惡心與嘔吐概要

1、惡心與嘔吐,ICU 張菁 2013.09,一、定義,惡心：常為嘔吐的前驅(qū)感覺，表現(xiàn)為上腹部的不適、緊迫欲吐的特殊不適感。 嘔吐：由于食管、胃或腸道呈逆蠕動(dòng)，并伴有腹肌強(qiáng)力痙攣性收縮，從而迫使胃內(nèi)容物和部分小腸內(nèi)容物不自主地通過賁門、食管自口腔吐出體外的一種復(fù)雜的反射動(dòng)作。,嘔吐機(jī)制：,,胃竇與幽門區(qū)收縮關(guān)閉,,胃逆蠕動(dòng),,胃

2、體與胃底張力減低，繼而賁門開放,,膈肌和腹肌突然收縮，腹壓驟增,,胃內(nèi)容物進(jìn)入食管并排出體外,二、病因分析,導(dǎo)致嘔吐發(fā)生的原因較多，可有反射性嘔吐、中樞性嘔吐、前庭功能障礙性嘔吐及神經(jīng)性嘔吐等。,嘔吐,,,中毒（食物/重金屬）/放化療反應(yīng),妊娠反應(yīng),,,中樞性嘔吐,餐后即吐/量少/精神不穩(wěn)定,,癔病/胃神經(jīng)功能癥,,腦CT,,,,,腦炎/腦膜炎/腦腫瘤/高血壓腦病/腦出血,重癥危象/甲狀腺危象/糖尿病酮癥/酸中毒,,,,,前庭障礙性嘔吐

3、,,梅尼埃病/暈動(dòng)癥,,,,,消化系統(tǒng)疾病,其他系統(tǒng)疾病,,,急性胃腸炎/幽門梗阻/腸梗阻/十二指腸梗阻/病毒性肝炎,急性腎盂腎炎/腎結(jié)石/小兒急性肺炎/急性心肌梗死/青光眼,頭痛/頭昏,陣發(fā)性眩暈,非前庭障礙性嘔吐,排除,排除,否,是,是,否,有,無,三、護(hù)理評(píng)估要點(diǎn),1.評(píng)估患者惡心、嘔吐的發(fā)生與進(jìn)食的關(guān)系，發(fā)生時(shí)間和誘發(fā)因素，嘔吐次數(shù)與嘔吐量，嘔吐物的顏色、氣味等性質(zhì)及嘔吐時(shí)的伴隨癥狀。,嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系,1.餐后不久即出現(xiàn)嘔吐，

4、如系驟起而集體發(fā)病，首先可考慮集體食物中毒。2.活動(dòng)性消化性潰瘍位于幽門，常導(dǎo)致餐后嘔吐。3.精神性嘔吐多無惡心先兆，并在餐后即刻發(fā)生。,嘔吐發(fā)生時(shí)間和誘發(fā)頻率,嘔吐的次數(shù)與嘔吐量,嘔吐物的性質(zhì),嘔吐有無伴隨癥狀,1.晨起嘔吐在育齡女性可考慮早孕反應(yīng)。2.幽門梗阻的嘔吐常在夜晚或凌晨。3.若進(jìn)食過多過快、飲酒過量、誤服藥物等嘔吐，常伴惡心，嘔吐后多感輕松。4.神經(jīng)源性的嘔吐多與精神因素密切相關(guān)。,1.幽門梗阻胃潴留或十二指腸潴

5、留的患者嘔吐量較多。2.反射性嘔吐者，胃雖已排空但仍可干嘔不止。3.神經(jīng)源性的嘔吐量少，嘔吐后可再進(jìn)食，營養(yǎng)狀況無明顯改變。,1.幽門梗阻的嘔吐物因含有隔餐或隔日食物，呈腐酵氣味。2.嘔吐物中含大量酸性液體者，可考慮活動(dòng)期十二指腸潰瘍或胃泌素瘤。3.十二指腸乳頭以上的梗阻，嘔吐物常不含膽汁，而此平面以下的嘔吐物內(nèi)多可含黃色苦味膽汁。4.低位腸梗阻的嘔吐物可有糞臭味。5.嘔吐物為咖啡樣或鮮紅色血，考慮上消化道出血。,1.嘔吐伴

6、劇烈頭痛者可見于顱內(nèi)高壓、偏頭痛、青光眼等。2.嘔吐伴腹瀉者多見于急性胃腸炎、食物中毒等3.嘔吐伴眩暈、眼球震顫著及自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀者，可見于前庭功能障礙者疾病。,,,,,,,2.評(píng)估患者的基本生命體征、神志、營養(yǎng)狀況等，有無脫水表現(xiàn)，相應(yīng)的腹部體征。3.了解患者嘔吐物、毒物分析結(jié)果或細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)檢查結(jié)果。4.頻繁、大量嘔吐者可致脫水、代謝性堿中毒、低血氯、低血鉀等水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，需嚴(yán)密觀察與評(píng)估上述指標(biāo)。,四、護(hù)理

7、措施,1.以親切的言語和態(tài)度關(guān)心患者，盡可能消除其焦慮緊張的情緒，保持環(huán)境清潔安靜。2.協(xié)助患者采取正確體位，一般病情許可下可采取坐位。護(hù)士遞與并協(xié)助其扶好嘔吐容器。3.若因病情嚴(yán)重不能坐起者，可協(xié)助采取側(cè)臥位，兩膝稍彎曲，或仰臥位，頭偏一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入氣管而窒息或引起吸入性肺炎。（如圖）4.嘔吐停止后應(yīng)及時(shí)為患者漱口，清理被污染的衣被，清理嘔吐物，更換清潔床單，開窗通風(fēng)。5.加強(qiáng)口腔護(hù)理，清除口腔內(nèi)臭味，既可防止口腔炎，

8、又能增加患者的舒適感。,6.注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、量及嘔吐次數(shù)，并詳細(xì)記錄在一般護(hù)理記錄單上。7.必要時(shí)遵醫(yī)囑留取標(biāo)本及時(shí)送檢，關(guān)注相應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果。8.如有需要，遵醫(yī)囑做好給藥護(hù)理，一般多采用甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、多潘立酮（嗎丁啉）等止吐劑。如應(yīng)用口服補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)少量多次應(yīng)用。 注：應(yīng)用止吐劑后，一定要加強(qiáng)病情觀察，以防止吐藥物的使用掩蓋其他病情。9.弱患者出現(xiàn)大量頻繁的嘔吐，暫時(shí)禁食。密切觀察其呼吸、脈搏、血壓等基

9、本生命體征的變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液治療，以補(bǔ)充必須的營養(yǎng)、水分和電解質(zhì)，并詳細(xì)記錄每日出入量、尿比重、體重和電解質(zhì)情況。,五、健康指導(dǎo)要點(diǎn),在患者病情基本穩(wěn)定后，適時(shí)給予正確的健康教育。1.告知患者及家屬惡心、嘔吐發(fā)生的危險(xiǎn)因素及緊急護(hù)理措施。2.指導(dǎo)患者及其家屬，嘔吐時(shí)采用正確姿勢(shì)，以防嘔吐物不慎被吸入呼吸道。3.告知患者嘔吐后補(bǔ)充水分的重要性，可給予清淡、可口、少油膩、易消化食物，少量多次，逐漸增加。平時(shí)不吃不

10、潔食物，避免刺激性的食物。4.保持樂觀態(tài)度及良好精神狀態(tài)。,六、護(hù)理流程,,患者出現(xiàn)惡心/嘔吐癥狀,,評(píng)估：1.嘔吐與進(jìn)食的時(shí)間關(guān)系。2.嘔吐的發(fā)生時(shí)間和誘發(fā)因素。3.嘔吐的次數(shù)與量。4.嘔吐物的性質(zhì)。,,通知醫(yī)生,,做好藥物治療的護(hù)理,,給出相關(guān)護(hù)理診斷：1.舒適度的改變 惡心、嘔吐與急性胃炎有關(guān)；與幽門梗阻有關(guān)；與服用藥物有關(guān)等。2.體液不足或有體液不足的危險(xiǎn) 與嘔吐引起體液?jiǎn)适Ъ皵z入量減少有關(guān)。3.營養(yǎng)失

11、調(diào)低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期頻繁嘔吐和食物攝入量不足有關(guān)。4.有誤吸的危險(xiǎn) 與嘔吐物誤吸入肺內(nèi)有關(guān)。,,密切觀察病情,,護(hù)理措施：1.心理安慰與護(hù)理。2.嘔吐發(fā)生時(shí)的護(hù)理 合適的體位擺放，防止誤吸。3.嘔吐后的護(hù)理 保持口腔的清潔，污物的處理。4.嘔吐物的觀察。5.病情的觀察與記錄。6.健康宣教與指導(dǎo)。,,1.長(zhǎng)期頻繁嘔吐可導(dǎo)致水、代謝性堿中毒、低血氯、低血鉀等水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，需嚴(yán)密觀察。2

12、.對(duì)于兒童、老人、病情危重和意識(shí)障礙者，需積極對(duì)可能導(dǎo)致誤吸的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，密切觀察面色，有無嗆咳及呼吸道通暢等情況。,嘔吐的機(jī)制,嘔吐中樞位于延髓，有兩個(gè)功能不同的結(jié)構(gòu)控制，即神經(jīng)反射中樞-嘔吐中樞和化學(xué)感受器觸發(fā)帶。前者接受來自消化道、大腦皮質(zhì)、內(nèi)耳前庭、冠狀動(dòng)脈及化學(xué)感受觸發(fā)帶的傳入沖動(dòng)，直接支配嘔吐動(dòng)作；后者接受各種外來的化學(xué)物質(zhì)、藥物或內(nèi)生代謝產(chǎn)物的刺激，并由此發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，傳至嘔吐中樞而引起嘔吐。整個(gè)嘔吐過程可分為惡心、

13、干嘔和嘔吐三個(gè)階段。,,,,,口腔護(hù)理注意事項(xiàng),1.操作動(dòng)作輕柔，特別注意避免刺激舌、咽、軟腭等部位，以防再次誘發(fā)嘔吐。2.昏迷患者禁止漱口并注意棉球干濕度。3.對(duì)昏迷、不合作、牙關(guān)緊閉的患者使用張口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入。4.擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。5.如患者有活動(dòng)性的義齒，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。6.護(hù)士操作前后應(yīng)當(dāng)清點(diǎn)棉球數(shù)量。,,思考題,1.當(dāng)兒童、老人、病情危重、意識(shí)不清的患者發(fā)生嘔吐時(shí)，