第10章腫瘤病人的護理概要

1、第10章 腫瘤病人的護理,,腫瘤概念:,機體細胞,內(nèi)外有害因素長期作用,過度增生異常分化,新生物,,,,,,第一節(jié) 概述,一.分類：1.良性腫瘤：“瘤”。呈膨脹性生長，生長緩慢，有包膜或邊界清楚，無浸潤和轉(zhuǎn)移能力，對機體危害小。2.惡性腫瘤：呈浸潤性生長，生長速度快，無包膜，邊界不清，有浸潤和轉(zhuǎn)移能力，對機體危害大。 癌（上皮組織） 肉瘤（間葉組織） 母細胞瘤（胚胎組織）3.交界性腫瘤：組織和生物學介于良、惡性之間,

2、二.病因1.外源性致癌因素（1）環(huán)境因素：化學因素：烷化劑有機農(nóng)藥—肺癌、造血器官腫瘤等； 煤煙垢、瀝青等—皮膚癌、肺癌； 亞硝胺類，腌制、熏烤食物—食管、胃、肝癌物理因素：電離輻射—皮膚癌、白血病 紫外線—皮膚癌生物因素：主要為病毒。EB病毒—鼻咽癌； 單純皰疹病毒—宮頸癌；乙型肝炎病毒—肝癌 C型RNA病毒—白血病、霍奇金病

3、,（2）不良生活方式：進食霉變、腌制、煙熏、油炸食品；高脂肪低纖維、低維生素飲食；長期吸煙、飲酒等。（3）慢性炎癥與癌前期病變：經(jīng)久不愈的竇道、潰瘍。,2.內(nèi)源性促癌飲食：機體因素（1）遺傳因素：腫瘤有遺傳傾向性。（2）內(nèi)分泌因素：雌激素、催乳素—乳腺癌 雌激素—子宮內(nèi)膜癌（3）免疫因素：丙種球蛋白缺乏癥—白血病、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤獲得性免疫缺陷綜合征—惡性腫瘤（4）心理-社會因素

4、長期壓抑、精神壓力大、重大精神刺激、劇烈情緒波動易患惡性腫瘤。,三.病理1.發(fā)生發(fā)展：①癌前期：上皮增生明顯，伴有不典型增生。②原位癌：僅限于上皮層內(nèi)，未突破基膜。③浸潤癌：突破基膜并向周圍組織浸潤和發(fā)展，破壞周圍 正常組織結(jié)構(gòu)。2.細胞分化：高分化：惡性程度低； 低分化：惡性程度高； 中分化：介于兩者之間。3.轉(zhuǎn)移途徑：直接浸潤、淋巴、血行、種植轉(zhuǎn)移

5、。,淋巴轉(zhuǎn)移,,,四.治療原則,多采用綜合治療方法：手術、放療、化療、生物治療、內(nèi)分泌（激素）治療、中醫(yī)藥治療等。惡性腫瘤處理原則早期：手術治療為主。中期：手術或局部放療為主，輔以全身化療。晚期：手術前中后放療或化療，輔以全身支持療 法和局部對癥治療。,如何提高腫瘤的療效？（三早：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）,1.手術治療：是治療惡性腫瘤最重要、首選方法。良性和臨界性腫瘤：腫瘤連同包膜完整切除，做病理檢查惡性腫瘤

6、的手術方式：(1)根治手術：適用于早中期腫瘤，腫瘤所在器官大部分 或全部，連同周圍正常組織及區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除。 (2)擴大根治術：適用于早中期腫瘤，在根治范圍基礎上 適當切除附近器官和區(qū)域淋巴結(jié)。 (3)姑息手術：適用于晚期腫瘤，以手術治療解除或減輕 癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生存期。,2.抗癌藥物治療(簡稱化療),是應用化學藥物殺滅腫瘤的方法，屬于全身治療。(1)抗癌藥種類：按其作用機制分為6類①抗代謝類：

7、如氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等②生物堿類：如長春新堿、羥喜樹堿等③細胞毒素類：如氮芥、環(huán)磷酰胺、白消安等④抗菌藥物類：如多柔比星(阿霉素)、平陽霉素等⑤激素類：如性激素、腎上腺皮質(zhì)激素等⑥其他類：如順鉑、門冬酰胺酶等,(2) 化療給藥途徑：,靜脈滴注、靜脈推注、口服、肌內(nèi)注射等全身給藥方法。還可行腫瘤內(nèi)注射、動脈內(nèi)注入、局部灌注、介入治療及化療泵持續(xù)灌注治療等方法。,(3)化療毒副作用：①白細胞、血小板減少②惡心、

8、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等消化道反應③脫發(fā)④血尿⑤免疫功能降低，病人易并發(fā)細菌或真菌感染。,(4)化療禁忌證：①年老體弱、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)②外周血白細胞＜3×109/L，血小板＜80×109/L③伴有嚴重心、肺、肝、腎疾患④骨髓移植病人⑤嚴重貧血或血漿清蛋白低下,3.放射治療(簡稱放療),是用治療機或核素產(chǎn)生的射線治療腫瘤的方法。是一種局部治療方法。主要作用：預防腫瘤復發(fā)、根治腫瘤、與手術聯(lián)合治療、

9、 姑息性治療。（1）方法：外照射與內(nèi)照射。（2）腫瘤對放射線的敏感性分類：高度敏感，適宜放療，效果好，淋巴造血系統(tǒng)、性腺腫瘤中度敏感，鼻咽癌、宮頸癌、肺癌等低度敏感，效果不佳，胃腸道腺癌、軟組織及骨腫瘤等,(3)放療禁忌證：①一般情況差，嚴重貧血、惡病質(zhì)②外周血白細胞＜3×109/L，血小板＜80×109/L③伴有嚴重心、肺、肝、腎疾患④出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥⑤已有嚴重反射損傷部位的腫瘤

10、復發(fā)者,4.生物治療是應用一類生物制品調(diào)動患者自身的抗癌能力，通過增強機體固有的抗癌機制來抑制、殺滅癌細胞，從而達到治療腫瘤的目的的方法。5.內(nèi)分泌（激素）治療用于某些發(fā)生、發(fā)展與激素密切相關的腫瘤治療。如卵巢癌可用黃體酮類藥物、乳腺癌可用他莫昔芬。6.中醫(yī)藥治療可提高免疫力、改善新陳代謝、減輕放化療毒副作用。,第二節(jié) 腫瘤病人的護理,一.護理評估（一）健康史1.吸煙史2.飲酒史3.不良的飲食習慣4.感染史5

11、.其他病史：癌前病變、遺傳等,（二）身體狀況,1.局部表現(xiàn)（1）腫塊：是體表或淺在腫瘤的最早癥狀。應注意其部位、大小、形狀、邊界、質(zhì)地、活動度及有無疼痛等。（2）疼痛：早期一般無疼痛或僅有隱痛。良性腫瘤發(fā)展到一定階段，則疼痛明顯，常難以忍受。惡性腫瘤發(fā)展到中晚期時常會出現(xiàn)疼痛。,(3)潰瘍：為體表或空腔臟器的惡性腫瘤特點。若生長過快，血供不足使表面組織壞死可形成潰瘍。惡性腫瘤潰瘍呈火山口狀或菜花狀，分泌物有惡臭。(4)

12、出血：來自潰瘍或腫瘤破裂。體內(nèi)腫瘤少量出血常表現(xiàn)為血痰、黏液血便或血性白帶大量出血表現(xiàn)為咯血、嘔血或黑便等。(5)梗阻：腫瘤達到一定體積可阻塞或壓迫空腔臟器，引起梗阻癥狀。食管癌出現(xiàn)吞咽困難，胰頭癌、膽管癌合并黃疸，結(jié)、直腸癌出現(xiàn)腸梗阻。(6)轉(zhuǎn)移癥狀：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：區(qū)域淋巴結(jié)腫大；血行轉(zhuǎn)移相應表現(xiàn)，骨轉(zhuǎn)移發(fā)生病理性骨折肝轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)疼痛等。,2.全身表現(xiàn),早期多無明顯全身癥狀惡性腫瘤中晚期出現(xiàn)全身性改變①乏力

13、、消瘦②發(fā)熱③貧血④惡病質(zhì)，為晚期腫瘤全身衰竭表現(xiàn)。,,,,警惕早期癥狀和體征,持續(xù)性聲嘶干咳、痰中帶血：提示喉癌或肺癌。,消瘦、貧血或大便習慣改變、大便帶血：提示大腸等消化系統(tǒng)癌,吞咽困難胸骨后不適感：提示食管癌。,頭痛、耳鳴、聽力下降、鼻咽分泌物帶血：提示鼻咽癌,無痛性血尿：提示腎癌；膀胱癌,身體表淺部位出現(xiàn)異常腫塊：提示惡性淋巴瘤、鼻煙癌、甲狀腺癌、乳腺癌等,皮膚粘膜潰瘍不愈：提示皮膚癌,體表黑痣

14、或疣色澤改變和增大：提示惡性黑色素瘤,不規(guī)則、不正常陰道出血：提示宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等,不明原因的發(fā)熱：提示白血病惡性淋巴瘤腎癌,（三）輔助檢查,1.實驗室檢查,2.影象學檢查,4.病理學檢查,3.內(nèi)鏡檢查,1.實驗室檢查 （1）血、尿和糞便常規(guī)檢查。（2）血清學檢查：肝癌、骨肉瘤血中堿性磷酸酶升高。（3）免疫學檢查：甲胎蛋白(AFP)增高對診斷肝癌有意義 2.影像學檢查X線、超聲波、各種造影、放射性核

15、素、數(shù)字減影攝像(DSA)、CT、MRI、正電子發(fā)射型計算機斷層(PET)等。 3.內(nèi)鏡檢查支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、腹腔鏡、子宮鏡等。 4.病理學檢查：是目前診斷腫瘤的唯一定性方法。包括細胞學檢查和組織學檢查。,（四）腫瘤分期,1.早中晚分期法：早期：腫瘤小、局限原發(fā)部位、無轉(zhuǎn)移 中期：瘤體增大、有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 晚期：瘤體廣泛侵及鄰近組織器官、且遠處轉(zhuǎn)移 2.國際TNM分期法：0-4，0代表無，1代表小，4代表大T

16、：原發(fā)腫瘤 ：T1-T4 N：區(qū)域淋巴結(jié)：N0-N3 M：遠處轉(zhuǎn)移 ：MO-MI,腫瘤病人有哪些心理特點？,治病心理,患病心理,,,未確診前---,焦慮反應,確診之后---,震驚否認、憤怒、憂郁、接受,開始治療---,憂慮、害怕,效果不佳---,恐懼、絕望,在腫瘤護理中，心理護理、社會支持占有特別重要的位置。,（五）心理-社會狀況,1.震驚否認期：“不，不是我”2.憤怒期：“為什么是

17、我”3.磋商期：“如果，我一定--”4.抑郁期：“好吧，那就是我”5.接受期：“既然是我，那就去面對吧”,,,腫瘤病人心理反應,二.護理問題,1.焦慮/恐懼 與擔憂疾病預后和治療等有關2.疼痛 與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫等有關3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與腫瘤所致高分解代謝狀態(tài)及攝入減少、吸收障礙等有關4.有組織完整性受損的危險 與放化療、腫瘤根治術等造成的皮膚損害有關5.潛在并發(fā)癥 皮膚和黏膜受損、急性腎衰竭等,三.

18、護理措施,（一）心理護理,加強護患溝通，建立良好的護患關系。密切觀察病人心理分期，給予相應的心理支持和疏導。促進病人間良好的情緒交流。爭取家屬親友的密切配合。,（二）疼痛的護理,◆評估疼痛的原因、程度、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間?選擇控制疼痛的方法非藥物止痛：分散注意力，加強心理護理。藥物止痛：三階梯治療方案輕度疼痛：非阿片類，解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林）中度疼痛：弱阿片類（可待因）重度疼痛：強阿片類（嗎啡、哌替啶）注意事項：藥

19、物的選擇由弱到強按順序提高， 按時正確給藥,,（三）預防感染,（1）加強營養(yǎng)，預防呼吸道感染。（2）放化療病人，避免出入公告場所，防止 皮膚和黏膜損傷。（3）白細胞低時，采取保護性隔離。（4）必要時，遵醫(yī)囑正確使用抗生素。,（四）手術治療的護理,1.營養(yǎng)與飲食護理：高蛋白、高熱量、高維 生素飲食。2.術前準備3.功能鍛煉,（五）放射治療的護理,1.全身反應的護

20、理病人常出現(xiàn)乏力、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。指導病人放療前后靜臥30分鐘，保證充分的休息和睡眠。加強營養(yǎng)。副作用：骨髓抑制。每周檢查血常規(guī)，白細胞＜3×109/L，血小板＜80×109/L，暫停放療，同時給予生血藥，嚴重時輸入新鮮血，注意消毒隔離。,2.局部反應的護理（1）皮膚反應的護理：皮膚反應：紅斑、干性脫皮及濕性脫皮。保護照射野皮膚，內(nèi)衣柔軟、寬大、吸濕性強，照射部位忌用肥皂和粗糙毛巾

21、擦洗，避免冷熱刺激和日光照射。（2）黏膜反應的護理：放射性眼炎：抗生素眼藥水/膏?？谇唬蝴}水、呋喃西林溶液漱口。鼻炎：魚肝油、復方薄荷油滴鼻。喉炎：蒸汽吸入。腸炎：抗生素灌腸。,（六）化療病人的護理,1.一般護理：心理護理，飲食指導，適度活動。2.局部毒性反應的護理：（1）靜脈注射前后均用生理鹽水沖入，推藥過程反復抽 回血，以確保針頭在血管內(nèi)。 （2）若注射部位刺痛、燒灼或水腫，則提示藥液外漏， 需

22、立即停止用藥，連接注射器抽回漏于皮下藥液后 拔出針頭，可用利多卡因+地塞米松做局部封閉； 24h內(nèi)局部冷敷，24h后用金黃散或50%硫酸鎂濕熱敷,3.全身毒性反應的護理：（1）消化道反應：惡心、嘔吐、厭食等。 ①化療期間大量飲水，以減輕藥物對消化道黏膜的刺激，并有利于毒素排泄。②化療前合理使用鎮(zhèn)吐藥，減輕胃腸道反應。③調(diào)節(jié)飲食，給予少油膩、易消化、刺激小、富含維生素的飲食。④嚴重的惡心、嘔吐，嚴密觀察并做好

23、記錄。,（2）骨髓抑制：主要為血細胞減少。應定時檢查血常規(guī)。當白細胞＜3×109/L，血小板＜80×109/L，停止化療。白細胞＜1×109/L時易感染，護理措施：①保護性隔離，嚴格無菌操作，防止交叉感染。②病房用紫外線消毒，濕式掃床，地面消毒。③觀察病人有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚淤斑、血尿及便血等，嚴防利器損傷病人皮膚，注射完畢時壓迫針眼5分鐘。④注意衛(wèi)生。,（3）臟器損害：甲

24、氨蝶呤，可導致腎臟損傷，遵醫(yī)囑按時給藥，鼓勵大量飲水，促進毒素排泄。（4）其他反應：長春新堿：神經(jīng)毒性。博來霉素：指甲脫落。環(huán)磷酰胺：皮膚色素沉著。,【健康教育】,1.心理：保持心情舒暢。2.飲食：加強營養(yǎng)。3.用藥：堅持化療。4.預防：加強腫瘤三級預防的宣傳教育工作。一級預防：病因預防，降低發(fā)病率。二級預防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，降低死亡率。三級預防：康復預防，提高生存質(zhì)量，延長壽命。5其他：適當運動，定期復查