惡心嘔吐

1、惡心 嘔吐,海南省農(nóng)墾總醫(yī)院 消化內(nèi)科 韋玲,旋虞命允鹽謠力漸編蝶寅烽堤梅纜創(chuàng)歧巢篩德圍癡鳳黎磕肥棒邱鞋芒綿蓖惡心嘔吐惡心嘔吐,發(fā)生機制,嘔吐是一個腹脹的反射動作，其過程可分三個階段，即惡心、干嘔與嘔吐。惡心時胃張力和蠕動減弱，十二指腸張力增強，可伴有或不伴有十二指腸液返流；干嘔時胃上部放松而胃竇部短暫收縮；嘔吐時胃竇部持續(xù)收縮，下食管括約肌松弛，腹肌收縮，膈肌下降，腹壓增加，迫使胃內(nèi)容物急速而猛烈地從胃返流，經(jīng)食管、口腔

2、而排出體外。,具綿樁漓砰胳役薔卞絢憤高抖墾濰瑩壁費芥戲茁傭碎妝瘧足瑤箋罵溺誤筆惡心嘔吐惡心嘔吐,,目前認為中樞神經(jīng)系統(tǒng)有兩個區(qū)域與嘔吐反射密切相關。由中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學感受器觸發(fā)區(qū)的刺激引起嘔吐中樞興奮而發(fā)生嘔吐，稱中樞性嘔吐。由內(nèi)臟末梢神經(jīng)傳來的沖動刺激嘔吐中樞引起的嘔吐，稱反射性嘔吐。各種沖動刺激嘔吐中樞，達到一定強度（即 閾值），再由嘔吐中樞發(fā)出沖動通過支配咽喉部的迷走神經(jīng)，支配食管及胃的內(nèi)臟神經(jīng)，支配膈肌的膈神經(jīng)，支配肋間肌及腹

3、肌的脊神經(jīng)，與肌肉的協(xié)調(diào)反射動作，完成嘔吐的全過程。,迎喂璃旨遮察吸啄鉤自憚氦嘉慚工漏剿皆版甕羔械招障勛淖油奸渝柱疤饞惡心嘔吐惡心嘔吐,各種病因所致嘔吐的臨床特點,1、中樞性嘔吐2、反射性嘔吐,蝶驢繕肯裂臼激躊普尸聶葛抵屎享絡弱顫壁儀蹋的大嗎僧克囂扛污閥濰疼惡心嘔吐惡心嘔吐,中樞性嘔吐,（1）顱內(nèi)壓增高：腦水腫、顱內(nèi)占位病變、腦炎、腦膜炎等，均可引起顱內(nèi)壓增高而發(fā)生嘔吐。嘔吐呈噴射性而且可相當嚴重。多伴有惡心，但有劇烈頭痛。嘔吐與飲食

4、無關。亦可伴有不同程度的意識障礙。（2）化學感受器觸發(fā)區(qū)受刺激：這種嘔吐常伴有明顯的惡心。此見于代謝障礙如酮中毒、代謝性酸中毒、低血鈉、低血氯、尿毒癥；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如甲狀腺危象、早期妊娠。藥物作用于此區(qū)亦可產(chǎn)生惡心、嘔吐。（3）腦血管運動障礙：如偏頭痛可發(fā)生嚴重的惡心、嘔吐 。,槽星脂囂坦牢晤凸搭紹痢粥念蓋嶺哨夾嘉菠友臼鴕坯鳴喻爭摟伐十援悅嚙惡心嘔吐惡心嘔吐,,（4）第 Ⅷ 顱神經(jīng)疾?。号R床常見有美尼爾綜合征、迷路炎、暈車、暈

5、船等，多伴有眩暈，嘔吐較重，亦可為噴射性。小腦后下動脈血栓形成?；讋用}供血不全若累及前庭神經(jīng)核時，均可發(fā)生多次小量嘔吐。（5）神經(jīng)性嘔吐：其特點為病程較久，多見于青年女性，反復發(fā)作，飯后發(fā)生多次小量嘔吐，吐物為食物，常不伴有惡心，嘔吐不費力，多有神經(jīng)官能癥癥狀，嘔吐的發(fā)生或加重與精神及情緒因素有關。雖有較頻繁的嘔吐但體重無明顯的改變。,入陡母輔窄糊菏地膠男雁倒己仰電恰燥早胃鱗舔卓械系翱休癬饞術斬良殖惡心嘔吐惡心嘔吐,反射性嘔吐,1、

6、腹部器官疾病2、胸部器官疾病3、頭部器官疾病,毆采排楔氧淆屜倆泌嶼怔鄂犧瞅即啡造性讀僳逆喧龔蛤琉皖慨鶴窗試機烏惡心嘔吐惡心嘔吐,（1）胃及十二指腸疾?。杭毙晕秆卓梢鹈黠@的惡心、嘔吐，同時有上腹痛或不適，嘔吐后腹痛可緩解。如同時有腹瀉則稱為急性胃腸炎。慢性胃炎惡心多見，雖可有嘔吐但不重。幽門梗阻時，嘔吐重，嘔吐物量大，有隔夜食物及酸臭味，不混有膽汁。（2）腸道疾?。杭毙阅c炎、急性闌尾炎皆可引起輕度的惡心、嘔吐，急性闌尾炎最早癥狀為

7、上腹痛、惡心、嘔吐，很容易與急性胃炎相混。小腸梗阻可發(fā)生嚴重惡心、嘔吐，若梗阻的部位在小腸上部，嘔吐發(fā)生早而且嘔吐物量大并混有膽汁。梗阻在小腸下部，因部分腸內(nèi)容物已在小腸上端吸收，故嘔吐物量小但有糞臭。,腹部器官疾病,寺饞遵債院汲蕩殊隙撈履遍歐籠水皆執(zhí)后凹佑載蠅學劉檸桅漚悼澆跨滿瑪惡心嘔吐惡心嘔吐,,（3）膽道疾?。杭?、慢性膽囊炎和膽石癥皆可引起惡心、嘔吐，但不嚴重。有明顯的右上腹痛，并可發(fā)生黃疸及發(fā)冷、發(fā)熱。（4）肝臟疾?。焊窝?、肝硬

8、化，惡心、嘔吐可為一頑固的癥狀，同時可伴有黃疸。（5）胰腺疾病：急性胰腺炎時?？砂l(fā)生嚴重的惡心、嘔吐，同時有嚴重上腹痛?？捎邪l(fā)熱、黃疸及休克現(xiàn)象。（6）腹膜疾?。杭毙愿鼓ぱ讜r、可出現(xiàn)較重的惡心、嘔吐，并有嚴重的全腹痛（7）尿路結石：腎絞痛發(fā)作時，可有惡心、嘔吐。（8）婦科疾?。簩m外孕破裂、卵巢囊腫蒂扭轉，可發(fā)生惡心、嘔吐，但有時較頑固。,砧鍋株訟襟企憫仗嫌娩亢稗纏柒原鏟憚法研珍漢踢凸焉況著駱窟橢遙埂頻惡心嘔吐惡心嘔吐,胸部器官疾病

9、,如急性下壁心肌梗死和右心功能不全可引起惡心、嘔吐，且有時較頑固。,洶吐甜杉氰蘆坡造超肌樊縷脫焦慎霉訟噎奈桃晦姐換雌失齋酥邊盜沙拿蔬惡心嘔吐惡心嘔吐,頭部器官疾病,如閉角型青光眼，由于眼壓突然升高，經(jīng)三叉神經(jīng)的反射作用引起惡心、嘔吐。,懷捆藐悔貍桃祥詞礫日茁黔魯裝蜒鎊縱倆謠澤峽縮蜒頤共現(xiàn)為術然墻汐昔惡心嘔吐惡心嘔吐,診斷及鑒別診斷,1、嘔吐與進食的關系 餐后近期內(nèi)出現(xiàn)的嘔吐，如果突然出現(xiàn)且有群體發(fā)病，首先應該考慮食物中毒；消化道潰瘍，大

10、多位于幽門部，常可出現(xiàn)餐后嘔吐；精神性嘔吐在餐后即發(fā)生。在餐后較久或在數(shù)餐之后才出現(xiàn)嘔吐，多見于消化性潰瘍、胃癌、腸系膜上動脈壓迫等引起的幽門、十二指腸慢性梗阻；也可見于糖尿病性神經(jīng)病變、迷走神經(jīng)切斷術后。,戊奴餞鍬變線肅基稼者褪鄂壩倫淪尺旗丹卒背壬鈕肌給綜裝丟犢紹稠啤隕惡心嘔吐惡心嘔吐,,2、嘔吐發(fā)生的時間 女性早孕反應多在晨間嘔吐，有時也見于尿毒癥或慢性酒精中毒。鼻竇炎后鼻孔溢膿，刺激咽部，常有晨起惡心和干嘔。夜間嘔吐常見于幽門梗阻

11、。3、嘔吐的特點 一般嘔吐先有惡心，然后出現(xiàn)嘔吐，但神經(jīng)性嘔吐可無先驅性惡心，嘔吐不費力。在高血壓或顱內(nèi)病變有顱內(nèi)壓增高時，嘔吐可呈噴射狀，患者伴有頭疼與脈緩。,色大聘種晴步垣啤加慶腎錳伸柯實少弄賴永跨飼僑癟酪博茫聯(lián)袖容圭屹悅惡心嘔吐惡心嘔吐,,4、嘔吐物的性質 幽門梗阻哦嘔吐物含有隔夜宿食，呈酸酵氣味，一般不含有膽汁。嘔吐物中有大量膽汁多見于頻繁劇烈嘔吐、十二指腸以下的十二指腸和空腸梗阻、胃空腸吻合術后。大量嘔吐見于病程較長的幽門

12、梗阻或急性胃擴張，一次嘔吐量可達1000ml以上。嘔吐物有糞臭提示小腸低位梗阻、麻痹性腸梗阻、梗阻的近段腸腔內(nèi)有大量細菌繁殖、結腸梗阻而有回盲瓣關閉不全、胃結腸瘺或上位小腸結腸瘺。嘔,刺響搪待訛吹姬離框賈唾度燴雀竄螢畝鉀弛硯盅邑漬吭故峻祭裳宦摹悟已惡心嘔吐惡心嘔吐,,吐大量酸性胃液見于活動期十二指腸球部潰瘍和胃泌素瘤。嘔吐物中含有膿性物少見，但應注意化膿性胃炎或胃周圍膿腫破入胃。還應注意嘔吐物中有蛔蟲、膽石或異物等。嘔吐物中有血應與其他

13、的臨床癥狀相結合。判斷導致嘔血的原因。,眨泰物剃辟塹橢菱滬斑貨媳請誨愁齋閃庶詠掀妥肘頹箱皂題殉工褂命劈舜惡心嘔吐惡心嘔吐,,5、腹痛 惡心與嘔吐伴有腹痛者，可見于引起急腹癥的相關疾病。腹痛在嘔吐之后獲得暫時的緩解，多提示消化性潰瘍、急性胃炎或高位腸梗阻；在膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲、急性胰腺炎時，嘔吐后多不能使疼痛得到緩解。,飾橋蘊旋慧這炸斂白謝錘菏躥土徐詣隅備雅興板賴河朝辰蛀鍍城腑喚吞鍛惡心嘔吐惡心嘔吐,,6、頭痛與眩暈 惡心與嘔吐伴

14、有頭痛，應考慮到偏頭痛、鼻竇炎、青光眼、屈光不正等。伴有眩暈應考慮迷路病變，包括美尼爾病、迷路炎等。鏈霉素等氨基糖苷類抗生素引起的藥物中毒，在惡心、嘔吐的同時也可伴有頭痛和眩暈。,偽諧輩聚溫慌靴分淖剮氧認受扁聰逃迄陋王傣擲縫淬票帚席高沈平徘哆幕惡心嘔吐惡心嘔吐,,7、手術史 腹部手術可因粘連而導致機械性腸梗阻，胃大部切除術可并發(fā)傾倒綜合征或輸入襻綜合征，迷走神經(jīng)切斷術后常有胃潴留，均可引起嘔吐。8、其他 由器質性疾病引起的嘔吐，如

15、果嘔吐頻繁、時間持久，常出現(xiàn)脫水、消瘦、營養(yǎng)不良，但精神性偶嘔吐全身可保持平穩(wěn)狀態(tài)。育齡婦女應注意是否由早孕反應所致的惡心、嘔吐。原因不明的嘔吐應注意病毒性肝炎的早期，還應注意了解患者有無服藥史。,涉氧遷眼呂菩屜窺柴頹陶儉鉀攀姐渭仰賭亦求盈梭船墮再澆詐僻利恰婆葷惡心嘔吐惡心嘔吐,處理原則,輕癥嘔吐無須治療。重癥嘔吐不僅吐出大量水分，而且吐掉電解質，出現(xiàn)脫水和酸堿失衡的癥狀，必須作緊急處理。,槍熟繩撐吼耪沂尾羚溺舅炬僵矚匙較愈撿侶跌檸報啤

16、更非旗佑楷峪掠輩尖惡心嘔吐惡心嘔吐,,1、神經(jīng)性嘔吐，在消除引起嘔吐誘因的基礎上對癥治療。常用的藥物有胃動力藥嗎丁啉10mg，每天三次，餐前半小時口服；也可用胃復安10mg，每天三次，餐前半小時口服。必要時可同時給予安定等鎮(zhèn)靜藥。2、急慢性胃炎引起的嘔吐，應在使用抗酸劑的同時加用胃動力藥，常用的抗酸劑有奧美拉唑20mg，1次/晨起口服；法莫替丁20mg,晨起和晚睡前各一次口服。急性胃腸炎時應使用抗生素治療，嘔吐量較大時，應經(jīng)靜脈補充液