護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案

1、護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命和健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾中的形象。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使病人滿意是護(hù)理管理的中心任務(wù)。檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查標(biāo)準(zhǔn)1：護(hù)理理組織①嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作。制定健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實(shí)施；②根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)建立完善的護(hù)理管理組織體系；③護(hù)理管理部門

2、實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確；④護(hù)理管理部門結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定護(hù)理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制?？己朔椒ǎ嚎己朔椒ǎ翰殚單募百Y料，了解護(hù)理管理組織體系情況。改進(jìn)措施：改進(jìn)措施：在前期工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程，重新修定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，制定各工作環(huán)節(jié)交接流程。同時督促護(hù)理人員加強(qiáng)制度的學(xué)習(xí)，特別是核心制度要做到熟練掌握，如查對制度、差錯事故報告制度、分級護(hù)理制度、搶救制度、交接班制度、消毒

3、隔離制度等。檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查標(biāo)準(zhǔn)2：護(hù)理人力資源管理：①有明確的護(hù)士管理規(guī)定，有護(hù)士的崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)；②對各級各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求，同工同酬；③對各護(hù)理單元護(hù)士的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)，確保護(hù)理質(zhì)量與患者安全，病房護(hù)士與床位比至少達(dá)到410，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與床位比達(dá)到2.5～31，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的50％；④有緊急狀態(tài)下對護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案。⑤制定并實(shí)施各級各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計劃。

4、考核方法：考核方法：查閱文件及資料，了解護(hù)理人力資源管理情況。改進(jìn)措施：改進(jìn)措施：修訂緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配制度，以確保等級護(hù)理要求和患者安全的需要。力爭使病房護(hù)理人員與床位比至少達(dá)410重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士與床位比至少達(dá)2.5～31，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員50%。臨床科室實(shí)行彈性排班制，逐步達(dá)到科學(xué)合理使用人力資源的目標(biāo)。制定各護(hù)理工作崗位任務(wù)和目標(biāo)，逐步實(shí)行護(hù)理人員分層次使用。護(hù)理部制定護(hù)理人員分層次培養(yǎng)計劃，每月堅持護(hù)理

5、講座1次，堅持每月進(jìn)行1項護(hù)理技術(shù)操作重點(diǎn)輔導(dǎo)和考試，促進(jìn)護(hù)理人員的理論水平和工作能力不斷提高。各科室要根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)擬定專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)計劃，并嚴(yán)格落實(shí)到位。加強(qiáng)年輕護(hù)士的“三基”訓(xùn)練，科室要擬訂“三基”訓(xùn)練計劃，每月進(jìn)行理論和技能考試。做好聘用護(hù)士的輪轉(zhuǎn)工作，繼續(xù)鼓勵護(hù)理人員院內(nèi)進(jìn)修。⑤保障呼吸機(jī)使用、管路消毒與滅菌的可靠性；⑥建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病例討論制度。考核方法：考核方法：查閱記錄，現(xiàn)場查看。改進(jìn)措施：改進(jìn)措施：加強(qiáng)

6、危重病人的管理，制定危重病人上報制度并實(shí)施，護(hù)理人員掌握危重病人護(hù)理常規(guī)，護(hù)理部加強(qiáng)對危重病人的督導(dǎo)，對重點(diǎn)科室如ICU、心胸外、手術(shù)室、神經(jīng)外、神經(jīng)內(nèi)、呼吸科等危重病人較多的科室進(jìn)行定期和不定期巡視。對特殊病例組織相關(guān)人員進(jìn)行危重病例討論。臨床科室加強(qiáng)急救器械、物品的管理，確保急救器械物品完好率100%，消毒滅菌合格率達(dá)100%。檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查標(biāo)準(zhǔn)6：護(hù)理差錯報告和管理制度：有護(hù)理差錯報告和管理制度。主動報告護(hù)理不良事件；完善專項護(hù)理質(zhì)

7、量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等；能夠應(yīng)用對護(hù)理不良事件評價的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度。檢查方法：檢查方法：查閱資料。改進(jìn)措施：改進(jìn)措施：采取措施鼓勵科室主動報告護(hù)理不良事件，加強(qiáng)各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等上報制度的落實(shí)，護(hù)理部加強(qiáng)對上報病例的跟蹤觀察，定期進(jìn)行護(hù)理不良事件討論會，查找發(fā)生時間的原因，制定整改措施，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)步提高。檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查標(biāo)準(zhǔn)7：手術(shù)室與中心供應(yīng)室的管理：①手術(shù)室與中心供應(yīng)