第三章第十節(jié)嘔血與黑便

1、第十節(jié) 嘔血與黑便,第三章 常見(jiàn)癥狀評(píng)估,主要內(nèi)容,定義病因 臨床表現(xiàn) 護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) 相關(guān)護(hù)理診斷,案例評(píng)析,思考與訓(xùn)練,定 義,嘔血（hematemesis）是由上消化道疾?。ㄖ盖享g帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉硇约膊∷碌募毙陨舷莱鲅?，血液經(jīng)口腔嘔出。 黑便（melena）是上消化道出血時(shí)，血液中的血紅蛋白與腸道的硫化物結(jié)合而形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，因糞便附有黏液而發(fā)

2、亮，類(lèi)似柏油，又稱(chēng)柏油樣便。,,病 因,1．上消化道疾病2．上消化道鄰近器官或組織的疾病3．全身性疾病,★四大常見(jiàn)病因：消化性潰瘍（最常見(jiàn)）、肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌,,上消化道疾病,（1）食管疾病：見(jiàn)于食管炎、食管異物、食管癌等。（2）胃及十二指腸疾?。阂?jiàn)于消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌、藥物等。（3）肝硬化所致的食管和胃底靜脈曲張破裂或門(mén)脈高壓性胃病出血。,上消化道鄰近器官或組織的疾病,肝、膽、胰腺的疾

3、?。?見(jiàn)于膽結(jié)石、膽管癌、膽道蛔蟲(chóng)、胰腺癌、急慢性胰腺炎、胰腺癌合并膿腫破潰等。,全身性疾病,（1）血液疾?。阂?jiàn)于血小板減少性紫癜、白血病、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血等。（2）感染性疾病 ：見(jiàn)于流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。（3）其他：見(jiàn)于如尿毒癥、呼吸衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。,臨床表現(xiàn),（一）嘔血與黑便 1.嘔血與黑便的關(guān)系 2.嘔血的顏色與性狀 3.黑便的顏色與性狀（二）失血的表現(xiàn)（三）血液

4、學(xué)的改變（四）其他,,嘔血與黑便的關(guān)系,1.嘔血與黑便嘔血前常有上腹不適和惡心，隨后嘔出血性胃內(nèi)容物，繼而排出黑便。嘔血者均伴有黑便，而黑便者不一定有嘔血。2.出血方式、出血部位及出血量幽門(mén)以上部位以嘔血為主，并伴有黑便。幽門(mén)以下部位出血，以黑便為主。,嘔血的顏色與性狀,其顏色視出血量的多少及在胃內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短以及出血部位而不同。出血量多、在胃內(nèi)停留時(shí)間短，嘔吐物可有大量血液呈鮮紅色或暗紅色。出血量少，在胃內(nèi)停留時(shí)間

5、長(zhǎng)時(shí)，嘔吐物呈咖啡色樣、棕褐色。,嘔血為咖啡色或棕褐色是胃酸與血紅蛋白反應(yīng)，形成酸化正鐵血紅蛋白所致。,黑便的顏色與性狀,量大、腸內(nèi)停留時(shí)間短：呈暗紅色或紫紅色稀便量少、腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)：呈稠厚的黑便,黑便呈黑色是血紅蛋白與腸道硫化物結(jié)合而形成硫化亞鐵所致。,（二）失血表現(xiàn),護(hù)理評(píng)估要點(diǎn),（一）確定是否為嘔血與黑便（二）病史 （三）嘔血與黑便的特點(diǎn)（四）出血量 （五）出血部位（六）出血是否停止（七）伴隨癥狀（八）身體反應(yīng),

6、,（一）確定是否為嘔血與黑便,1. 嘔血應(yīng)注意排除口腔、鼻咽部出血，與咯血相鑒別。2. 黑便應(yīng)注意假陽(yáng)性，糞便變黑，但一般為灰黑色且無(wú)光澤，隱血試驗(yàn)陰性。飲食因素：食用動(dòng)物血、肝臟、綠葉蔬菜等藥物因素：服用鐵劑、鉍劑等,（三）嘔血與黑便的特點(diǎn),1. 嘔血與黑便的誘發(fā)因素？2. 發(fā)病急還是緩慢？什么時(shí)候發(fā)生的，有多長(zhǎng)時(shí)間了？3. 嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色？血中混有什么？,（四）出血量,1. 隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示：出血量達(dá)5ml以

7、上2. 黑便則提示出血量：至少達(dá)50ml3. 嘔血?jiǎng)t提示出血量：超過(guò)250ml4. 同時(shí)結(jié)合患者的全身表現(xiàn)估計(jì)出血量。,（六）出血是否停止,1. 嘔血和黑便的次數(shù)與量是否減少或停止?排便次數(shù)增加、量增多、顏色變紅，黑便變稀，提示出血加重。出血停止后，如每日排便一次，糞便顏色將在3天后轉(zhuǎn)黃。2. 患者出血的全身臨床表現(xiàn)是否好轉(zhuǎn)或消失?3. 實(shí)驗(yàn)室檢查是否逐漸恢復(fù)?,相關(guān)護(hù)理診斷,1．組織灌注無(wú)效 與上消化道出血所致血容量不足

8、有關(guān)。2．活動(dòng)無(wú)耐力 與出血致貧血或血容量不足有關(guān)。3．恐懼 與急性上消化道大出血有關(guān)。4．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與排泄物刺激肛周皮膚有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥 休克,,案例評(píng)析,案例：患者，女性，60歲，慢性周期性、節(jié)律性上腹疼痛1年，常于進(jìn)食后出現(xiàn)疼痛，燒灼樣疼痛，伴惡心、嘔吐、反酸、噯氣，食欲減退，近3天出現(xiàn)嘔咖啡色樣胃內(nèi)容物，每次量約100ml，伴黑便，患者焦慮不安，立即入院就診。,案例評(píng)析,問(wèn)題評(píng)析：通過(guò)對(duì)病例的分析，根據(jù)

9、其腹痛的部位、性質(zhì)、出現(xiàn)時(shí)間、規(guī)律及伴隨癥狀，考慮消化性潰瘍（胃潰瘍）可能性大。同時(shí)近3天出現(xiàn)嘔咖啡色樣胃內(nèi)容物（嘔血），伴黑便，考慮潰瘍致上消化道出血。嘔血為咖啡色是由于出血量較少，在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，血紅蛋白與胃酸作用形成正鐵血紅蛋白所致，如出血量大則可呈暗紅色或鮮紅色；血紅蛋白與腸道硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色。,,思考與訓(xùn)練,1．有關(guān)嘔血與黑便的討論，不正確的是 A．有黑便不一定有嘔血　　 B．有嘔血

10、常伴黑便　　　 C．嘔血呈咖啡色是血液在胃內(nèi)經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致　　　 D．黑便呈柏油樣是血紅蛋白中鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致　　　 E．幽門(mén)以上出血的表現(xiàn)為嘔血，幽門(mén)以下出血的表現(xiàn)為黑便,思考與訓(xùn)練,2. 上消化道出血量超過(guò)多少，即出現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性 A. 1ml B. 3ml C. 5ml D. 10ml E. 60ml 3. 患者男，45歲，有胃潰