第23章-周?chē)芗膊〔∪说淖o(hù)理

1、第23章 周?chē)芗膊〔∪说淖o(hù)理,甘肅省武威市衛(wèi)生學(xué)校 張 輝,學(xué)習(xí)目標(biāo)：,1.說(shuō)出下肢靜脈曲張的病因，試驗(yàn)方法及意義。2.敘述下肢靜脈曲張的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施。3.理解下肢靜脈曲張的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理目標(biāo)。4.敘述血栓閉塞性脈管炎的護(hù)理措施。5.理解血栓閉塞性脈管炎的護(hù)理評(píng)估。6.在護(hù)理工作中能體貼和關(guān)愛(ài)病人，并能給以心理疏導(dǎo)。,下肢靜脈曲張的護(hù)理,護(hù)理

2、評(píng)估,,致病因素,癥狀體征,專(zhuān)用檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查及監(jiān)測(cè),致病因素,久站、久坐，重體力勞動(dòng)腹內(nèi)壓增高 靜脈瓣發(fā)育不全靜脈壁薄弱,癥狀體征,下肢沉重，酸脹、疼痛下肢淺靜脈隆起、曲張局部血循環(huán)障礙、缺氧，淤血 脫屑、瘙癢、皮疹、甚至潰瘍創(chuàng)面,專(zhuān)用檢查,深靜脈通暢實(shí)驗(yàn)交通支瓣膜功能試驗(yàn),下肢靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（A）Trendelenburg試驗(yàn);（B）Perthes試驗(yàn);

3、 （C）Pratt試驗(yàn),實(shí)驗(yàn)室檢查及監(jiān)測(cè),血、尿、糞三大常規(guī)；出凝血時(shí)間測(cè)定超聲多普勒檢查容積掃描下肢靜脈壓測(cè)定靜脈造影檢查,護(hù)理措施,,非手術(shù)治療護(hù)理,手術(shù)前護(hù)理,手術(shù)后護(hù)理,非手術(shù)治療護(hù)理,穿彈性襪，減輕下肢靜脈壓內(nèi)壓力，促進(jìn)靜脈血回流避免久站、久坐加強(qiáng)體育鍛煉抬高患肢、減輕下肢靜脈血液回心的阻力,手術(shù)前護(hù)理,清洗下肢，修短趾甲清洗會(huì)陰、肛門(mén)整個(gè)下肢備皮，并做好供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備治療下肢水腫或

4、潰瘍創(chuàng)面術(shù)前凝血功能測(cè)定,手術(shù)后護(hù)理,術(shù)后24h觀察生命體征觀察切口敷料及肢體腫脹、疼痛情況觀察患肢感覺(jué)、溫度顏色及運(yùn)動(dòng)情況患肢用彈力繃帶包扎并抬高患肢30°鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng),健康教育,1. 教育病人積極配合治療和護(hù)理。2. 從事久站或久坐職業(yè)的人員，應(yīng)定時(shí)改 變體位，堅(jiān)持工間體操，多走動(dòng)。3. 從事重體力勞動(dòng)者，經(jīng)常穿用彈力襪套。4. 有家族史的要堅(jiān)持適當(dāng)體育鍛煉。,護(hù)理評(píng)價(jià),1. 病人對(duì)促進(jìn)靜脈血液回流

5、方面的知識(shí)是否足夠，能否覺(jué)察出自己的日常生活中有哪些活動(dòng)使靜脈淤血更加嚴(yán)重。2. 發(fā)生潰瘍的皮膚是否得到妥善的處理，愈合情行如何。3. 并發(fā)癥是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和護(hù)理。4. 術(shù)后病人是否根據(jù)其耐受力早期離床活動(dòng)。5. 病人是否知道如何避免下肢靜脈曲張的致病因素。,血栓閉塞性脈管炎病人的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,,致病因素,癥狀體征,檢查與監(jiān)測(cè),致病因素,內(nèi)因：免疫功能下降，遺傳激素代謝紊亂外因；長(zhǎng)期吸煙、寒冷、感染等,癥狀體征,肢體供血不

6、足，麻木，發(fā)涼、酸脹、間歇性跛行患肢靜息痛，夜不能眠足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，患肢皮膚蒼白、冰涼、潰瘍創(chuàng)面形成，繼發(fā)感染，壞疽,循環(huán)系統(tǒng)示意圖,血栓閉塞性脈管炎潰瘍創(chuàng)面,檢查與監(jiān)測(cè),血、尿、糞三大常規(guī)超聲多普勒顯像肢體血流圖動(dòng)脈造影,護(hù)理措施,,心理護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理,以熟練的護(hù)理技術(shù)和認(rèn)真的工作態(tài)度取得病人信任說(shuō)明本病的病因教會(huì)病人解痛方法、解除病人的悲觀憂(yōu)慮說(shuō)出病人配合治療和護(hù)理的重要性,術(shù)前護(hù)理,說(shuō)明吸煙的

7、危害，勸戒煙指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體鍛煉保持肢體干燥、溫暖避免受涼，治療潰瘍創(chuàng)面對(duì)比觀察患健肢皮溫,術(shù)后護(hù)理,抬高患肢并制動(dòng)觀察患肢皮溫、色澤、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及動(dòng)脈搏動(dòng)嚴(yán)防出血和感染勸病人絕對(duì)戒煙,健康教育,（1）耐心解釋吸煙的危害，勸病人絕對(duì)戒煙。（2）指導(dǎo)病人合理的休息與鍛煉，學(xué)會(huì)自我護(hù)理。（3）指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)緩解疼痛的方法。（4）患肢避免受潮濕與寒冷刺激，避免外傷。（5）保持肢體清潔干燥，預(yù)防感染。（6）指導(dǎo)截肢病人在適當(dāng)

8、時(shí)間配裝假體，學(xué)會(huì)護(hù)理與功能鍛煉的的方法。,護(hù)理評(píng)價(jià),1. 疼痛是否得到緩解或減輕。2. 焦慮程度是否減輕。3. 病人是否能堅(jiān)持良好的生活方式。4. 病人是否能執(zhí)行良好的足部護(hù)理。5. 病人是否每天執(zhí)行Buerger運(yùn)動(dòng)。6. 病人是否知道如何保護(hù)下肢，預(yù)防組織損傷及感染。,小結(jié)：,先天性靜脈壁軟弱或瓣膜的缺陷、某些原因所致的靜脈內(nèi)壓力升高是下肢靜脈曲張發(fā)病的主要原因。由于下肢血液回流障礙，可致肢體腫脹、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性變化，甚

9、至皮膚濕疹和潰瘍。因此對(duì)下肢靜脈曲張的病人應(yīng)采取多種治療方法。 ①應(yīng)積極控制病因，消除誘因；②治療增加腹壓的慢性疾患，如便秘、慢性咳嗽、盆腔腫瘤；③范圍較小的局限性靜脈曲張，可行硬化劑局部注射治療；④對(duì)癥狀明顯的下肢靜脈曲張，靜脈壁和瓣膜損害，非手術(shù)治療效果不滿(mǎn)意者，可以施行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)或剝脫術(shù)。,小結(jié)：,血栓閉塞性脈管炎應(yīng)采用①中、西藥物和高壓氧艙及手術(shù)等綜合治療，目的在于擴(kuò)張血管，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，盡可能保存肢體；②緩解疼痛，

10、早期輕癥病人，可口服酚妥拉明、煙酸或靜注硫酸鎂等擴(kuò)血管藥物，以促進(jìn)組織血液灌注，改善微循環(huán)，防止血栓的發(fā)展；③中醫(yī)藥辨證施治或針灸；④對(duì)疼痛劇烈的病人，可選用布桂嗪（強(qiáng)痛定）等藥物鎮(zhèn)痛，對(duì)疼痛難以解除者，可行連續(xù)硬脊膜外隙阻滯止痛。,目標(biāo)檢測(cè),一、填空題：1. 引起下肢靜脈曲張的常見(jiàn)原因是 、 和 。2. 下肢靜脈曲張的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有 、 、 、

11、 、 、 和 等。3. 血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病原因有 、 、 和 。臨床分為三個(gè)期，即 、 和 期。,目標(biāo)檢測(cè),二、名詞解釋?zhuān)?. 靜息痛；2. 間歇性跛行；3. 下肢靜脈曲張,目標(biāo)檢測(cè),三、簡(jiǎn)答題：1. 簡(jiǎn)述下肢靜脈曲張的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施。2. 簡(jiǎn)述血栓閉塞性脈