病歷案管理與持續(xù)改進(jìn)督導(dǎo)

1、病歷（案）管理與持續(xù)改進(jìn)督查表檢查人員___________檢查日期__________復(fù)查日期__________科主任簽名___________督查要點(diǎn)督查要點(diǎn)存在問題存在問題原因分析及整改措施原因分析及整改措施效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)科室配置病案管理人員滿足工作需要，形成梯隊(duì)，非相關(guān)專業(yè)的人員20%。；有從事醫(yī)療或管理高級(jí)職稱的人員負(fù)責(zé)科室，且從事病案管理五年以上；配設(shè)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)等相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備。有病案工作制度、崗位職責(zé)、工作流程；工作

2、人員知曉本崗位職責(zé)和履職要求，熟悉病案管理的相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章；有人員培訓(xùn)的規(guī)劃；有參加病案專業(yè)繼續(xù)教育的記錄，病案科（室）對(duì)制度和流程落實(shí)情況進(jìn)行檢查，對(duì)存在問題與缺陷有改進(jìn)措施；病案管理人員均接受規(guī)范培訓(xùn)，并有記錄。病歷書寫規(guī)范進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)存在問題與缺陷提出整改措施。病歷書寫質(zhì)量整改措施住院患者有姓名索引系統(tǒng)，內(nèi)容至少包括姓名、性別、出生日期（或年齡）、身份證號(hào)有唯一識(shí)別病案資料的病案號(hào)有為患者及時(shí)調(diào)取病案具體時(shí)間規(guī)定，保證患

3、者就診時(shí)對(duì)所需病案的可及性通過(guò)一個(gè)病案的編號(hào)可獲得所有的歷史診療記錄保證病案的完整性、連續(xù)性部門對(duì)病案保存與使用情況進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問題與缺陷提出整改措施病案保存規(guī)范，調(diào)取方便，臨床科室對(duì)病案室提供服務(wù)滿意度高。防蛀、防高溫措施。配臵相應(yīng)的消防器材，消防安全符合規(guī)范。病案科工作人員知曉應(yīng)急預(yù)案及處臵流程。指定專人負(fù)責(zé)安全管理?？剖叶ㄆ谶M(jìn)行安全檢查，對(duì)存在問題和缺陷及時(shí)改進(jìn)。有病案服務(wù)管理制度，有明確的服務(wù)規(guī)范與程序；病案服務(wù)限于相關(guān)醫(yī)

4、務(wù)人員及管理人員，患者及其委托代理人，公安機(jī)關(guān)、檢察院、法院等有關(guān)司法機(jī)關(guān)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相關(guān)人員；依照法律、法規(guī)和規(guī)章為患者及其委托代理人、司法機(jī)關(guān)和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)人員提供病案服務(wù)，履行借閱、復(fù)印或復(fù)制申請(qǐng)核查與病案信息核查。有回避與保護(hù)患者隱私的規(guī)范與措施。有完整的病案服務(wù)登記信息，包括借閱人、借閱與歸還時(shí)間、借閱目的及復(fù)印或復(fù)制的內(nèi)容，保留相關(guān)借閱、復(fù)印或復(fù)制人的申請(qǐng)、身份證明、單位介紹信等資料。病案服務(wù)能力不低于當(dāng)年出院的病案人數(shù)。