甲狀腺腫瘤患者的護(hù)理

1、,甲狀腺腫瘤患者的護(hù)理,張少媚,,,學(xué)習(xí)目標(biāo),甲狀腺手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備(體位訓(xùn)練、用藥、相關(guān)檢查)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,概述,常見疾病、多發(fā)疾病絕大多數(shù)為良性女性比男性高發(fā),病因,碘攝入異常內(nèi)分泌紊亂放射性物質(zhì)遺傳,分類,1、甲狀腺瘤 是最常見的甲狀腺良性腫瘤 濾泡狀腺瘤 （多見） 乳頭狀囊性腺瘤腺瘤 2、甲狀腺癌 頭頸部較常見的惡性腫瘤，女性>男性 乳頭狀癌（最多見，約占60％，

2、預(yù)后較好） 濾泡狀癌（約占20％，惡性程度>乳頭狀癌） 未分化癌（約占15％，多見于老年人，預(yù)后最差） 髓樣癌（占7％，常伴家族史）,,,護(hù)理評(píng)估,1、甲狀腺腺瘤 無(wú)自覺(jué)癥狀 多為單個(gè)、圓形或橢圓形， 表面光滑，包膜完整 可隨吞咽上下移動(dòng) 生長(zhǎng)緩慢,護(hù)理評(píng)估,2. 甲狀腺癌 早期無(wú)明顯癥狀 單個(gè)、硬而固定、表面不光滑 可隨吞咽上下移

3、動(dòng) 晚期壓迫、轉(zhuǎn)移,,3. 輔助檢查（1）血清：T3、T4在正常范圍內(nèi)，各項(xiàng)功能檢查多 正常（2）B超檢查：進(jìn)一步明確腫瘤為實(shí)性或囊性，邊 緣是否清楚（3）核素掃描（4）降鈣素（5）細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查,護(hù)理診斷/問(wèn)題,1.焦慮 與頸部腫塊性質(zhì)不明確、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返和（或）喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等。3.清理呼吸道無(wú)效 與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及且

4、切口疼痛有關(guān)。,計(jì)劃與實(shí)施,甲狀腺腺瘤：手術(shù)切除甲狀腺癌：手術(shù)切除+核素、激素、放療,護(hù)理措施,（一）術(shù)前準(zhǔn)備1、完善相關(guān)檢查 X線、心電圖、喉鏡、Ca和P水平、T3和 T42、體位訓(xùn)練 頸過(guò)伸鍛煉（頭低肩高） 深呼吸、咳嗽訓(xùn)練（用手固定頸部）3、特殊物品準(zhǔn)備 氣管切開包,護(hù)理措施,（二）術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.呼吸困難和窒息2.神經(jīng)損傷3.手足抽搐

5、4.甲狀腺危象5.甲狀腺功能減退,1.呼吸困難和窒息,原因：① 切口內(nèi)出血壓迫； ② 喉頭水腫； ③ 氣管塌陷； ④痰液阻塞氣道； ⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、嚴(yán)重甲狀旁腺損傷等。預(yù)防：①術(shù)后常規(guī)備氣管切開包、給氧、吸痰裝置； ②定時(shí)測(cè)量生命體征； ③麻醉清醒后且血壓平穩(wěn)取半坐臥位，協(xié)助翻身、 咳痰、做深呼吸； ④術(shù)后6小時(shí)可

6、進(jìn)少量溫或涼的流質(zhì)，禁忌過(guò)熱流 質(zhì)； ⑤嚴(yán)密觀察傷口有無(wú)滲血、頸部腫脹，有無(wú)進(jìn)行性 呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息等臨床表現(xiàn)。,,處理： ①喉頭水腫者，遵醫(yī)囑給與大劑量地塞米松 靜脈滴注； ②由血腫引起者，迅速敞開切口清除血腫徹 底止血； ③必要時(shí)環(huán)甲膜穿刺氣管切開。,2.神經(jīng)損傷,（1）喉上神經(jīng)損傷,緊貼甲狀腺上極結(jié)扎、切斷甲狀腺上動(dòng)、靜脈時(shí)易損傷,損傷外支→

7、環(huán)甲肌癱瘓→聲帶松馳→音調(diào)降低 損傷內(nèi)支→喉部粘膜感覺(jué)喪失→誤咽/飲水嗆咳 如切斷、結(jié)扎上動(dòng)、靜脈時(shí)誤傷，理療可恢復(fù),,（2）喉返神經(jīng)損傷原因：① 手術(shù)操作直接損傷，立即出現(xiàn)癥狀； ② 血腫壓迫或疤痕組織牽拉：暫時(shí)性、 3～6小時(shí)恢復(fù)。,表現(xiàn)：喉返神經(jīng)前支→聲帶內(nèi)收肌后支 →聲帶外收 肌，一組受損引起聲嘶；雙組受損可引起聲

8、帶麻痹、失聲、 呼吸困難.處理：暫時(shí)性：理療、針刺　　 雙組受損呼吸困難：需作氣管切開。,3、手足抽搐（術(shù)后1~2天）,原因：甲狀旁腺誤切，或受挫傷，或供血不足癥狀：針刺感、麻木感、持續(xù)性痙攣，甚至喉和膈肌的痙攣處理：飲食調(diào)整、補(bǔ)充鈣,4.甲狀腺危象（術(shù)后12~36h）,原因：術(shù)前準(zhǔn)備不足；因甲亢致腎上腺皮質(zhì)功能減退所致。表現(xiàn)：術(shù)后12～32小時(shí)高熱，脈快，煩躁、譫妄， 甚至昏迷。處理：(1)吸氧； (

9、2)體位：絕對(duì)臥床，呼吸困難半坐臥位； (3)建立靜脈通路； （4）服用抵抗TH藥物、激素； （5）必要時(shí)血液透析、血漿置換。預(yù)防：BMR降致正常范圍方可手術(shù),6.甲狀腺功能減退,原因：切除腺體過(guò)多或殘留的腺體血供不足處理：甲狀腺激素。,護(hù)理措施,（三）心理護(hù)理 向患者及家屬講解本病的基本治療手段及預(yù)后，多與患者溝通及交流吧，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，避免不良情緒；給予患

10、者心理支持和安撫，引導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，保持穩(wěn)定情緒，積極配合治療。,護(hù)理措施,（四）健康教育 1.囑咐患者堅(jiān)持遵醫(yī)治療 全切者堅(jiān)持服用甲狀腺制劑；術(shù)后需加行放射治療者遵醫(yī)囑按時(shí)治療。 2.指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉 切口愈合后可逐漸進(jìn)行 頸部活動(dòng)，直至出院后3個(gè)月，以防止瘢痕攣縮。 3.交代患者定期隨訪和復(fù)查,附：服藥期間應(yīng)注意,l、禁忌辛辣食物：辣子、蔥、生蒜；2、禁忌海味：海帶、海蝦、帶魚；3、禁