸粘膜分泌增加,某些因素(霍亂、沙門氏菌屬感染),腸粘膜上皮細胞電解質(zhì)轉(zhuǎn)運機制障礙,,水和電解質(zhì)分泌過多,,分泌性腹瀉,,腸內(nèi)液體 吸收障礙,滲透性腹瀉,,,,（二）腸腔內(nèi)滲透壓

12、增高,服用不易吸收的溶質(zhì),腸腔內(nèi)滲透壓增高,胃、肝、膽胰疾病導(dǎo)致的消化吸收不良,,血漿大量滲出,滲出性腹瀉,,炎癥、潰瘍或腫瘤浸潤,,病變處血管通透性增加,,腸粘膜完整性受損,,（三）異常滲出,（四）腸蠕動過快,腸蠕動過快,,食糜停留時間過短,,液體未充分吸收,腸蠕動增強性腹瀉,,三、病因,1. 腸道疾?。焊腥拘?、非感染性,2. 胃部疾病,3. 肝、膽、胰疾病,4. 全身性疾病或因素： 甲狀腺功能亢進、尿毒癥、食物中毒、藥物作用等

13、,四、臨床表現(xiàn),（一）急、慢性腹瀉的表現(xiàn),（二）不同類型腹瀉的臨床特點,（三）腹瀉患者的身心反應(yīng),（二）不同類型腹瀉的臨床特點,（三）腹瀉患者的身心反應(yīng),1、急性腹瀉：急、短、＞10次/天2、慢性腹瀉：慢、長、數(shù)次/天,（一）急、慢性腹瀉的表現(xiàn),,,（二）不同類型腹瀉的臨床特點,1.分泌性腹瀉滲出性腹瀉滲透性腹瀉腸蠕動增強性腹瀉,,1. 分泌性腹瀉,水樣便、量大 無膿血及粘液 與進食無關(guān) 可伴或不伴腹痛,（1）有膿血

14、或粘液（2）多伴有腹痛小腸疾?。耗氈芴弁唇Y(jié)腸疾?。合赂共刻弁粗蹦c病變：有里急后重,2. 滲出性腹瀉,3. 滲透性腹瀉,糞便常含有未消化食物 禁食后腹瀉緩解 多不伴腹痛,4. 腸蠕動增強性腹瀉,多不伴有腹痛 無膿血及粘液,（三）腹瀉患者的身心反應(yīng),,,,急性嚴(yán)重腹瀉失水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒肛周皮膚糜爛及破損長期慢性腹瀉營養(yǎng)不良心理反應(yīng),(1)有無與腹瀉相關(guān)的疾病史或不潔飲食?旅行?聚餐史,是否使用瀉藥,與焦慮

15、?緊張有無關(guān)系?(2)有無使腹瀉加重或緩解的因素,如進食?油膩食物?受涼等?(3)腹瀉次數(shù)?糞便量?顏色?性狀和氣味?,五、問診要點,(4)腹瀉對患者的影響,主要包括:①急性嚴(yán)重腹瀉者有無脫水?低鉀血癥?低鈉血癥及代謝性酸中毒;②長期慢性腹瀉者有無消瘦或營養(yǎng)不良性水腫;③有無因糞便刺激引起的肛周皮膚破損;④有無因腹瀉影響睡眠?(5)診斷?治療及護理經(jīng)過,包括是否已做糞便檢驗及其結(jié)果?已采取的措施與效果?,,六、相關(guān)護理診斷

16、,1．腹瀉 與腸道感染有關(guān)；與結(jié)腸癌有關(guān)等。2．體液不足／有體液不足的危險 與急性腹瀉所致體液丟失過多有關(guān)。3. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與長期腹瀉有關(guān)。4. 有皮膚完整性受損的危險 與排便次數(shù)增多和排泄物刺激有關(guān)。,便 秘,一、定義,便秘(constipation)： 排便次數(shù)減少（7天內(nèi)排便少于2-3次） 糞質(zhì)干硬 排便困難,便秘是臨床上常見的癥狀，多長期存在，癥狀憂人，影響生活質(zhì)量，病因多樣，以腸道疾病最為

17、多見。但診斷時應(yīng)慎重排除其它疾病。,正常排便所需條件1. 足夠的腸內(nèi)容物2. 腸道無梗阻且蠕動正常3. 排便反射正常4. 參與排便的肌肉功能正常,二、發(fā)生機制,小腸,,結(jié)腸,,食糜,直腸,,神經(jīng)中樞,,便意,,排便反射,糞團,直腸平滑肌收縮 肛門括約肌松弛 腹肌與膈肌收縮， 腹壓增高,,糞 便排 出,,,,⒈攝入食物過少或水份不足，致腸內(nèi)的食糜和糞團的量不足于刺激腸道的正常蠕動；⒉腸道肌肉張力減低和蠕動減弱；⒊

18、腸蠕動受阻礙而致腸內(nèi)容物滯留而不能下排，如腸梗阻；⒋排便過程的神經(jīng)及肌肉活動障礙，如排便反射減弱或消失、肛門擴約肌痙攣、腹肌及膈收縮力減弱等。,發(fā)生便秘的因素,三、分類與病因,（一）功能性便秘 （二）器質(zhì)性便秘,1.飲食因素,（1）攝入的食物過少，產(chǎn)生的糞便過少，腸內(nèi)容物不足以刺激正常的腸蠕動而引起便秘。（2）飲食過于精細少渣，長期缺乏食物纖維。（3）液體攝入量過少，使得糞便在腸道內(nèi)移動緩慢水分被過度的吸收，大便干燥。,病因-功

19、能性便秘,2.習(xí)慣因素,（1）部分患者因工作因素，不能在有便意時及時去排便，久而久之導(dǎo)致排便不暢；（2）部分患者因在排便時同時做一些其他的事，比如看報、看小說、聽音樂之類的,無意識地抑制排便, 造成排便反射感覺降低。,3.活動因素,活動量過少，使得腸蠕動緩慢，腸內(nèi)容物通過時間延長，腸內(nèi)水分被過度吸收，糞便干結(jié)，通過更加受阻，從而導(dǎo)致惡性循環(huán)。,4.社會心理因素,精神上受到強烈刺激、驚恐、情緒緊張、或注意力高度集中某一工作等會使便意消失

20、，形成便秘。,抑郁癥和焦慮障礙的患者也常常伴有胃腸功能障礙。,5.藥物因素,長期服瀉藥、灌腸等因素也可引起腸壁神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致便秘的發(fā)生。,6.肌肉,腹肌及盆腔肌張力不足致排便動力缺乏,如多次妊娠?年老體弱?長期臥床等?,病因-器質(zhì)性便秘,(1)結(jié)腸良性或惡性腫瘤?各種原因的腸梗阻?腸粘連?克羅恩病等致結(jié)腸梗阻或痙攣?(2)腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤壓迫導(dǎo)致機械性梗阻（如子宮肌瘤）?(3)直腸或肛門病變致排便疼痛而懼怕排便,或引起肛門括約肌痙

21、攣導(dǎo)致便秘（肛裂?肛瘺?痔瘡或肛周膿腫）?,病因-器質(zhì)性便秘,(4)全身性疾病致腸肌松弛,排便無力（甲狀腺功能減退?糖尿病?尿毒癥等）?（5）鉛中毒引起腸肌痙攣,也可造成便秘?,四、臨床表現(xiàn),,.,（一）排便障礙的表現(xiàn),（二）便秘患者的身心反應(yīng),1. 腹脹、直腸肛門處墜脹感,2. 排便時肛門疼痛，肛裂或痔瘡出血,3. 可有頭昏不適、食欲不振,4. 緊張、焦慮,,自然排便次數(shù)減少,糞便量少,并可逐漸加重?糞便干硬,難以排出,或

22、糞便并不干硬,也難以排出?糞塊長時間停留在腸道內(nèi)可引起腹脹和下腹部疼痛?糞便在直腸停留過久,可有下墜感和排便不盡感?,四、臨床表現(xiàn),糞便過于堅硬,排便時可引起肛門疼痛或肛裂,或因直腸?肛門過度充血,久之引發(fā)痔瘡?原有冠心病或高血壓者,用力排便可誘發(fā)生心絞痛和腦卒中?長期嚴(yán)重便秘患者可出現(xiàn)緊張和焦慮?,,慢性習(xí)慣性便秘多發(fā)生于中老年人，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦女，可能與腸肌、腹肌、盆底肌的張力減低有關(guān)。鋇劑灌腸X線檢查及結(jié)腸鏡檢查:

23、對于器質(zhì)性結(jié)腸病變引起的便秘的診斷可能有幫助。,,伴隨癥狀,⒈急性起病伴嘔吐、腹脹、腸絞痛者，應(yīng)考慮各種原因引起的腸梗阻。⒉伴腹部包塊者，應(yīng)考慮結(jié)腸腫瘤、腸結(jié)核及Crohn病。,⒊便秘與腹瀉交替者，應(yīng)注意腸結(jié)核，慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合癥。4.伴有生活條件改變、精神緊張出現(xiàn)便秘者，多為功能性便秘。,,五、問診要點,（一）了解便秘的原因和誘因（二）便秘特點（三）便秘對身心的影響,（四）診斷、治療及護理經(jīng)過,,,,（一