第10章危重病人護(hù)理

1、第十章 危重病人的病情觀察及護(hù)理,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),解釋: 危重病人說出: 病情觀察內(nèi)容、說出搶救工作的組織管理要求列出: 搶救室的設(shè)備闡述: 危重病人的支持性護(hù)理陳述: 吸氧的適應(yīng)證，吸痰目的，洗胃的目的敘述: 常見藥物中毒的灌洗溶液和禁忌藥物闡述: 用氧、吸痰、洗胃的注意事項(xiàng)學(xué)會(huì): 氧濃度和氧流量的換算方法正確實(shí)施: 鼻導(dǎo)管吸氧法、實(shí)施吸痰法、各種洗胃方法，體現(xiàn)尊重關(guān)愛病人,危重病人：指病情嚴(yán)重，隨時(shí)

2、可能發(fā)生生 危險(xiǎn)的病人。 危重病人的病情觀察： 包含了生命體征的改變、瞳孔改變、意識(shí)變化、排泄物異常 等病情變化。,第一節(jié) 危重病人的觀察 及支持性護(hù)理,一、危重病人病情觀察的方法,(一) 直接觀察法視診：利用視覺來觀察病人全身或局部表現(xiàn) 觸診：通過手的感覺進(jìn)行判斷 叩診 ：用手指叩擊身體表面某部，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來判斷 聽診：利用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音

3、而判斷正常與否 嗅診：利用嗅覺來辨別病人的各種氣味與其健康狀況的關(guān)系 (二) 間接觀察法,第一節(jié) 危重病人的觀察及支持性護(hù)理,二、病情觀察的內(nèi)容,(一) 生命體征的變化(二) 意識(shí)狀態(tài) 嗜睡 意識(shí)模糊 昏睡昏迷 (三) 瞳孔的觀察 瞳孔的大小與對(duì)稱性 瞳孔的形狀 對(duì)光反應(yīng),(四) 一般性觀察表情與面容 皮膚與黏膜 姿勢與體位 嘔吐物與排泄物 飲食與營養(yǎng)(五) 心理狀態(tài)的觀察(六) 藥物治療觀察,,

4、第一節(jié) 危重病人的觀察及支持性護(hù)理,【護(hù)理目標(biāo)】（1） 病人不發(fā)生誤吸、受傷、高度窒息并發(fā)癥。（2） 病人出現(xiàn)自主呼吸。（3） 病人能自行排出尿液，排出糞便。（4） 病人情緒穩(wěn)定，逐漸恢復(fù)自理能力。,三、危重病人的支持性護(hù)理,第一節(jié) 危重病人的觀察及支持性護(hù)理,三、危重病人的支持性護(hù)理,【護(hù)理措施】嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備： 保持呼吸道通暢 保證病人安全 加強(qiáng)臨床護(hù)理 補(bǔ)充營養(yǎng)及水分 維持二便通暢 保持各種導(dǎo)

5、管通暢 保持病人的最佳心理狀態(tài),第一節(jié) 危重病人的觀察及支持性護(hù)理,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),一、搶救工作的管理,立即成立搶救小組并確定搶救負(fù)責(zé)人確定搶救方案制定搶救護(hù)理計(jì)劃做好搶救記錄搶救小組搶救室內(nèi)物品完好無缺做好交接班工作,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),（一） 搶救室（二） 搶救床（三） 搶救車,二、搶救室的設(shè)備,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),吸氧法吸痰法洗胃法人工呼吸機(jī)使用,三、危重病人的

6、搶救技術(shù),第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),（一） 氧氣吸入療法,【目的】 通過給氧，提高動(dòng)脈血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正各種原因所造成的缺氧，維持機(jī)體生命活動(dòng)。 【評(píng)估】病人的缺氧程度 適用癥：當(dāng)PaO2<6.6kPa時(shí)給予吸氧。 病人氧療種類病人用氧方法病人的意識(shí)、心理狀態(tài)、配合程度病人生命體征,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),氧氣筒氧氣表 ：濕化瓶 裝1/3～1/2冷開水

7、 安全閥 流量表 壓力表 減壓器,用物準(zhǔn)備,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),操作方法：（1） 鼻導(dǎo)管法 A 單側(cè)鼻導(dǎo)管法 B 雙側(cè)鼻導(dǎo)管法,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),（2）鼻塞法 （3）面罩法 （4）氧氣枕法 （5）頭罩式給氧法,第2節(jié) 危重病

8、人的搶救技術(shù),注意事項(xiàng),嚴(yán)守操作規(guī)程，注意用氧安全，做好“四防”，即防火、防震、防油、防熱。使用氧時(shí)，應(yīng)先調(diào)流量后應(yīng)用，停用氧時(shí)先拔管再關(guān)閉氧氣開關(guān)，中途改變流量時(shí)，先將氧氣管與鼻導(dǎo)管（鼻塞）分離，調(diào)好流量后再接上，免損傷肺組織。用氧中觀察病人病情反應(yīng)，以確定用氧的療效 持續(xù)吸氧者，每天更換鼻導(dǎo)管2次，并從另一側(cè)鼻孔插入，使用面罩者4～8h換一次。壓力表指針至5kg/cm2時(shí)，不可再用，以防灰塵入內(nèi)，再次充氣時(shí)，引起爆炸。對(duì)未用

9、或已用空的氧氣筒，應(yīng)分別標(biāo)“滿”或“空”的標(biāo)志,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),（二）吸痰法,【目的】 利用注射器或電動(dòng)吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置，用吸氮管經(jīng)口、鼻或人工氣道將呼吸道分泌物吸除，保證呼吸通暢，用于危重、年老、昏迷、麻醉后等咳嗽無力的病人。 【評(píng)估】 病人的病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度。 病人呼吸（頻率、節(jié)律、深淺度）、痰量、口腔、鼻腔的情況、痰液黏稠度。,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),用物準(zhǔn)備

10、,吸痰裝置：中心吸引裝置或電動(dòng)吸引器，多頭電插板。治療盤內(nèi)置有蓋罐2只，1只盛無菌生理鹽水，1只盛12～14號(hào)消毒吸痰管數(shù)根及無菌紗布、無菌止血鉗、無菌持物鑷（置于有消毒液的瓶內(nèi)）、 彎盤，必要時(shí)備壓舌板、 張口器、舌鉗、床欄上系 一盛有消毒液的試管。,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),常見吸痰法,(1) 電動(dòng)吸引器吸痰(2) 注射器吸痰法(3) 中心吸引裝置吸痰法,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),注意

11、事項(xiàng),嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰用物每天更換1～2次，吸痰導(dǎo)管用一次則更換，配合口腔護(hù)理。觀察病情，如喉部有痰鳴音及時(shí)吸出。電動(dòng)吸引器貯液瓶內(nèi)痰液及時(shí)傾倒。每個(gè)部位吸痰不得超過15秒。吸痰管不宜過粗，尤其小兒吸痰管宜細(xì)。,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),（三）洗胃法,【目的】 清除胃內(nèi)毒物或刺激物，減輕胃黏膜水腫，為手術(shù)或某些檢查前作準(zhǔn)備。 【評(píng)估】 病人對(duì)洗胃的認(rèn)識(shí)、心理狀態(tài)、合作程度、耐受力。對(duì)現(xiàn)實(shí)及家屬的

12、態(tài)度。 病人年齡、病情、中毒情況，有無洗胃禁忌證。 病人意識(shí)狀態(tài)、生命體征、有無義齒、嘔吐物性質(zhì)、氣味。,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),用物準(zhǔn)備,洗胃設(shè)備:自動(dòng)洗胃機(jī)或電動(dòng)吸引器、漏斗胃管。治療盤內(nèi)備洗胃管、水溫計(jì)、鑷子或血管鉗、石蠟油、注洗器、量杯、紗布、棉簽、膠布、彎盤、塑料圍裙（橡膠單）、盛水桶，必要時(shí)備壓舌板、張口器。洗胃液:按需準(zhǔn)備洗胃溶液10 000～20 000ml ，溫度25～38℃,第2節(jié)

13、 危重病人的搶救技術(shù),方法一 口服催吐法,適用于清醒而能配合的病人。 A 病人自飲大量洗胃液，后刺激咽喉部吐出。 B 反復(fù)進(jìn)行直至吐出的液體澄清無味為止。,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),方法二 漏斗胃管洗胃法,利用虹吸原理，將洗胃溶液灌入胃內(nèi)后，再吸出來的方法。,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),方法三 電動(dòng)吸引器胃管洗胃法,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),方法四 全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃,第2節(jié) 危重病人的搶

14、救技術(shù),注意事項(xiàng),急性中毒病人應(yīng)迅速催吐，必要時(shí)再洗胃，毒物不明，應(yīng)留首次胃液送檢，并用生理鹽水或溫開水洗胃。吞服強(qiáng)酸堿禁忌洗胃，防穿孔。消化道潰瘍，食道阻塞，食道靜脈曲張、胃癌等禁忌洗胃，昏迷者慎用。洗胃中，隨時(shí)觀察病情，如有血性液體流出或出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象或腹痛，應(yīng)立即停止洗胃。每次灌放量不要太多，防毒物推至十二指腸，促使毒物吸收或造成急性胃擴(kuò)張。掌握洗胃時(shí)間，幽門梗阻病人洗胃在空腹或飯后4～6h洗胃，并記錄潴留量。中毒較重取左

15、側(cè)，意識(shí)清楚，血壓正常者取坐位，昏迷病人平臥位，頭偏向一側(cè)。,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),（四）人工呼吸機(jī)使用 【目的】維持和增加機(jī)體通氣量糾正威脅生命的低氧血癥 【評(píng)估】　病人的心理狀態(tài)，有無焦慮、是否愿意接受人工呼吸機(jī)病人的年齡、診斷、應(yīng)用呼吸機(jī)的目的、生命體征病人意識(shí)狀態(tài)、缺氧程度、有無自主呼吸、呼吸道通暢程度,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),用物準(zhǔn)備 :,簡易呼吸器 人工呼吸機(jī) 氧氣、蒸餾水,

16、第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),操作方法,（1）簡易人工呼吸器的使用（2）人工呼吸機(jī)的使用,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),注意事項(xiàng),預(yù)防和控制感染 a 每日更換呼吸機(jī)管道，更換集水瓶、螺紋管及呼吸機(jī)過濾裝置。 b 定期進(jìn)行空氣消毒。 c 嚴(yán)格無菌吸痰技術(shù)，常規(guī)作痰培養(yǎng)。 呼吸機(jī)的撤離指征 做好呼吸機(jī)的保養(yǎng)與消毒工作。健康教育,第2節(jié) 危重病人的搶救技術(shù),【本章小結(jié)】,. 搶救工作