腫瘤病人的護(hù)理評(píng)估

1、腫瘤病人的護(hù)理評(píng)估,,,,《The Lancet》,著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》 未來(lái)癌癥的發(fā)展趨勢(shì)：發(fā)病率會(huì)越來(lái)越高，死亡率越來(lái)越低。,35%,50%,68%,癌癥相對(duì)生存率,生存率（%）,2200萬(wàn),全球癌癥發(fā)病率,,,75％,1270萬(wàn),發(fā)病人數(shù)（萬(wàn)人）,過(guò)去的護(hù)理工作模式,醫(yī)療 問(wèn)診→體檢→實(shí)驗(yàn)室→診斷→處方護(hù)理 遵處方→打針、發(fā)藥、輸液、測(cè)量生命體征、病情觀察……,護(hù)理滯后于醫(yī)療,,現(xiàn)代的護(hù)理工作模式,醫(yī)療

2、 癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室→肺癌、肺部感染→放化療、抗生素護(hù)理 護(hù)理評(píng)估→護(hù)理診斷→護(hù)理措施 發(fā)熱→體溫過(guò)高→降溫 心累氣緊→低效型呼吸型態(tài)→體位、吸氧、排痰,護(hù)理平行于醫(yī)療,,,護(hù)理評(píng)估的重要性,南丁格爾時(shí)期，意識(shí)到評(píng)估在護(hù)理實(shí)踐中的重要性——“對(duì)疾病的觀察”1980年、1983年美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)和澳大利亞護(hù)理聯(lián)合會(huì)分別宣稱(chēng)護(hù)士必須具備整體護(hù)理評(píng)估能力1993年國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)認(rèn)為護(hù)理評(píng)估

3、技能是高質(zhì)量護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)之一。當(dāng)前，把健康評(píng)估作為現(xiàn)代護(hù)士尤其是專(zhuān)科護(hù)士必須具備的核心能力。,,20世紀(jì)70年代美國(guó)高等護(hù)理教育體系開(kāi)設(shè)健康評(píng)估課程20世紀(jì)90年代健康評(píng)估課程作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程正式納入我國(guó)高等護(hù)理教育體系——取代《診斷學(xué)》,品管圈的運(yùn)轉(zhuǎn),,管理,,改善,,管理,,改善,,進(jìn)步.向上,,管理,,改善,品質(zhì)持續(xù)改善,2014.4.24,,,,,,計(jì)劃階段,執(zhí)行階段,檢查階段,處理階段,P,D,C,A,plan,DO,C

4、HECK,ACTION,PDCA循環(huán),常用護(hù)理質(zhì)量管理方法,1.　大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán),常用護(hù)理質(zhì)量管理方法,PDCA循環(huán)的特點(diǎn),PDCA循環(huán)的特點(diǎn),2.　爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提高一步,,,,,,,,,,,,,原有水平,新的水平,P,A,D,C,P,A,C,D,常用護(hù)理質(zhì)量管理方法,健康評(píng)估的發(fā)展,1967年，國(guó)際護(hù)理會(huì)議提出：護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)在于評(píng)估病人的需要，提議采用Maslow的“人類(lèi)需要層

5、次論”作為護(hù)理評(píng)估框架會(huì)議最終確立了護(hù)理評(píng)估的原則,,,健康評(píng)估的概念,護(hù)理評(píng)估的原則,健康評(píng)估資料來(lái)源,,治療期望護(hù)理要求 個(gè)案 VS 大樣本自護(hù)能力,健康評(píng)估資料類(lèi)型,客觀 資料,主觀資料,問(wèn)診,體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查其他輔助檢查評(píng)估量表,,,獲得途徑,,獲得途徑,健康評(píng)估的要素,健康評(píng)估的基本理論,疾病的癥狀和體征疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和機(jī)制疾病對(duì)個(gè)體生理、心理和社會(huì)適應(yīng)的影響病人對(duì)疾病的反應(yīng),診斷學(xué),生

6、理學(xué),病理生理學(xué),+,+,健康評(píng)估的基本技能,詢(xún)問(wèn)病史體格檢查心理評(píng)估與社會(huì)評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查心電圖,問(wèn)診注意事項(xiàng),事先準(zhǔn)備環(huán)境健康狀況文化程度的影響年齡差異 老年人：放慢語(yǔ)速、提高聲音、重復(fù) 兒童：家長(zhǎng)提供，5、6歲兒童可由家屬補(bǔ)充,常用的核實(shí)方法,健康評(píng)估的科學(xué)思維,不斷學(xué)習(xí)逐步提高把握全局——面關(guān)注重點(diǎn)——點(diǎn),健康評(píng)估的內(nèi)容,腫瘤病人的評(píng)估,腫瘤病人的評(píng)估,腫瘤、哪一種腫瘤,

7、護(hù)理獨(dú)立性,個(gè)體特殊性,“人”的完整性,腫瘤患者常用評(píng)估量表,Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分功能狀態(tài)評(píng)分癌痛評(píng)估量表WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化療毒副反應(yīng)分級(jí)皮膚/粘膜急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Jalowiec應(yīng)對(duì)量表Herth希望指數(shù)肖水源社會(huì)支持評(píng)定量表NHL國(guó)際預(yù)后WHO生活質(zhì)量評(píng)分其他……,Karnofsky功能狀態(tài)評(píng)分 （KPS）,臨床評(píng)估、科學(xué)研究,功能狀態(tài)評(píng)分（performance status, PS）,

8、臨床評(píng)估、科學(xué)研究,ECOG評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) Zubrod-ECOG-WHO (ZPS，5分法),一、自理能力評(píng)估表,表1 Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI）,表2 自理能力分級(jí),癌痛評(píng)估量表,視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale, VAS）：1-10分等級(jí)評(píng)分點(diǎn)數(shù)字評(píng)分法（the 101-point numeric rating scale, NRS-101）：1-100分等級(jí)評(píng)分疼痛影響面容表情量表,臨床、科研、兒

9、童,WHO實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),CR:完全緩解 PR：部分緩解 SD：疾病穩(wěn)定 PD：疾病進(jìn)展,化療毒副反應(yīng)分級(jí),綜合判斷治療方案 = 毒副反應(yīng) + 療效血液系統(tǒng)、胃腸道、腎/膀胱、心臟、神經(jīng)系統(tǒng) ……,安全性評(píng)價(jià),4 化療藥物的不良反應(yīng),近期毒性,腎臟損害,化療藥物不良反應(yīng)分類(lèi),,（2） 化療性靜脈炎分級(jí) 按美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn),將靜脈炎分為3級(jí)。Ⅰ級(jí)為穿刺點(diǎn)疼痛,紅和(或)腫,靜脈無(wú)條索狀改變

10、,未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)為穿刺點(diǎn)疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)為穿刺點(diǎn)疼痛,紅和(或)腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié)。,,二、靜脈炎和滲出分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（美國(guó)INS標(biāo)準(zhǔn)）靜脈炎分級(jí)0級(jí)：沒(méi)有癥狀1級(jí)：輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可摸到條索樣靜脈4級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可摸到條索樣物＞2.5c

11、m，有膿液流出,,滲出分級(jí)0級(jí)：沒(méi)有癥狀 1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑＜2.5cm，伴有（無(wú)）疼痛2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑2.5-15cm，皮膚發(fā)冷，有（無(wú)）疼痛3級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大處直徑＞15cm，皮膚發(fā)冷，輕到中度疼痛，可能有麻木感4級(jí)：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀班、腫脹，水腫范圍的最大處直徑＞15cm，可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中等到重度疼痛，可為任何容量

12、的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出。（外滲在滲出臨床表現(xiàn)與分級(jí)中屬于第4級(jí)）由于滲漏藥物的種類(lèi)不同，臨床表現(xiàn)也有差別。高滲性藥物，多為急性損害，且此類(lèi)藥物外滲超過(guò)24小時(shí)多不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)暗紅。堿性藥液滲漏后可能范圍不大，但易累及深部。細(xì)胞毒藥物外滲后，局部并無(wú)蒼白，而出現(xiàn)紅斑，有的出現(xiàn)小水皰，形成硬結(jié)，4-5天后損傷邊緣逐漸變硬，形成焦痂和潰瘍；病損部位與正常皮膚交接處有炎癥浸潤(rùn)，皮下脂肪壞死范圍較廣。,化療毒副反應(yīng)分級(jí)

13、,皮膚/粘膜急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),Jalowiec應(yīng)對(duì)量表（Jalowiec coping scale，JCS）,理論框架：“應(yīng)激、評(píng)估和應(yīng)對(duì)理論”60個(gè)措施,Herth希望指數(shù)（Herth Hope Index，HHI）,,1-4分等級(jí)評(píng)分用于對(duì)生活和疾病的態(tài)度及信念的調(diào)查 低等：12-23，中等：24-35，高等：36-48,肖水源社會(huì)支持評(píng)定量表 （SSI）,1986第一次制定1990第二次修訂 低等40,NHL國(guó)際預(yù)后

14、指數(shù)(international Prognosis index，IPI ),根據(jù)IPI進(jìn)行危險(xiǎn)度分型0-1為低危，2分為中低危，3分為中高危，4-5分為高危,WHO生活質(zhì)量評(píng)分(quality of life, QOL),,4個(gè)方面、6個(gè)領(lǐng)域、24個(gè)條目,其他……,癥狀自評(píng)量表焦慮自評(píng)量表睡眠指數(shù)乳腺癌癥狀問(wèn)卷……,病例討論,病例：患者男性，65歲，咳嗽、咳血2月入院，訴畏寒、發(fā)熱（38.6℃），查體示：右肺上葉呼吸音低、右

15、下肺聞及濕鳴音，胸部CT示：右上肺占位、右下肺片狀陰影，訴心累、氣緊，不能平臥，端坐位………,護(hù)理評(píng)估模式 評(píng)估要點(diǎn),從前？現(xiàn)在？,過(guò)去的護(hù)理工作模式,醫(yī)療 問(wèn)診→體檢→實(shí)驗(yàn)室→診斷→處方護(hù)理 遵處方→打針、發(fā)藥、輸液、測(cè)量生命體征、病情觀察……,護(hù)理滯后于醫(yī)療,,現(xiàn)代的護(hù)理工作模式,醫(yī)療 癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室→肺癌、肺部感染→放化療、抗生素護(hù)理 護(hù)理評(píng)估→護(hù)理診斷→護(hù)理措施