降低惡心嘔吐率pdca

1、,2019.01,降低鎮(zhèn)痛泵惡心嘔吐發(fā)生率麻醉手術科,,一、背景,近些年來雖采取了許多預防措施，在全部住院手術患者中術后惡心嘔吐（PONV）的發(fā)生率仍有20%～30%，某些PONV高危患者其發(fā)生率高達70%～80%，門診手術患者約為30%。PONV主要發(fā)生在手術后24～48 h內，少數(shù)患者可持續(xù)達3～5天。PONV導致患者程度不等的不適，嚴重者可引起水、電解質平衡紊亂、傷口裂開、切口疝形成、誤吸和吸入性肺炎，是患者住院時間延長

2、和醫(yī)療費用增加的重要因素。,二、現(xiàn)狀與目標,麻醉手術科質量控制小組統(tǒng)計3月份、4月份、5月份月份鎮(zhèn)痛泵并發(fā)癥數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)術后鎮(zhèn)痛泵惡心、嘔吐發(fā)生率分別為10.9%、10.9%、11.8%，逐漸增長趨勢，科室質量控制小組提出改進，納入PDCA循環(huán) 。,二、現(xiàn)狀與目標,從6月份開始持續(xù)改進，爭取第三季度術后惡心嘔吐率下降到7%以下，全年8%以下。,三、原因分析,采用頭腦風暴法將造成鎮(zhèn)痛泵惡心嘔吐的因素一一列舉在因果圖上：,四、確定要因：,小組

3、成員對鎮(zhèn)痛泵惡心、嘔吐的病例進行了調查分析，其結果顯示如下：,四、確定要因：,小組成員對鎮(zhèn)痛泵惡心、嘔吐的病例進行了調查分析，其結果顯示如下：,經過調查論證，總結造成鎮(zhèn)痛泵惡心、嘔吐的的主要因素：1、婦產科激素水平高2、胃腸道手術胃腸功能差3、阿片類藥物,五、根據(jù)要因制定對策,實施一：堅持術前用藥，降低患者緊張焦慮，腔鏡手術給予術中止吐藥。 1、加強術前溝通，術前與患者做好解釋工作，緩解心理壓力2、手術前一

4、日晚給予口服安定或咪唑安定，保證患者充足睡眠3、手術前一日晚上給安定或咪唑安定口服，保證患者睡眠。4、術前用抗膽堿類藥物：如阿托品或長托寧，抑制消化液分泌，降低迷神經張力。5、術前給鎮(zhèn)靜劑魯米那或安定解除患者緊張心理；6、手術開始前應用止吐藥（如5-色胺受體阻斷劑類），結束前可再追加一次止吐藥。7、也可手術開始給予地塞米松2-4mg，氟哌利多0.625mg或者異丙嗪6.26-12.5mg。結論一：統(tǒng)計6.1-6.30日患者經

5、過術前的充分準備，降低了患者的焦慮和緊張，其發(fā)生率為零。婦產科腔鏡手術，術中追加止吐藥，嘔吐率明顯降低，達到了預期目標。,六、實施階段,實施二：胃腸道手術行胃腸減壓，營養(yǎng)支持。1、術前或麻醉前下胃管2、術中中心靜脈置管，術后腸外營養(yǎng)支持結論二：通過以上措施降低胃腸道手術腹脹發(fā)生率為5%以下，達到了預期目標值。,六、實施階段,實施二：胃腸道手術行胃腸減壓，營養(yǎng)支持。1、術前或麻醉前下胃管2、術中中心靜脈置管，術后腸外營養(yǎng)支持結

6、論二：通過以上措施降低胃腸道手術腹脹發(fā)生率為5%以下，達到了預期目標值。,六、實施階段,實施三：合理應用阿片藥物使用率99% 1、高危人群減少阿片類藥物應用，復合其他類鎮(zhèn)痛藥如非甾體抗炎藥：靶向鎮(zhèn)痛藥氟比洛芬酯和納布啡，降低PONV的發(fā)生率；2、對惡心嘔吐的高危人群鎮(zhèn)痛泵中加入止吐藥，鎮(zhèn)痛效果好，嘔吐發(fā)生率明顯降低。3、避免使用惡心嘔吐發(fā)生率高的藥物，如曲馬多。結論三：統(tǒng)計7.1-9.31日合理應用阿片藥

7、物，鎮(zhèn)痛泵中加入止吐藥物，必要時應用非甾類抗炎藥如氟比洛芬酯或納布啡替代，鎮(zhèn)痛效果好，副作用少，達到了預期目標。,六、實施階段,七、改進效果,檢查降低鎮(zhèn)痛泵惡心嘔吐發(fā)生率PDCA循環(huán)執(zhí)行情況，統(tǒng)計第三季度完成術后鎮(zhèn)痛842例，發(fā)生惡心嘔吐52例，發(fā)生率6.2%，低于PDCA執(zhí)行前11.8%水平，達到了全年低于8%的目標值。,八、鞏固措施,通過以上幾種措施的綜合應用，鎮(zhèn)痛泵惡心嘔吐發(fā)生率下降達預期值，可操作性強，可制定為預防鎮(zhèn)痛泵惡心嘔吐

8、的標準化流程，具體如下：1）術前與患者做好解釋工作，緩解緊張心理。手術前一日晚上給安定或咪唑安定口服，保證患者睡眠。凡擇期手術均應禁食，必要時留置胃管進行胃腸減壓，術前用抗膽堿類藥物（如阿托品或長托寧）抑制消化液分泌，降低迷神經張力。術前給鎮(zhèn)靜劑解除患者緊張心理。2）婦科產科手術術中術后給予止吐藥。3）高危人群減少阿片類藥物應用，復合其他類鎮(zhèn)痛藥如非甾體抗炎藥：靶向鎮(zhèn)痛藥氟比洛芬酯或納布啡。4）胃腸道手術術前或麻醉前下胃管，術中