第2節(jié)心的位置與外形

1、1. 心位于胸腔中縱隔Middle mediastinum內，外面裹有心包。,2. 約2/3在正中線左側，1/3在正中線右側。,3. 心底base of heart （心房）被出入心的大血管根部和心 包折返緣所固定，活動性??；而心室部分則較活動。,,--由于心在發(fā)育過程中，各部生長速度不一，導致心軸旋轉（逆時針方向），心的長軸與身體正中線構成約45°角，心的4個腔的位置不呈上下左右正位排列。心室位于心房左側右半心靠

2、前左半心靠后--故正面觀察，主要為右心房、右心室，左心室一部分及左心耳。,,4. 心各腔的位置關系,①體型與體位 矮胖體型仰臥位腹腔脹滿（如妊娠）---心呈橫位,橫位心,①體型與體位 瘦長體型直立位--心呈垂直位適中體型--心為斜位,吸氣,呼氣,1. 上方：與出入心的大血管相連（后述）。,,2. 下方：與膈相貼。,3. 兩側：鄰肺、胸膜腔、膈神經、心包膈血管。,4. 前方平對胸骨體和第2-6肋軟骨--大部分被

3、肺和胸膜遮蓋。--小部分與胸骨體下部和左 側第4-6肋軟骨相鄰。,5. 后方平對T5~8椎體。與食管、迷走神經及胸主動脈毗鄰--當心腔（尤其左心房）向后擴大時，常壓迫上述器官與 結構而產生相應癥狀與體征。,起自左心室主動 脈口。斜向右前上方，至右側第2胸肋關節(jié)高度移行為主動脈弓。長約5cm。,①起始、行程,,②升主動脈的毗鄰 --右側為上腔靜脈；左側為肺動脈干。,右側第2肋間隙處升主動脈僅被少量肺組織覆蓋，

4、故此處是聽診主動脈瓣音最清晰的部位。,,,①起止--于右側第2胸肋關節(jié)高度續(xù)升主動脈，呈弓形彎向左后方，至T4 下緣移行為胸主動脈。,,②位置--上緣平胸骨柄中部或稍上方；下緣平胸骨角。小兒弓位置略高 。,,a. 頭臂干Brachiocephalic trunkb. 左頸總動脈Left common carotid a.c. 左鎖骨下動脈Left subclavian a.d. 左頭臂靜脈Left brachiocepha

5、lic v.e. 胸腺 Thymus,③主動脈弓的毗鄰,,,主動脈弓的毗鄰（續(xù)1）,左主支氣管Left principal bronchus右肺動脈 Right pulmonary artery動脈韌帶 Arterial ligament左喉返神經 Left recurrent laryngeal n.心淺叢 Superficial cardiac plexus,,,氣管Trachea食管Esophagus左喉返

6、神經Left recurrent laryngeal n.胸導管Thoracic duct脊柱vertebral column,主動脈弓的毗鄰（續(xù)2）,,主動脈弓的毗鄰（續(xù)3）,,肺Lung左縱隔胸膜Left mediastinal pleura左膈神經Left phrenic nerve左心包膈血管 Left pericardiacophrenic vessels左迷走神經及其心支 Left vagus

7、nerve and its cadiac branches,①位置 --位于升主動脈左前方。,,②起止起于右心室肺動脈口。行向左后上方。至主動脈弓下方分為左、 右肺動脈。,③毗鄰根部左側為左心耳。分叉處稍左側與主動脈弓下 緣之間有動脈韌帶，韌帶左 側有左喉返神經，手術時 應避免損傷。,A.右肺動脈（RPA）較長而粗幾乎成直角發(fā)自肺動脈干在升主動脈及上腔靜脈后 方向右橫行至右肺門，分 3支入右肺上、中、

8、下葉。,④肺動脈干的分支,B. 左肺動脈（LPA）較短經左主支氣管前方橫行 向左至左肺門，分2支入 左肺上、下葉。,,①合成、行程、注入由左、右頭臂靜脈在第1 胸肋軟骨結合處后方合成。在升主動脈右側下降。至第3胸肋關節(jié)高度穿心 包，注入右心房。穿入右心房之前接受奇靜 脈匯入。,②與心包的關系成人上腔靜脈長約7cm。上半段：位于心包外。下半段：位于心包內。,,,③毗鄰及意義右側：右膈神經左側：升主動脈

9、--因為上腔靜脈與升主動脈緊貼，如果有升主動脈瘤存在，可能早期出現(xiàn)上腔靜脈壓迫癥狀。,,①起始、行程、注入于第5腰椎右前方由左 右髂總靜脈合成。沿脊柱右前方、腹主動 脈右側上升。經肝的腔靜脈溝。穿膈的腔靜脈孔入胸腔。穿心包注入右心房。,,②特點在胸腔內的長度短， 僅2cm。入右心房處有半月形的 下腔靜脈瓣，在嬰兒較 發(fā)達，成人則很小。,③毗鄰前方：膈后方：奇靜脈、內臟 大神經外側：胸膜、膈神

10、經,,稍大于本人的拳頭重量--正常心重量約為體重的1/200我國成年男性：240～350g我國成年女性：220～280g心大小有較大的個體差異--與年齡、身高、體重和體力 活動等因素有關。--從事體力勞動或體育鍛煉者， 其心肌較發(fā)達，故心也較大。一般認為＞350g者多屬異常心腔--4個腔體積大致相等，在安靜 狀態(tài)下約60 -70ml,,形似倒置的、前后稍扁的圓錐體?？煞譃橐患庖坏變擅嫒壦臏?。,圓鈍，游離

11、。朝向左前下方。由左心室構成。體表搏動點impulse--左第5肋間隙，左鎖骨中線內側1～2cm（或距前正中線7～9cm）。,,形態(tài)：近似四方形朝向：右后上方構成：--左心房（大部分）--右心房（小部分）境界 上緣：左、右肺靜脈下界：冠狀溝后部接納的大靜脈左心房：4條肺靜脈右心房：上、下腔靜脈,,朝向：前上方構成大部分:右心室、右心房小部分:左心室、左心耳毗鄰及臨床意義--該面大部分隔心包被肺

12、和胸膜遮蓋；小部分隔心包與胸骨體下部和左側第4～6肋軟骨相互鄰，故在左側第4肋間隙靠胸骨左側緣處進行心內注射，不會傷及胸膜和肺。,朝后下，隔心包 與膈中心腱相鄰。構成大部分（2/3）為 左心室。小部分（1/3）為 右心室。,,①左緣left border：圓鈍，由左心室及左心耳構成。②右緣right border：垂直而圓鈍，由右心房構成。③下緣inferior border：較銳接近水平，由右心室和心尖構成

13、。,①冠狀溝coronary sulcus位置：位于右上方的心房與左下方的心室之間，呈冠狀位。形態(tài)：近環(huán)形，前方被肺動脈干所中斷。意義：是心表面心房與心室的分界標志。,,,②前室間溝 Anterior interventricular sulcus位置：心室的胸肋面，從冠狀溝走向心尖右側。特點：與室間隔前緣一致；有前室間支、心大靜脈及脂肪組織填充。 意義：是心前面左、右心室的分界標志。,,③后室間溝 Posterior i

14、nterventricular sulcus位置：位于心室膈面，從冠狀溝走向心尖右側。特點：與室間隔下緣一致；有后室間支、心中靜脈及脂肪組織填充。 意義：是心膈面左、右心室的分界標志。,,位置--心底，上、下腔 靜脈與右肺上、下 靜脈交界處。特點與房間隔后緣一致。意義是心底面左、右心房 的分界標志?？勺鳛樽笮姆康氖中g 入路 。,④后房間溝 Posterior interatrial sulcus,,①心尖切跡