護理質量管理與質量持續(xù)改進ppt課件

1、護理質量管理與持續(xù)改進,,1,,主要內容,護理質量管理的相關知識護理質量管理的重要性護理質量管理的標準護理質量管理的原則護理質量管理的方法我院護理質量管理中存在的問題,,臨床護理質量管理,,,2,一、護理質量概念,1、護理質量：是指護理的工作表現(xiàn)及服務效果優(yōu)劣程度，是在護理過程中形成的客觀表現(xiàn)。,3,2、護理質量持續(xù)改進概念,護理質量的核心——保障病人安全；護理質量不是一個固定的目標，而是持續(xù)改進的過程。,4,,5,走進

2、臨床，評估質量,疾病宣教,交班、巡房,配藥輸液,出院手續(xù),6,走進臨床，評估質量,出入院病人術前準備術后護理藥品治療技術操作……,按照制度、質量評價標準?按照個人習慣？疾病護理常規(guī)?患者實際需要?,7,二、護理質量評價,1、護理質量標準 是依據(jù)護理工作內容、特點、流程、管理要求、護理人員及服務對象特點、需求而制訂的護理人員應遵守的準則、規(guī)定、程序和方法。一般由一系列具體標準組成。,8,,2、標準的重要性護理 質量

3、標準是護理管理的重要依據(jù)，它不僅是衡量護理工作優(yōu)劣的準則，也是指導護士工作的指南。,9,3、護理質量指標,1、急救物品完好率達100%。2、消毒滅菌合格率100%。3、中醫(yī)護理文件書寫合格率≥90%（合格標準為90分）4、住院患者壓瘡發(fā)生率0（難免性壓瘡除外）5、不良事件報告率≥95%。,10,3、護理質量指標,6、病人健康教育覆蓋率100%，知曉率≥90%。7、危重患者護理合格率≥90%。8、基礎護理合格率90%（合格

4、標準90分）。9、分級護理合格率≥90%（合格標準為90分）10、住院患者對護理工作和服務質量滿意率≥95%。,11,3、護理質量指標,14、病房環(huán)境合格率≥90%。15、手術安全核查率100%。16、患者身份識別正確率100%。17、執(zhí)行醫(yī)囑正確率100%。18、輸血操作合格率100%。,12,三、護理質量管理的概念,護理質量管理就是要求醫(yī)院護理系統(tǒng)中各級護理人員層層負責，用現(xiàn)代科學管理方法，建立完整的質量管理體系

5、，滿足以護理質量為中心的護理要求，一切從病人出發(fā)，保證質量的服務過程和工作過程。,13,,護理質量管理的目標____是保障患者診療護理過程的安全有效,14,護理質量管理的重要性,護理質量實行控制的目的：旨在使護理人員的業(yè)務行為活動、職業(yè)道德規(guī)范各方面都符合質量的客觀要求和病人的合理需要。通過質量控制，阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使其始終能處于對工作、對病人有利的、良好的符合質量標準要求的狀態(tài)，用最佳參數(shù)、最短時間、最好的技術、最低的成本，達

6、到最優(yōu)化的合理效果，使病人得到康復。,15,護理質量管理的重要性,（1）護理的服務對象決定了護理質量的重要性。 （2）高質量的護理質量管理，有助于提高病人的生命質量。（3）護理質量管理是在提高醫(yī)療水平方面占有重要地位。（4）護理質量管理內涵的多樣性和復雜性，要求全面管理，抓好全過程的質量關，護理在向著：咨詢—保健—預防—治療—護理—康復—個體化發(fā)展。,16,,質量管理全面管理的中心環(huán)節(jié)核心：制定、實施和實現(xiàn)質量方針和目

7、標主要形式 質量策劃 質量控制 質量保證 質量改進,17,四、護理質量管理,1、基礎質量管理（1）人員：素質、行為表現(xiàn)及業(yè)務水平。（2）醫(yī)療護理技術：醫(yī)學理論、實踐經(jīng)驗操作方法和技巧。（3）物品：藥品、試劑、消毒物品、醫(yī)療器械、消耗材料及生活物質等。（4）儀器設備：各種

8、檢測儀器、治療儀器操作工具等。（5）時間：工作效率等。,18,四、護理質量管理,2、環(huán)節(jié)質量管理護理技術操作（目的、解剖生理、原理流程、評估、關鍵環(huán)節(jié)、風險及防范措施、分解關鍵動作練習）健康教育:（因果關系、對象接受）日常中心工作崗位流程質量控制:如入院評估、晨間護理、巡視病房、處理醫(yī)囑、采集血標本、接待新病人、接待手術病人等 。,19,四、護理質量管理,關鍵質量環(huán)節(jié)控制：急危重病人、新入院病人、圍手術期病人護理（路徑）、并發(fā)

9、癥及風險、查房、醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié)控制（主班）、護理會診、院感、壓瘡、新技術應用、護理病歷、搶救記錄、晨間護理、急診室、手術室、供應室、監(jiān)護室、產(chǎn)房、門診等。,20,四、護理質量管理,制度落實：全員交接班制度、二人查對制度、分級護理巡視制度等。安全管理：護理風險及并發(fā)癥指南、藥品安全管理、標識管理、跌倒宣教及預案、護理不良事件“零報告”處罰制及“缺陷風險”獎勵制度、各種預案。,21,四、護理質量管理,3、終末質量管理 對醫(yī)療護理工作

10、的最終評價基礎質量與環(huán)節(jié)質量的最終體現(xiàn)和結果,22,,,對人員、醫(yī)學技術、藥品物質、儀器設備、時間的管理。是構成基礎質量的基本要素。,對服務項目、工作程序、工序質量的管理。是各種質量要素通過組織管理所形成的各項工作能力。,是患者對護理服務質量的最終評價也是護理服務的最終結果,,,,23,護理質量管理的原則,以病人為中心的原則以預防為主的原則系統(tǒng)管理的原則標準化原則分級管理的原則一切用數(shù)據(jù)說話的原則質量統(tǒng)

11、計分析原則動態(tài)管理的原則,24,,PDCA,專案品質管理法,,護理質量持續(xù)改進的方法,25,一、護理質量管理的基本方法,“PDCA”管理法PDCA循環(huán)又叫戴明循環(huán)，是美國質量管理專家戴明博士提出的，它是全面質量管理所應遵循的科學程序。全面質量管理活動的全部過程，就是質量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就是按照PDCA循環(huán)（計劃、執(zhí)行、檢查、處理）4個階段來進行質量管理，并循環(huán)不止進行下去的一種管理工作程序。,26,1

12、、“PDCA”的四個階段,PDCA循環(huán)分為四個階段：P(計劃) :根據(jù)患者的要求和組織的方針，為提供結果建立必要的目標和行動計劃D(實施) : 實施行動計劃C(檢查) :根據(jù)方針、目標和患者需求對過程和（服務）進行監(jiān)視和測量，并報告結果A(處置) :總結經(jīng)驗教訓，將成功的經(jīng)驗形成標準，將失敗的教訓進行總結和整理，記錄在案，以防再次發(fā)生類似事件。將不成功和遺留的問題轉入下一循環(huán)中去解決。,27,2、PDCA循環(huán)基本工作程

13、序：,四個階段，8個步驟,,,,,,,,,,,,,鞏固成果,處理遺留 問題,找問題,找原因,確定目標,計劃對策,檢查,實施,,A,P,D,C,,28,,,29,3、PDCA循環(huán)的特點,周而復始PDCA的循環(huán)的四個過程不是運行一次就結束，而是周而復始地進行。一個循環(huán)結束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者新的問題又出現(xiàn)了，再進行下一個PDCA循環(huán)，依次類推。不斷解決問題的過程就是質量持續(xù)改進、持續(xù)提升的過程。,30,

14、3、PDCA循環(huán)的特點,大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進，推動 大循環(huán) 整個醫(yī)院是一個大的PDCA循環(huán)，護理部是其中一個中心PDCA循環(huán)，各護理單位如病區(qū)、手術室等又是小的PDCA循環(huán)。大環(huán)套小環(huán)，直至把任務落實到每一個人；反過來小環(huán)保大環(huán)，從而推動質量管理不斷提高。,,,31,3、PDCA循環(huán)的特點,階梯式運行 每轉動一周就提高一步：PDCA四個階段周而復始地運轉，每循環(huán)一圈就要使質量水平和管理水平提高一步，呈階梯式上升。

15、PDCA循環(huán)的關鍵在于“處理階段”，就是總結經(jīng)驗，肯定成績，糾正失誤，找出差距，避免在下一循環(huán)中重復錯誤。,32,不斷循環(huán) 不斷提高,,PDCA循環(huán)螺旋式上升示意圖,,,,,,,,,,,,A,P,C,D,,,A,P,C,D,,,A,P,C,D,,原有水平,新目標,新目標,不斷改進,改進,改進,3、PDCA循環(huán)的特點,33,4、PDCA如何操作,1、根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)院各項護理規(guī)章制度及流程認真執(zhí)行，在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)問題2、根據(jù)問題查找原

16、因3、找出主要的原因4、找出解決問題的方法5、制定目標及計劃，設計新的檢查表單和流程，落實整改，反饋（原始資料的整理）6、評價整改后的效果7、把成功的經(jīng)驗總結出來，標準化8、遺留的問題進入下一個PDCA,34,1、分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：,根據(jù)抽查資料顯示，護理文書存在的主要缺陷為：(1)評估填寫不及時、不真實；(2)處理醫(yī)囑和藥物執(zhí)行漏簽名；(3)文書有涂改，字跡潦草難以辨認；(4)護理記錄不及時、事后補記與前次

17、分離，有的甚至為回顧性記錄，不能動態(tài)反映病人的病情變化及治療護理效果；(5)體溫單上多天無體溫等。,案例一,35,2. 分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素,(1)護理人員對護理記錄的重要性認識不足，加之工作中非護理性的事務增多，每天忙于應付各種治療，未能及時記錄，使記錄成為一種 “包袱”(2)責任護士未實行24h負責制，晚夜班護士又忙于應付常規(guī)治療和護理，不能及時記錄各項護理活動，使記錄缺乏連續(xù)性。,36,,(3)由于專業(yè)知識層次和對

18、新知識的學習上有差異，使某些護士的記錄缺乏?？菩?，千篇一律，不能反映個體化病情。(4)由于寫作水平參差不齊，使記錄的重點不突出，記錄多為病人主訴、給予的治療 ，具體實施的護理活動記錄少。(5)醫(yī)護雙方在收集資料過程中由于信息來源的誤差，導致與醫(yī)生病歷記載分離或不一致。,37,3. 制定措施，提出行動計劃,(1)完善護理文書的質控體系，由護士長和質控護士組成質量控制檢查組。成立護理文書管理小組，對科室護理文書工作進行動態(tài)質量檢查，并對

19、缺陷進行分析，提出整改措施。(2)加強學習護理文件書寫標準。(3)加強法律法規(guī)知識的學習。提高自我保護意識。,38,4. 實施行動計劃,1、設立護理文書檢查記錄單，列出發(fā)生時間、發(fā)生人、缺陷內容等。2、護士長和病區(qū)質控護士在檢查文書質量時對發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄在該記錄單上，限期改正并簽名。3、由護理文書管理小組成員每周對環(huán)節(jié)病歷、每月對終末病歷進行抽查，對存在的問題在護士長例會上進行書面講評，為病區(qū)護士的書寫提供標準。,39,6.

20、 評估結果（分析數(shù)據(jù)）,實行分層負責，層層把關，將環(huán)節(jié)質量與終末質量的控制有機結合起來?！晕屹|量檢查 ，下一班負責對上一班的質量檢查。 ▲科室質控護士或護士長對出科護理文書進行審簽。▲護士長隨時抽查在架病歷 。▲重點檢查極易引起醫(yī)療糾紛的文字記錄如醫(yī)囑處理情況 、護理記錄的連續(xù)性等 ，發(fā)現(xiàn)問題立即將信息反饋給當事人，及時進行修改。,40,7、標準化和進一步推廣,通過檢查階段得到了大量信息反饋 ，護士長及質控護士對結果進行分析、

21、討論、總結、評價 ，參照標準采取有效措施 ，突出遺留問題進入下一次“ P D C A ” 循環(huán)。,41,雙手回套針頭套引起扎傷,P 原因分析：1、物品：無蓋回收盒 2、護士缺乏防護意識引起：（1）針頭回收盒不好用（2）不回套無法將針頭分開（3）怕其他人員受傷 （4）未使用治療盤（5）覺得不回套更危險,案例二,42,,3、組織：（1）沒有針頭處理流程標準（2）未定期監(jiān)測（3）缺乏有關針扎在職教育,43,,P

22、 確定目標：1、掌握預防血源性傳播知識達到100%2、雙手回套扎傷率為03、使用物品有蓋回收盒100%4、針頭處理流程標準落實率100%,,44,,P 改進計劃：（具體工作流程、要求）1、病區(qū)建立有蓋回收盒.2、培訓：因扎傷引起HBV、HCV、HIV感染對護理人員的危害性及預防與處理知識的培訓。3、制定針頭處理流程標準。4、公布流程一周，閱讀后簽名.,45,,D 實施 : 實施行動計劃,按照既定的計劃執(zhí)行措施

23、(協(xié)調和跟進) 1、培訓相關控感知識2、與針頭有關 的操作配備有蓋利器盒。 3、制定針頭處理流程,,準備用物,,(包括治療盤、利

24、器盒等),,去除針頭外套進行抽血或注射,,,直接分離針頭入利器盒,,針筒放在治療車下層的套有黃色袋的容器,,,,集中放置于科室規(guī)定的處置處,46,C 檢查 :評估結果,1、檢查評估結果同確定目標相符嗎? □ 達到2、 每項措施的有效性如何? （1）掌握預防血源性傳播知識達到100%（2）雙手回套扎傷率為0 （3）使用物品有蓋回收盒100%（4）針頭處理流程標準落實率

25、97%3、哪里還存在著距離? 第4項還未能達標100%4、我們學到了什么？ 控感學習 自我保護……….,,47,A 處理: 標準化和進一步推廣,1、鞏固成果，采取措施以保證長期的有效性， 將新規(guī)則文件化。2、處理遺留問題，將未達標的問題在下一個改進機會中重新使用PDCA循環(huán),,48,PDCA循環(huán)管理模式理念,做一件工作首先以計劃開始，不是盲目的，而是有備而戰(zhàn)再好的計劃不執(zhí)行，不統(tǒng)一行動，結果也為零我們按指

26、定的方案或按要求做事——做了又怎么樣？做的好否需要檢查檢查了不改善也為零，得再次確定改善的方案,49,PDCA循環(huán)管理模式理念,所以循環(huán)管理模式告訴我們——凡事依計劃而為之不斷檢討執(zhí)行的好壞是我們工作中不可缺的重要環(huán)節(jié)只有保持不斷改進的心態(tài)，我們的工作、生活才會越來越好。,50,我院護理質量檢查中存在的問題,相關制度、護士職責、應急預案回答不全核心制度落實欠缺（分級護理、查對、交接班等）各種記錄不規(guī)范，缺少中醫(yī)內容管理資料中

27、未體現(xiàn)質量持續(xù)改進原則 、質控分析不詳細。,51,護理質量檢查中存在的問題,分級護理基礎護理不到位：如患者指甲長巡回病房不及時、健康宣教不到位病區(qū)環(huán)境及床單元欠整潔護理文書體溫單填寫不全，生命體征及大小便漏填護理記錄單記錄欠規(guī)范，（錯別字、字跡潦草、做的未寫、寫的未做…）體溫單記錄與病歷記錄不相符,52,護理質量檢查中存在的問題,護理安全藥品、物品管理醫(yī)用藥物冷藏箱藥品混放備用藥品數(shù)量與登記本不符搶救藥品交接不符搶

28、救器械性能欠佳、操作不熟急救藥品有過期失效現(xiàn)象高危藥品概念不清、管理不規(guī)范、無交接記錄物品放置混亂,53,護理質量檢查中存在的問題,消毒隔離管理無菌包外滅菌標識不全或填寫不規(guī)范無菌物品柜、藥品柜內有灰塵 使用中的治療盤欠清潔、止血帶清潔消毒不及時、醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范………,54,二、問題已經(jīng)有了，我們如何整改？,,55,改變護理管理理念,1、調整出發(fā)點，正確對待檢查結果2、把握關鍵環(huán)節(jié)3、帕累托原理：80/20規(guī)則

29、4、抓住關鍵的20%，就可以取得80%的收獲5、否則20的失誤，足以毀掉80%的成果,56,改變護理管理理念,分析影響護理質量高危因素無懲罰性不良事件報告制度對事，不對人人誰無過，過而能改，善莫大焉沒有人愿意故意犯錯先從流程和系統(tǒng)層面尋找問題解決問題，預防問題再次發(fā)生,57,改變護理管理理念,樹立風險分享意識發(fā)現(xiàn)問題 解決問題 預防再發(fā)生 降低風險,58,,建立三級護理質控網(wǎng)責任

30、護士——護理組長/護士長——護理部/護理質量管理委員會,59,一級護理質量管理（質控）網(wǎng),責任人：一線護士（責任護士)職責：護士是質量管理的主體，護士應確保病人安全，對自己的護理行為負責，認認真真做質量。質控方式：正確執(zhí)行醫(yī)囑、護囑，嚴格執(zhí)行護理核心制度，遵循各項護理技術規(guī)范和工作流程。把質控常規(guī)化、職責化和制度化，班班質控、隨時質控，切實做到我對質量負責 ！,60,二級護理質量管理（質控）,責任人：護士長 /責任組長 職責：確

31、保病人安全，對自己的護理行為負責的同時指導、監(jiān)控各項制度規(guī)范的落實，提高改進護理質量。質控方式：通過護理業(yè)務查房、護理會診、建立護理工作流程和護士層級使用等，從質控護士、指導護士、幫助護士及教育護士和臨床護理工作模式的調整來提高改進護理質量。,61,三級護理質量管理（質控）,責任人：護理部職責：建立并維護完善質量持續(xù)改進的系統(tǒng)，全方位確保病人安全，進一步促進護理質量持續(xù)改進。質控方式：建立前瞻性的護理質量管理體系，通過以層級為基礎

32、的工作制度的保障作用，以護理文書為載體的護理質量評價體系，督導核心制度的落實、護士的崗位培訓及專業(yè)能力培養(yǎng)，采取護理查房、信息報告、專項調研等措施促進護理質量持續(xù)改進。,62,持續(xù)質量改進的理念,持續(xù)質量改進的理念，卓越是唯一的工作標準,質疑反思是追求卓越的起點,反思文化,缺陷分享文化,沒有安全就沒有質量,病人安全文化,非懲性的安全文化,系統(tǒng)安全文化。護理質量是做出來，不是檢查出來的護理質量是護士做出來的,63,,進一步推論：沒有

33、“有質量的護士”就沒有“護理工作的質量” 護士要對質量負責對護理行為負責護士是質量管理的最后一道屏障護理質量管理的重點要從質控護士到持續(xù)教育護士/幫助護士/指導護士,64,實施護理質量管理的重要意義,美國著名質量管理專家朱蘭有句名言“生活處于質量堤壩后面”。質量正像黃河大堤一可以給人們帶來利益和幸福，而一旦質量的大堤出現(xiàn)問題，他同樣也會給社會帶來危害甚至災難。所以醫(yī)護人員有責任把好質量關共同維護醫(yī)療護理質量大堤的安全。質量是品