惡心與嘔吐

1、1惡心與嘔吐（心與嘔吐（Nauseaangvomiting）授課目的和要求1、了解惡心、嘔吐的發(fā)病機制2、掌握惡心、嘔吐的病因、臨床表現惡心嘔吐是臨床常見的癥狀。惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，常為嘔吐的前奏，惡心后隨之嘔吐，但也可僅有惡心而無嘔吐，或僅有嘔吐而無惡心。嘔吐是胃或部分小腸的內容物，經食管、口腔而排出體外的現象。二者均為復雜的反射動作，可由多種原因引

2、起。一、發(fā)生機制生機制嘔吐是人體的一種本能，可將食入胃內的有害物質排出，從而起有利的保護作用，但多數情況并非如此。頻繁而劇烈的嘔吐，可妨礙飲食，導致失水、電解質紊亂（如低鈉、低鉀血癥）、酸堿平衡失調（幽門梗阻時常致代謝性堿中毒）、營養(yǎng)障礙，有時甚至發(fā)生食管賁門粘膜裂傷等并發(fā)癥，對機體引起更多有害后果。嘔吐多伴有惡心的先兆，其時患者有欲吐的感覺，伴咽部或上腹部的不適感，并常有頭暈、流涎、脈搏減慢、血壓降低等迷走神經興奮的癥狀。嘔吐首先須與

3、食管性反流相區(qū)別。后者發(fā)生于進食后一段時間，而無惡心的先兆，這是由于潴留于食管狹窄近端的擴張部或擴張的食管憩室中的食團，反流經口吐出，吐出物不含胃酸與胃蛋白酶。3起惡心、嘔吐。病因可為A：細菌性：如細菌性食物中毒；B：化學性，如某些化學物質（如烈酒）、藥物（如阿司匹林等）的刺激；C：物理性，如胃過度充盈時對胃粘膜的直接刺激。②各種原因的幽門梗阻幽門梗阻所致的嘔吐常呈周期性發(fā)作，于進食后一段時間出現，多呈噴射性。病因為消化性潰瘍、胃癌等。

4、梗阻可能由于：A：幽門括約肌痙攣，多發(fā)生于消化性潰瘍的基礎上，幽門痙攣所致嘔吐通常在進食后幾小時內發(fā)生，痙攣可在阿托品注射之后緩解。這種情況可見于消化性潰瘍活動期、慢性胃炎急性發(fā)作時。B：幽門管瘢痕性狹窄，常由消化性潰瘍引起，常在進食后612小時發(fā)生，多呈噴射性，嘔吐量大。發(fā)病多在中年。C：幽門管被腫瘤梗阻：可引起間歇性上腹部疼痛，惡心、嘔吐。③非潰瘍性消化不良主要表現為慢性或復發(fā)性中上腹疼痛，可伴有惡心、嘔吐。④腸系膜上動脈綜合征發(fā)病