降低剖宮產(chǎn)率的pdca循環(huán)應(yīng)用

1、降低剖宮產(chǎn)率的PDCA循環(huán)應(yīng)用,婦產(chǎn)科李莉莎,剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀,世界衛(wèi)生組織對(duì)剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線為15%。2010年WHO在亞洲9國開展調(diào)查，中國的剖宮產(chǎn)率高達(dá)46%，剖宮產(chǎn)率超過世界警戒線3倍，冠上了“剖宮產(chǎn)率世界第一”的帽子。但只是抽樣選取了國內(nèi) 21 家醫(yī)院的小樣本數(shù)據(jù)。大多數(shù)城市醫(yī)院報(bào)道的剖宮產(chǎn)率約在40%~60%.北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院劉建蒙課題組在國際權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊 JAMA 上發(fā)表的一篇關(guān)于國內(nèi)剖宮產(chǎn)率的研究論文，采用了全

2、國婦幼衛(wèi)生年報(bào)辦公室的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，覆蓋了大陸 31 個(gè)省份的每個(gè)縣級(jí)行政區(qū)劃單位。這篇文章報(bào)道的數(shù)據(jù)，更具權(quán)威性和說服力。研究報(bào)道：2008 年至 2014 年，中國大陸共有 100,873,051 名活產(chǎn)兒，其中 32,947,229（32.7%）為剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)率確實(shí)在逐年增高。但是和同期國外增長速度并無太大差異。同期 2014 年美國的剖宮產(chǎn)率為 32.2%，而同為中等收入國家的巴西，剖宮產(chǎn)率為 56%。,高剖宮產(chǎn)率是目前全世界共同

3、面對(duì)的問題，研究表明，高剖宮產(chǎn)率不能使圍產(chǎn)兒和孕產(chǎn)婦獲得更多健康效益，反而 可能對(duì)女性健康及再次妊娠產(chǎn)生不利影響。成立由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)師及參與產(chǎn)科臨床的全體醫(yī)生共6人的品管圈進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，對(duì)近年來剖宮產(chǎn)率偏高進(jìn)行原因分析，調(diào)查分析2008-2014年6年來剖宮產(chǎn)指征分布情況。制定針對(duì)性整改計(jì)劃，并實(shí)施于臨床工作中，不斷改善干預(yù)方法，規(guī)范妊娠分娩管理，安全降低剖宮產(chǎn)率。,,剖宮產(chǎn)率超標(biāo),人員,流程,環(huán)境,方法,麻醉輸血抗感染技術(shù)發(fā)

4、展,剖宮產(chǎn)技術(shù)的完善,孕婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)認(rèn)識(shí)不足,營養(yǎng)過剩,懼怕分娩劇痛,擔(dān)心身材變形陰道松弛,孕婦,選擇良辰吉日,剖宮產(chǎn)率超標(biāo)的原因分析魚骨圖,疤痕子宮增多,醫(yī)生擔(dān)心醫(yī)療糾紛規(guī)避分娩風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的趨使,無專職助產(chǎn)士,麻醉醫(yī)生不足,醫(yī)生處理難產(chǎn)能力欠缺,孕婦宣教不足,過度診斷“頭盤不稱”胎兒窘迫”,未開展導(dǎo)樂 陪伴分娩,未開展無痛分娩,引產(chǎn)催產(chǎn)技術(shù)未改善,醫(yī)患溝通不足,無導(dǎo)樂師,產(chǎn)房無專職新生兒醫(yī)師,無坐班二線產(chǎn)

5、科醫(yī)師,PDCA循環(huán)法是全面質(zhì)量管理所遵循的科學(xué)程序，將PDCA循環(huán)法運(yùn)用在剖宮產(chǎn)手術(shù)中指征管理中效果滿意。,,,,,,經(jīng)過整改后的2015年、2016年剖宮產(chǎn)率情況,我科近年來剖宮產(chǎn)指征分布,我科近年來剖宮產(chǎn)指征分布比較,剖宮產(chǎn)指征分布,近8年來剖宮產(chǎn)率的變化趨勢,PDCA循環(huán)是一個(gè)前進(jìn)的工作循環(huán)，各級(jí)PDCA一層層解決問題并總結(jié)，提出新的目標(biāo)，我們將PDCA應(yīng)用于控制剖宮產(chǎn)率的管理中，取得初步成效，也提出了下一步的目標(biāo)，爭取控制在

6、國家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定的30%以下的目標(biāo)，使產(chǎn)科質(zhì)量不段提升，并且向世界衛(wèi)生組織提出的控制在15%以下的目標(biāo)靠近。,今后的工作思路,為了將控制剖宮產(chǎn)率工作繼續(xù)推進(jìn)，我們以后的工作思路：1、打破一次剖宮產(chǎn)、次次剖宮產(chǎn)的觀念，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下開展VBAC(單次剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn))。2、聯(lián)合麻醉科開展無痛分娩工作，解決一部分由于懼怕分娩劇痛的產(chǎn)婦，或者因?yàn)樘弁床荒軋?jiān)持下去強(qiáng)烈要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。3、逐步開展導(dǎo)樂式一對(duì)一陪伴分娩，在生理和心理情感上給予產(chǎn)

7、婦最大的支持。4、隨著全面放開二胎，高度重視降低首次剖宮產(chǎn)率，減少疤痕子宮對(duì)以后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。5、加強(qiáng)年輕醫(yī)師陰道助產(chǎn)技術(shù)、解決難產(chǎn)能力的培訓(xùn)，在保證母嬰安全基礎(chǔ)上繼續(xù)開展傳統(tǒng)的產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引助產(chǎn)。,剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、針對(duì)高危孕婦才采取的手術(shù)方式，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和損傷，并可能對(duì)以后妊娠生育帶來不良因素；陰道分娩是一個(gè)自然生理過程，提倡自然分娩，控制和降低剖宮產(chǎn)率是產(chǎn)科質(zhì)量的基本要求。一個(gè)好的產(chǎn)科醫(yī)師水平不在于做了多少剖宮產(chǎn)，而