甲狀腺腫瘤

1、甲狀腺腫瘤,,甲狀腺相關(guān)解剖,左右兩個(gè)側(cè)葉+峽部組成峽部常有一向上伸出的 甲狀腺組織稱錐體葉， 錐體葉也可能從左側(cè)葉 或右側(cè)葉伸出。,甲狀腺相關(guān)解剖,甲狀腺的血供 每葉有二根動(dòng)脈：甲狀腺上動(dòng)脈和甲狀腺下動(dòng)脈。 每葉有三根靜脈：甲狀腺上中下靜脈。甲狀腺淋巴回流 主要回流至頸深上中下即II、III、IV組淋巴結(jié)和氣管前旁淋巴結(jié)即VI區(qū)淋巴結(jié),甲狀腺相關(guān)解剖,甲狀旁腺的解剖 甲狀旁腺一般有

2、兩對(duì)，左右各有兩個(gè)（上甲狀旁腺和下甲狀旁腺） 84%的人有4個(gè)甲狀旁腺，其他人可有3個(gè)或3個(gè)以下， 上甲狀旁腺位置相對(duì)恒定，下甲狀旁腺位置變化較大，20%的人有甲狀旁腺變異。由于甲狀旁腺的個(gè)數(shù)和位置的變異，所以甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺功能改變的各種不同的表現(xiàn)。,甲狀腺相關(guān)解剖,喉上神經(jīng) 來自迷走神經(jīng)，主要負(fù)責(zé)喉內(nèi)感覺，損傷可引起誤吸嗆咳。喉返神經(jīng) 來自迷走神經(jīng)，在甲狀腺的內(nèi)后方走行于氣管食管溝，與甲

3、狀腺下動(dòng)脈關(guān)系密切，手術(shù)時(shí)應(yīng)避免損傷，如有損傷可有聲嘶，嗆咳。,甲狀腺生理功能,功能復(fù)雜，作用廣泛，有些功能還不完全清楚。主要介紹與甲狀腺腫瘤及手術(shù)有關(guān)的問題 甲狀腺激素二種：甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），以甲狀腺球蛋白形式存儲(chǔ)于甲狀腺濾泡內(nèi)，存儲(chǔ)量較大，可供機(jī)體2-3月之需。 分泌的激素主要是T4，占90%，T3僅為2%，但T3的生理活性是T4的3-5倍，是發(fā)揮作用的主要形式。,甲狀腺生理功能,甲狀腺功

4、能調(diào)節(jié) 垂體分泌的TSH是調(diào)節(jié)甲狀腺的主要因素，它促使甲狀腺細(xì)胞的增長和增生，促進(jìn)甲狀腺激素的合成和分泌。但TSH又受下丘腦的TRH的影響。 此外甲狀腺本身也有自身調(diào)節(jié)作用，不致因碘供應(yīng)的變化而引起激素生成量太大的波動(dòng),下丘腦（TRH),腦垂體（TSH),甲狀腺,,,,外界刺激,,T3,T4反饋抑制,,甲狀腺檢查,臨床觸診 最簡單，有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生能捫及1CM的甚至更小的腫塊。

5、輔助檢查 B超：價(jià)廉物美，是甲狀腺檢查的最佳方法，它能根據(jù)腫塊包膜是否完整，有無細(xì)小鈣化來鑒別癌與良性腫塊。并能判斷有無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，但醫(yī)生無法從B超報(bào)告中明確腫瘤與周圍組織的關(guān)系和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的位置。 CT：也是一種較好的檢查手段，能提示腫瘤的位置、大小及腫瘤與周圍組織的關(guān)系，并能提示頸淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移的位置。但小于1CM的病灶CT的鑒別力不如B超，尤其對(duì)微小癌的判定不如B超。,甲狀腺腫塊,甲狀腺腫塊,,,,非腫瘤

6、性腫塊,腫瘤性腫塊,,,,橋本氏甲狀腺炎,亞急性甲狀腺炎,,慢性纖維性甲狀腺炎,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,,,良性甲狀腺腫瘤,惡性甲狀腺腫瘤,非腫瘤性甲狀腺腫塊,慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎 又稱橋本氏甲狀腺炎，Hashimoto甲狀腺炎，是自身免疫性疾病，發(fā)病原因不明，近年有增多趨勢(shì)， 可伴發(fā)甲狀腺癌，部分可并發(fā)淋巴瘤。 血液中有相關(guān)抗體：抗甲狀腺球蛋白抗體，抗微粒體抗體，抗過氧化物酶抗體等。女性多見，雙側(cè)對(duì)稱性彌

7、漫性腫大，也可單側(cè)，質(zhì)硬。早期可用甲狀腺功能亢進(jìn)，后期可有甲狀腺功能減退。治療 根據(jù)甲狀腺功能來定是否服用甲狀腺素 CT、B超排除合并甲狀腺癌和淋巴瘤者暫不手術(shù)，需隨訪B超 有氣管壓迫者需切除峽部或較大一側(cè)鮮葉以緩解呼吸 懷疑合并惡性疾病者應(yīng)手術(shù)探查,非腫瘤性甲狀腺腫塊,亞急性甲狀腺炎 一般在感冒后2-4周發(fā)生，頸前區(qū)疼痛慢性可伴有發(fā)熱。 臨床觸診甲狀腺彌漫性腫大，觸痛明顯

8、，一般以單側(cè)為主，或先一側(cè)發(fā)生之后再另一側(cè)發(fā)生。少數(shù)遇感冒后可能有反復(fù)發(fā)作治療：發(fā)作期服用強(qiáng)的松治療，以后隨訪甲狀腺功能。,非腫瘤性甲狀腺腫塊,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 最常見的良性病變，在沿海地區(qū)多見 女性發(fā)病率較高，大多無癥狀，往往無意發(fā)現(xiàn)或體檢發(fā)現(xiàn)，常為多發(fā)結(jié)節(jié)，單發(fā)少見。臨床上捫及為單發(fā)實(shí)際可能為多發(fā)，結(jié)節(jié)可在兩側(cè)或一側(cè)，可以囊變、鈣化，纖維化。 B超檢查可發(fā)現(xiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)，可發(fā)現(xiàn)臨床上難以摸到的小結(jié)節(jié)。,非腫瘤性甲

9、狀腺腫塊,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 治療 是否需要手術(shù)？結(jié)節(jié)多大需手術(shù)？手術(shù)范圍多大？目前沒有定論。 對(duì)于1-3CM的多發(fā)結(jié)節(jié)如患者無精神壓力，可選擇觀察。反之手術(shù)，對(duì)于較大結(jié)節(jié)或有器官壓迫癥狀應(yīng)選擇手術(shù)。 具體手術(shù)方式： 結(jié)節(jié)位于一側(cè) 1）單發(fā)結(jié)節(jié)：腫瘤摘除，2）多發(fā)：單側(cè)腺葉切除。 雙側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)：1）雙側(cè)次全切除術(shù)，2）全甲狀腺切除術(shù),甲狀腺癌,常見四種類型 乳頭狀癌，最常見，占60-

10、80% 濾泡性癌 占10-20% 髓樣癌 占6-8% 未分化癌 占3% 其他惡性腫瘤：血管肉瘤，淋巴瘤等。,甲狀腺癌,輔助檢查核素檢查（ECT）鑒別能力差，目前應(yīng)用較少。B超：可發(fā)現(xiàn)腫瘤單發(fā)或多發(fā)，有無囊變，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。CT：顯示腫瘤的位置，能顯示腫瘤與周圍組織氣管的關(guān)系，是否侵犯氣管壁及侵入氣管內(nèi)，有無伸入縱隔，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。MRI：對(duì)甲狀腺癌優(yōu)勢(shì)不如B超和C

11、T。,甲狀腺癌,臨床表現(xiàn) 有些以頸前腫塊就診，有些以頸淋巴結(jié)腫大就診，目前體檢發(fā)現(xiàn)者逐步增多。 病期較晚時(shí)可有聲嘶，壓迫氣管可有呼吸困難等癥狀。 部分髓樣癌患者可伴有面部潮紅，頑固性腹瀉。,甲狀腺癌,治療單側(cè)甲狀腺癌 1）B超，CT未發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者可行患側(cè)甲狀腺切除+患側(cè)中央?yún)^(qū)清掃 2）有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，僅患側(cè)轉(zhuǎn)移：加行患側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，雙側(cè)轉(zhuǎn)移行雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃雙側(cè)甲狀腺癌 原發(fā)灶行全甲狀

12、腺切除+雙側(cè)中央?yún)^(qū)清掃。 淋巴結(jié)治療同單側(cè)。,甲狀腺癌,治療 內(nèi)分泌治療：甲狀腺癌術(shù)后不但需要甲狀腺激素制劑替代治療，還需甲狀腺激素制劑抑制性治療。 甲狀腺癌以手術(shù)為主，術(shù)后一般不用放化療。僅術(shù)中有殘留者加行術(shù)后放療。 甲狀腺未分化癌發(fā)現(xiàn)較晚，一般喪失手術(shù)機(jī)會(huì)，僅姑息放化療。 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者：對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌，濾泡狀癌有吸碘功 能可行I131內(nèi)放射治療。,甲狀腺癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥,喉返神經(jīng)損傷或

13、腫瘤侵犯需切除 ：聲嘶，嗆咳甲狀腺功能低下甲狀旁腺功能低下：低鈣血癥。如行頸清掃：可有乳糜漏，副神經(jīng)，舌下神經(jīng)，面神經(jīng)下頜緣支等神經(jīng)損傷,患者最想了解的問題,有甲狀腺小結(jié)節(jié)怎么辦？ 1）如何明確是否為癌？ 2）需要開刀嗎？ 3）不開刀，該如何檢查？,患者最想了解的問題,甲狀腺癌術(shù)后該如何處理？ 1）是否需放化療？ 2）是否需服用中藥調(diào)理？ 3）是否需忌口？ 4）甲狀