09腫瘤病人的護(hù)理

1、,第九章 腫瘤病人的護(hù)理,授課：劉愛俠,,,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),1.說出腫瘤的定義。2.說出腫瘤的主要癥狀。3.闡述腫瘤病人的護(hù)理措施。,01,什么是腫瘤？病因是？,,,,,,,,,,,腫瘤,機(jī)體細(xì)胞,內(nèi)外有害因素 長期作用,過度增生異常分化,新生物,,,,,,,,肺癌,腫瘤的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？（病因）,心理,?外源性（致癌因素）：環(huán)境因素（物理、化學(xué)、生物） 不良習(xí)慣　　　　　

2、 慢性刺激與炎癥（癌前病變）?內(nèi)源性（促癌因素）：遺傳因素 內(nèi)分泌因素 免疫因素 心理-社會因素(什么樣的心理性格易促發(fā)癌癥？),,,,,,主要特點：克制忍讓壓抑自己調(diào)和矛盾,癌癥性格,02,良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別？,,,,,,,,,,,腫瘤分類,腫瘤,,,良性惡

3、性,交界性腫瘤,,,癌肉瘤,,,瘤,區(qū)別,良性腫瘤：膨脹性生長界限清楚病程長不發(fā)生轉(zhuǎn)移,惡性腫瘤：浸潤性生長伴組織壞死、潰瘍、出血沿淋巴、血管播散;直接浸潤;種植轉(zhuǎn)移危及生命,交界性腫瘤：形態(tài)上屬良性，但生長呈浸潤，切除后易復(fù)發(fā),淋巴轉(zhuǎn)移,,,03,腫瘤的典型癥狀有哪些?,,,,,,,,,,,腫瘤,腫塊,阻塞,腔道器官,梗阻,壓迫,神 經(jīng),浸潤破壞,實質(zhì)器官,血 管,潰瘍及異常分泌物,壞死,疼痛,功能障礙或喪失,

4、出血,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,局部表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：,腫塊,疲乏,,全身表現(xiàn) 早期：癥狀不明顯中期：慢性消耗癥狀 如消瘦、乏力、體重下降等晚期：惡病質(zhì)表現(xiàn) 如嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、浮腫等,,警惕早期癥狀和體征,,,,,持續(xù)性聲嘶干咳、痰中帶血：提示喉癌或肺癌。,消瘦、貧血或大便習(xí)慣改變、大便帶血：提示大腸等消化系統(tǒng)癌,吞咽困難胸骨后不適

5、感：提示食管癌。,頭痛、耳鳴、聽力下降、鼻咽分泌物帶血：提示鼻咽癌,無痛性血尿：提示腎癌；膀胱癌,身體表淺部位出現(xiàn)異常腫塊：提示惡性淋巴瘤、鼻煙癌、甲狀腺癌、乳腺癌等,皮膚粘膜潰瘍不愈：提示皮膚癌,體表黑痣或疣色澤改變和增大：提示惡性黑色素瘤,不規(guī)則、不正常陰道出血：提示宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等,不明原因的發(fā)熱：提示白血病惡性淋巴瘤腎癌,04,腫瘤的診斷與檢查？,,,,,,,,,,,輔助檢查,影像學(xué)檢查：X線

6、；CT掃描；超聲顯像等 內(nèi)鏡檢查 病理學(xué)檢查：目前確診最可靠方法。 實驗室檢查：免疫學(xué)檢查、癌胚抗原測定等。,05,腫瘤的分期？,,,,,,,,,,,國際抗癌聯(lián)盟提出TNM分期法：T指原發(fā)腫瘤； N指區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,早期：腫瘤小，局限于原發(fā)部位，無轉(zhuǎn)移。中期：腫瘤增大，侵犯鄰近組織，淋巴轉(zhuǎn)移，有不同程度的癥狀和體征。晚期：廣泛侵犯周圍組織，血行轉(zhuǎn)移， 有嚴(yán)重的臨床癥狀和體征。,病程分期,06,腫瘤病人有哪些心理

7、特點？,,,,,,,,,,,,在腫瘤護(hù)理中，心理護(hù)理、社會支持特別重要。,治病心理,患病心理,,,未確診前---,確診之后---,開始治療---,效果不佳---,焦慮反應(yīng),震驚否認(rèn)、憤怒、磋商、憂郁、接受,憂慮、害怕,恐懼、絕望,腫瘤病人心理反應(yīng),否認(rèn)期：“不，不是我”,憤怒期：“為什么是我”,協(xié)議期：“如果，我一定--”,憂郁期：“好吧，那就是我”,接受期：“既然是我，那就去面對吧”,07,腫瘤的治療？,,,,,,,,,,,手術(shù)、放療

8、、化療、激素、免疫、生物,惡性腫瘤治療原則：以手術(shù)為主的綜合治療。方法：早期手術(shù)切除原發(fā)灶為主中期手術(shù)輔以局部放療或全身化療晚期綜合治療，如放療或化療，全身支持療法,放療,腫瘤對放射線的敏感性分高度：霍奇金?。馨土觯┲卸龋悍伟┑投?,,08,腫瘤病人的護(hù)理？,,,,,,,,,,,護(hù)理診斷,1、恐懼　2、營養(yǎng)失調(diào)　3、疼痛4、有組織完整性受損的危險5、潛在并發(fā)癥放射性皮炎．食管炎．結(jié)直腸炎．膀胱炎．脊髓炎．急性腎

9、衰,,護(hù)理措施,1、減輕焦慮與恐懼：熱情、理解、解釋與介紹。,2、改善營養(yǎng)：高蛋白、高碳水化合物、高維生素，清淡、易消化的飲食；多飲水，保證2500ml/日以上；必要時輸血或白蛋白。,3、減輕疼痛：傾聽主訴，判斷疼痛程度，選擇控制方法；提供減輕疼痛的方法和環(huán)境；介紹止痛劑的使用原則和副作用；遵醫(yī)囑給止痛劑。,非麻醉性止痛劑：阿司匹林麻醉性止痛劑：可待因、嗎啡、哌替啶等,三級階梯止痛方案一級：解熱消炎鎮(zhèn)痛藥--阿司匹林

10、二級：弱麻醉劑--可待因三級：強(qiáng)麻醉劑--嗎啡、哌替啶,用藥原則：小劑量口服為主。 無效時再直腸給藥，最后注射給藥。,09,腫瘤病人化療后的護(hù)理？,,,,,,,,,,,,化療后的反應(yīng)：局部 (組織壞死、靜脈炎)全身 (骨髓抑制、消化系統(tǒng)反應(yīng)、肝腎毒性反應(yīng)皮膚反應(yīng)、脫發(fā)),,,,,,護(hù)理措施：,?心理護(hù)理,?選擇合適的給藥途徑和方法,全身給藥：口服、肌注、靜脈、動脈局部給藥：腔內(nèi)注射、膀胱內(nèi)灌注、半身阻

11、 斷化療、鞘內(nèi)注射、瘤內(nèi)注射、 局部外涂或沖洗創(chuàng)面,如何保護(hù)靜脈？,,,,?局部毒性反應(yīng)及護(hù)理,組織壞死栓塞性靜脈炎,解釋、熟悉藥物、藥物溢出血管外處理,稀釋藥物、制定靜脈使用計劃、發(fā)生靜脈炎處理,,,,,,,,靜脈炎的處理診斷：淺靜脈發(fā)紅、硬、觸痛、腫脹等處理：停止輸液、肢體制動抬高　　　局部熱敷、理療、硫酸鎂濕敷,10,腫瘤病人的健康指導(dǎo)？,,,,,,,,,,,4、健康教育：1）預(yù)防

12、腫瘤（三級預(yù)防）2）保持心情舒暢，動員社會支持系統(tǒng)。3）注意營養(yǎng)，忌辛、辣、濃茶、烈酒等刺激性、 煙熏及霉變食物。4）適量、適時的運(yùn)動，加強(qiáng)功能鍛煉。5）加強(qiáng)隨訪術(shù)后最初3年內(nèi)至少每3月隨訪一次，繼之每半年復(fù)查一次；5年后每年復(fù)查一次。6）督促病人按時隨訪、用藥和接受后續(xù)治療。,一級預(yù)防：病因預(yù)防二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級預(yù)防：診斷和治療后的康復(fù),考試題目,腫瘤最多見、最早出現(xiàn)的癥狀是 ( )A．腫塊

13、 B．疼痛 C．出血 D．梗阻 E．繼發(fā)感染,,腫瘤最多見、最早出現(xiàn)的癥狀是 ( )A．腫塊 B．疼痛 C．出血 D．梗阻 E．繼發(fā)感染,,,惡性腫瘤最可靠的診斷方法是 ( )A．X線檢查 B．超聲波檢查 C．病理檢查 D．內(nèi)鏡檢查 E．實驗室檢查,,惡性腫瘤最可靠的診斷方法是 ( )A．X線檢查 B．超聲波檢查 C．病理檢查

14、D．內(nèi)鏡檢查 E．實驗室檢查,,惡性腫瘤最佳治療措施是 ( )A．手術(shù) B．化療 C．放療 D．以手術(shù)為主的綜合治療 E．中醫(yī)藥治療,,惡性腫瘤最佳治療措施是 ( )A．手術(shù) B．化療 C．放療 D．以手術(shù)為主的綜合治療 E．中醫(yī)藥治療,化療藥物采用靜脈滴注法應(yīng)控制在幾小時滴完 ( )A．4～8小時 B．3～6 小時 C．2～4小時 D．7～9小時

15、 E．10～14小時,,化療藥物采用靜脈滴注法應(yīng)控制在幾小時滴完 ( )A．4～8小時 B．3～6 小時 C．2～4小時 D．7～9小時 E．10～14小時,,,對于實體腫瘤最有效的治療方法是 ( )A．化學(xué)藥物 B．放射線 C．中醫(yī)中藥　 D．手術(shù)切除 E．免疫療法,,對于實體腫瘤最有效的治療方法是 ( )A．化學(xué)藥物 B．放射線 C．

16、中醫(yī)中藥　 D．手術(shù)切除 E．免疫療法,,交界性腫瘤的特征是 ( )A．良性腫瘤位于兩個器官交界處 B．良性腫瘤來源于兩種組織C．形態(tài)上屬良性，但生長呈浸潤，切除后易復(fù)發(fā) D．良性腫瘤偶有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 E．包膜不完整的良性腫瘤,,交界性腫瘤的特征是 ( )A．良性腫瘤位于兩個器官交界處 B．良性腫瘤來源于兩種組織C．形態(tài)上屬良性，但生長呈浸潤，切除后易復(fù)發(fā) D．良性腫瘤偶有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

17、 E．包膜不完整的良性腫瘤,,對放射線高度敏感的腫瘤是 ( )A．鼻咽癌 B．肺癌 C．乳癌 D．霍奇金病(淋巴瘤) E．宮頸癌,,對放射線高度敏感的腫瘤是 ( )A．鼻咽癌 B．肺癌 C．乳癌 D．霍奇金病(淋巴瘤) E．宮頸癌,,大多數(shù)抗腫瘤藥物其不良反應(yīng)主要有 ( )A．低熱 B．黃疸 C．少尿　D．失眠、頭痛 E．骨髓抑制、胃腸道反應(yīng),,大多數(shù)抗

18、腫瘤藥物其不良反應(yīng)主要有 ( )A．低熱 B．黃疸 C．少尿　D．失眠、頭痛 E．骨髓抑制、胃腸道反應(yīng),A2型題,男性，43歲，因患胃癌入院。接受化療以后，口腔粘膜發(fā)生潰爛，為預(yù)防念珠菌感染，您提供的漱口水應(yīng)是 ( )A．1.5％過氧化氫溶液 B．涼開水 C．制霉菌素液　D．生理鹽水 E．麥冬、金銀花泡液,A2型題,男性，43歲，因患胃癌入院。接受化療以后，口腔粘膜發(fā)生潰爛，

19、為預(yù)防念珠菌感染，您提供的漱口水應(yīng)是 ( )A．1.5％過氧化氫溶液 B．涼開水 C．制霉菌素液　D．生理鹽水 E．麥冬、金銀花泡液,女性，54歲，因患肝癌入院。接受靜脈化療時，穿刺部位出現(xiàn)腫脹，您的處理方法應(yīng)是 ( )A．立即停止給藥，局部注射解毒劑，然后拔針 B．立即停止給藥，拔針，然后局部注射解毒劑C．立即停止給藥，不拔針，接注射器回抽溢出的藥液后，再拔針D．立即停止給藥，不拔針，接注射器回

20、抽溢出的藥液和注射解毒劑后，再拔針E．立即減慢給藥速度，局部注射解毒劑，不拔針,女性，54歲，因患肝癌入院。接受靜脈化療時，穿刺部位出現(xiàn)腫脹，您的處理方法應(yīng)是 ( )A．立即停止給藥，局部注射解毒劑，然后拔針 B．立即停止給藥，拔針，然后局部注射解毒劑C．立即停止給藥，不拔針，接注射器回抽溢出的藥液后，再拔針D．立即停止給藥，不拔針，接注射器回抽溢出的藥液和注射解毒劑后，再拔針E．立即減慢給藥速度，局部注射解毒劑，不拔針