急危重癥護理學(xué)----05心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

1、,,急危重癥護理學(xué),第五章 心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇,全國高職高專護理專業(yè)規(guī)劃教材,急危重癥護理學(xué),胡愛招,目錄,★心搏驟停的概念 ★心搏驟停的原因 ★心搏驟停的判斷,★基礎(chǔ)生命支持★高級生命支持★復(fù)蘇后的綜合治療,重點、難點,,心搏驟停的判斷 基礎(chǔ)和高級生命支持腦復(fù)蘇,快速準備判斷心搏驟停高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,,一、心搏驟停的概述,,概念：是指心臟在嚴重致病因素的作用下突然停止跳動而不能排出足夠的血液，引起全身缺血、

2、缺氧。,原因：,,,,,心源性心搏驟停,非心源性心搏驟停,,一、心搏驟停的概述,,判斷：最可靠的臨床征象是意識喪失伴大動脈搏動消失。,,,,,,,,,,,黑矇,暈厥,抽搐,意識喪失,瞳孔散大,呼吸停止,二便失禁,死亡,3-5秒 5-10秒 15秒 10-20秒 30-60秒,6分鐘 1-2分鐘

3、 1分鐘,,腦組織對缺氧最敏感,一、心搏驟停的概述,判斷：最可靠的臨床征象是意識喪失伴大動脈搏動消失。,,成人和嬰兒動脈搏動的檢查,一、心搏驟停的概述,判斷：最可靠的臨床征象是意識喪失伴大動脈搏動消失。,,心室顫動 無脈性電活動 心室停搏,心搏驟停的心電圖分型,二、心肺腦復(fù)蘇,二、心肺腦復(fù)蘇,,高級生命支持,基礎(chǔ)生命支持,復(fù)蘇后綜合治療,二、心肺腦復(fù)蘇,一、評估判斷（叫）二、呼救求援（叫）三、調(diào)整體位

4、四、判斷脈搏五、循環(huán)支持 (C)六、開放氣道（A)七、人工呼吸 (B)八、判斷效果九、安置體位,,,C、B以30:2的比例做5個循環(huán)后再評價,1.評估環(huán)境是否安全（保己救人）,2.判斷病人意識,1.從病人腳側(cè)進入。2.輕拍重喊。,,（一）,基礎(chǔ)生命支持：評估判斷,二、心肺腦復(fù)蘇,,（一）,基礎(chǔ)生命支持：呼救求援,二、心肺腦復(fù)蘇,大聲呼救表明身份專人報警尋求AED請人協(xié)助,來人??！救命?。∮腥藭灥沽?，我是救護員，請張三

5、打120，打通告訴了我，李四拿一下AED，現(xiàn)場有會救護的一起來幫忙。,,（一）,基礎(chǔ)生命支持：調(diào)整體位,二、心肺腦復(fù)蘇,仰臥位翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部擺放于地面或硬板床救護人跪于病人右側(cè)解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、拉鏈,,（一）,基礎(chǔ)生命支持：判斷脈搏和呼吸,二、心肺腦復(fù)蘇,在判斷脈搏的同時快速判斷呼吸，時間5~10秒,,（一）,基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持 C,二、心肺腦復(fù)蘇,成人兒童定位：兩乳頭連線中點,嬰兒定位：乳頭連線下方,,（一）,

6、基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持 C,二、心肺腦復(fù)蘇,成人按壓手法,嬰兒按壓手法,兒童按壓手法,,（一）,基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持 C,二、心肺腦復(fù)蘇,保持雙臂伸直按壓深度至少5厘米按壓頻率至少100次/分按壓與放松的時間比例各占50%連續(xù)按壓30次,按壓要點：用力壓、快速壓,,（一）,基礎(chǔ)生命支持：循環(huán)支持 C,二、心肺腦復(fù)蘇,按壓方式：單手掌根或雙手掌根重疊按壓深度：胸廓前后徑的1/3~1/2（約5cm）,兒童的胸外心臟按壓,按壓部位

7、：兩乳頭連線下方水平按壓方式：中指與無名指；或雙拇指按壓深度：胸廓前后徑的1/3~1/2（約4cm）,嬰兒的胸外心臟按壓,,（一）,基礎(chǔ)生命支持：開放氣道 A,二、心肺腦復(fù)蘇,仰頭抬頦法,氣道未開放,托下頜法,,（一）,基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸 B,二、心肺腦復(fù)蘇,嘴包嘴、捏鼻翼、吹1秒胸廓隆起剛剛好口離開、松鼻翼、胸回落正常吸氣準備好,吹氣量 500~600毫升避免過度通氣,,（一）,基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸 B,嬰兒如何進行

8、人工呼吸？,口對鼻呼吸,口對口鼻呼吸,牙關(guān)緊閉時如何進行人工呼吸？,二、心肺腦復(fù)蘇,,（一）,基礎(chǔ)生命支持：人工呼吸 B,口咽通氣管,面罩通氣,球囊-面罩通氣,胸外心臟按壓和人工呼吸的比例為30:2，只有兒童和嬰兒2名醫(yī)護人員配合時比例為15:2。,二、心肺腦復(fù)蘇,,（一）,基礎(chǔ)生命支持：判斷效果,30次胸外按壓和2次人工通氣稱為一個循環(huán)，完成5個循環(huán)或2分鐘后對患者進行評估。,二、心肺腦復(fù)蘇,,（一）,基礎(chǔ)生命支持：安置體位,若呼吸

9、心跳存在，則擺成復(fù)原體位，保持呼吸道通暢,二、心肺腦復(fù)蘇,,（二）,高級生命支持：循環(huán)支持,基礎(chǔ)生命支持成功后，患者轉(zhuǎn)入醫(yī)院進行高級生命支持,心電監(jiān)護血流動力學(xué)監(jiān)測輔助檢查,明確病因,二、心肺腦復(fù)蘇,,（一）,高級生命支持：循環(huán)支持,常用藥物,,二、心肺腦復(fù)蘇,,（二）,高級生命支持：控制氣道,,環(huán)甲膜穿刺,,口咽氣道,,鼻咽氣道,,氣管插管,,其他聲門上部高級氣道,二、心肺腦復(fù)蘇,,（二）,高級生命支持：氧療和人工通氣,,,,,,

10、,,,,,,,,氧療,人工通氣,維持血氧飽和度大于或等于94％,球囊—面罩通氣機械通氣,二、心肺腦復(fù)蘇,,（三）,復(fù)蘇后的綜合治療——腦復(fù)蘇,,腦復(fù)蘇,,加強氧和能量供給,,糾正腦水腫，降低顱內(nèi)壓,,促進腦循環(huán)再流通,,降低腦細胞代謝率,二、心肺腦復(fù)蘇,,（三）,復(fù)蘇后的綜合治療——其他治療措施,酌情使用血管活性藥物及強心藥物,,,,加強呼吸管理,,,,糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂,,,,監(jiān)測尿量及生化改變,,,,,,,控制血糖,對癥及支持