2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、惡心與嘔吐,一、概述,惡心:是一種緊迫欲嘔吐的胃內(nèi)不適感。嘔吐:是胃的反射性強力收縮,迫使胃內(nèi)容物經(jīng)口急速排出體外。嘔吐可將有害物排出,從而起到保護作用。持久而劇烈的嘔吐,可引起失水、電解質(zhì)紊亂、代謝性堿中毒及營養(yǎng)障礙。,二、機制 刺激傳入神經(jīng)(迷走神經(jīng),交感神經(jīng)的感覺纖維等)延髓嘔吐中樞傳出神經(jīng)(迷走神經(jīng),膈神經(jīng),脊神經(jīng))效應器(胃,小腸,膈肌等)嘔吐反應,,,,,,三、常見病因,(一)中樞性嘔吐 

2、 中樞性嘔吐為突然發(fā)生的噴射狀嘔吐,吐前無惡心、吐后無不適,與進食和食物無關。中樞性嘔吐常見于下列原因:,中樞性嘔吐 (1)CNS疾病 ①中樞神經(jīng)感染 ②顱內(nèi)血管疾病 ③顱腦損傷 (2)藥物的作用 如洋地黃、抗癌藥物。 (3)其他 妊娠、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、低鈉血癥等。,(二)、反射性嘔吐:,(1)消化系統(tǒng)疾?。?①口咽部; ②胃腸道疾病

3、 ③肝、膽、胰腺疾病 ④腹膜及腸系膜疾病 ⑤藥物局部刺激 (2)其他系統(tǒng)疾?。盒乃?、尿路結(jié)石、青光眼等。,四、臨床表現(xiàn),1、嘔吐物性質(zhì): 慢性胃炎病人嘔吐食物含

4、大量粘液; 幽門梗阻病人嘔吐物有腐敗或發(fā)酵的臭味; 小腸梗阻病人可有糞臭味嘔吐物。 如嘔吐物呈咖啡色,多系食管、胃、十二指腸的出血; 如嘔出大量鮮血,則表示食管、胃或十二指腸懸韌帶以上部位有急性大出血,2、與進食關系: 進食數(shù)小時集體發(fā)病---食物中毒 餐后立即嘔吐---精神性 進食6小時以上---幽門梗阻3、特點:噴射狀嘔吐---顱高壓4、時間

5、:晚上夜間---幽門梗阻 晨起---功能性消化不良、妊娠反應,五、伴隨癥狀,1、嘔吐大量酸性食物2、嘔吐伴腹瀉3、伴右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱4、伴眩暈---前庭功能疾病5、伴停經(jīng)---妊娠,嘔血與黑便,嘔 血,一、定義:是上消化道疾?。ㄊ彻?、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅航?jīng)口腔嘔出。,二、病 因,1、食管疾?。菏车漓o脈曲張破裂、炎癥、腫瘤、潰瘍、外傷。 2、

6、胃十二指腸疾?。合詽儭⒓毙晕刚衬げ∽?、胃炎、胃癌。3、肝臟疾?。焊斡不T脈高壓所致的食道下段、胃底靜脈曲張破裂出血。,二、病 因,4、膽道胰腺疾?。耗懣偣軌馗共磕[瘤、膽道寄生蟲、 急性胰腺炎、胰腺癌。5、其他:流行性出血熱,鉤體病,尿毒癥,血液病等。 引起嘔血的病因雖多,最常見的是: 消化性潰瘍、肝硬化門脈高壓癥,,胃潰瘍,胃癌,食管靜脈曲張,三、臨床表現(xiàn),1、嘔血、黑便 嘔血前常

7、有上腹部不適、惡心,隨之嘔出血性胃內(nèi)容物,繼而排出黑便。嘔血色:咖啡色、鮮紅色。顏色取決于出血量和在胃內(nèi)停留時間的長短。,2、失血休克:心悸、出冷汗,脈搏細速,血壓下降。3、發(fā)熱:24內(nèi)出現(xiàn),體溫<38.5°。可能由于血容量減少、周圍循環(huán)衰竭、血分解蛋白的吸收等因素導致體調(diào)中樞的功能障礙。4、 血液學改變:血液稀釋才有改變,不能做早期診斷。5、氮質(zhì)血癥:血液在腸道分解吸收引起。數(shù)小時升高,24—48小時達高峰。

8、,四、伴隨癥狀,1、伴上腹痛 慢性、節(jié)律性---潰瘍 老年人、無規(guī)律疼痛、消瘦---胃癌2、伴肝脾腫大---肝癌3、伴皮膚粘膜出血---血液病、重癥肝炎4、伴黃疸、寒戰(zhàn)高熱---膽道疾病。,,,五、問診要點,1、確定是否 是嘔血2、誘因3、嘔血量的評估4、一般情況5、過去史,嘔血與咯血鑒別,出血量的估計,①出血量在5ml以上,可出現(xiàn)大便潛血實驗陽性;②出血量在50~70ml,可出

9、現(xiàn)柏油樣大便;③胃內(nèi)積血達250~300ml,可出現(xiàn)嘔血;④出血量大于500ml,可出現(xiàn)全身癥狀;⑤短時間內(nèi)失血量超過800ml或超過全身循環(huán)血量20%時可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn),應緊急處理。,便 血,一、定義:消化道出血,血液由肛門排出。 便血一般分為以下三類。,,鮮血便,柏油樣便,隱血便,,二、病 因,1、引起嘔血均可引起黑便2、小腸疾?。耗c結(jié)核、腸套疊、腫瘤3、結(jié)腸疾?。航Y(jié)腸炎、結(jié)腸癌、阿米

10、巴4、直腸肛管疾病,三、臨床表現(xiàn),鮮紅色、暗紅色、柏油樣便與出血部位、量、在腸腔停留時間有關。,1、鮮血便: 便后滴血------痔瘡、肛裂、直腸腫瘤。色鮮紅,不與大便混合、附著于大便表面。 結(jié)腸炎癥------血便、粘液膿血便, 也可排出膿血或粘液血便 小腸病變------水樣血便 右半結(jié)腸癌---暗紅色與糞便相混,2、柏油樣便:上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時間較長,紅細胞破壞后,血紅蛋

11、白在腸內(nèi)與硫化物結(jié)合成硫化亞鐵,使糞便呈黑色,更由于附有粘液而發(fā)亮。稱為柏油樣便。 原因:上消化道出血常見。下消化道出血,血液在腸內(nèi)停留長,亦可產(chǎn)生柏油樣便。,3、隱血便:消化道出血不引起大便顏色改變時,只有靠隱血試驗才能檢出,稱為隱血便。 消化性潰瘍活動期隱血試驗陽性,緩解期隱血試驗陰性,消化道腫瘤持續(xù)性陽性。,四、伴隨癥狀,(1)便血伴發(fā)熱 見于急性出血性壞死性腸炎、腸傷寒出血血熱等。 (2)便血伴里急后

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