腫瘤病人的護(hù)理護(hù)士考點(diǎn)串講

1、1,2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講,第一節(jié) 食管癌病人的護(hù)理,第十三章 腫瘤病人的護(hù)理,食管癌的好發(fā)部位食管癌臨床表現(xiàn)食管癌病人的護(hù)理措施,考試重點(diǎn),概述,1.好發(fā)部位 ：食管癌以胸中段多見，其次為下胸段及上胸段。2.病理：絕大多數(shù)為鱗狀上皮癌，其次是腺癌。3.轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移是食管癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，血行轉(zhuǎn)移較晚。,臨床表現(xiàn),1、早期癥狀 偶有咽下食物哽噎感、停滯感或異物感；胸骨后悶脹不適或疼痛，疼痛多為隱

2、痛、刺痛或燒灼樣痛。2.中、晚期的典型癥狀 為進(jìn)行性吞咽困難，初為吞干食困難，繼而半流質(zhì)，最后流質(zhì)也難以咽下。,歷年考題,例：食管癌患者最典型的臨床表現(xiàn)是A．疼痛B．異物感C．嘔血D．進(jìn)行性吞咽困難E．聲嘶,√,輔助檢查,帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)一種簡便易行的普查篩選診斷方法,術(shù)前3天給流質(zhì)飲食術(shù)前3天每晚插胃管用抗生素生理鹽水沖洗食管，減輕水腫降低術(shù)后感染及吻合口瘺的發(fā)生率。,護(hù)理措施-術(shù)前消化道準(zhǔn)備,體位：

3、生命體征平穩(wěn)后取半臥位引流：觀察胸腔閉式引流液量、性狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后活動性出血及乳糜胸。胃腸減壓管脫出后不應(yīng)再盲目插入，避免戳穿吻合口,護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理,飲食：術(shù)后3-5天嚴(yán)格飲食禁飲，留置十二指腸營養(yǎng)管者術(shù)后第10天拔管后開始經(jīng)口進(jìn)流食，一般術(shù)后2周改半流食；未留置營養(yǎng)管者經(jīng)禁食5-6天可給全清流食，1周后改半流食，再一周后可進(jìn)普食。,護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理,歷年考題,例：患者，男性，58 歲，食管癌根治術(shù)后，恢復(fù)順利，未留置十二

4、指腸營養(yǎng)管，可以經(jīng)口進(jìn)流食的時(shí)間一般是在術(shù)后（A） 3 天左右 （B） 5 天左右 （C） 7 天左右 （D） 9天左右 （E） 10 天左右,√,并發(fā)癥的觀察與處理吻合口瘺：是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。表現(xiàn)為持續(xù)高熱、呼吸困難等。一旦發(fā)現(xiàn)立即禁食禁飲、胃腸減壓等。乳糜胸：表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸，甚至血液下降。一旦發(fā)生，即置胸腔閉式引流。,護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理,歷年考題,例：患者，男性，50 歲。食管癌術(shù)后第5天，出

5、現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、胸痛，白細(xì)胞18×109/ L,應(yīng)考慮為（A）肺炎、肺不張 （B）吻合口瘺 （C）吻合口狹窄 （D）乳糜胸 （E）出血,√,食管癌的好發(fā)部位食管癌臨床表現(xiàn)及輔助檢查食管癌病人手術(shù)前后的護(hù)理措施,小結(jié),14,2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講,第二節(jié) 胃癌病人的護(hù)理,第十三章 腫瘤病人的護(hù)理,胃癌的好發(fā)部位及轉(zhuǎn)移途徑胃癌病人術(shù)前營養(yǎng)支持胃癌病人術(shù)后的護(hù)理措施,考試重

6、點(diǎn),概述,胃癌是消化道常見的惡性腫瘤好發(fā)部位 ：多見于胃竇部轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移是主要轉(zhuǎn)移途徑，發(fā)生較早，晚期最常見的是肝轉(zhuǎn)移。,概述,臨床表現(xiàn)：半數(shù)病人較早出現(xiàn)上腹隱痛輔助檢查：纖維胃鏡是診斷早期胃癌的有效方法手術(shù)是首選的方法。,護(hù)理措施-術(shù)后營養(yǎng)支持,腸蠕動后可拔除胃管，拔管后當(dāng)日可飲少量水或米湯，第2日半量流質(zhì)飲食，第3日進(jìn)全量流質(zhì)，第4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，第10-14日可進(jìn)軟食,護(hù)理措施-并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,病情觀察：嚴(yán)密觀

7、察病人的生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼吸、神志和體溫的變化。禁食和胃腸減壓：觀察胃腸減壓引流液的量和顏色。胃手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可有少量暗紅色或咖啡色液體從胃管引出，一般不超100～300ml，以后胃液逐漸轉(zhuǎn)清。若術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮紅色血液，持續(xù)不止，應(yīng)警惕有術(shù)后出血，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。,歷年考題,例：某患者因胃癌行胃大部切除術(shù)。術(shù)后第一天除生命體征外，護(hù)士最應(yīng)重點(diǎn)觀察的是 A．神志 B．尿量 C．腸鳴音

8、 D．腹脹 E．胃管引流液,√,歷年考題,例：患者，男，50 歲，患胃癌后行畢Ⅱ式胃切除術(shù)．術(shù)后第l 天，胃管引流出約200ml 咖啡色液體，正確的處理措施是（A）應(yīng)用止血藥（B）胃管灌注冰鹽水 （C）立即手術(shù) （D）繼續(xù)觀察 （E）靜脈輸血,√,護(hù)理措施-并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,消化道梗阻：病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹和停止肛門排便排氣早期傾倒綜合征：指導(dǎo)病人調(diào)整飲食，包括少量多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質(zhì)飲食

9、；宜進(jìn)碳水化合物、高蛋白飲食,胃癌的好發(fā)部位及轉(zhuǎn)移途徑胃癌病人術(shù)前營養(yǎng)支持胃癌病人術(shù)后的護(hù)理措施,小結(jié),24,2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講,第三節(jié) 原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理,第十三章 腫瘤病人的護(hù)理,原發(fā)性肝癌的病因及分型原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)原發(fā)性肝癌的護(hù)理措施,考試重點(diǎn),概述,臨床注意到肝癌病人常有急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史。肝癌大體分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型，以結(jié)節(jié)型多見；按組織學(xué)類型來分，我國以肝

10、細(xì)胞型為主。,歷年考題,例：在我國誘發(fā)原發(fā)性肝癌最主要的疾病是A．甲型肝炎B．乙型肝炎C．肝膿腫D．中毒性肝炎E．肝棘球蚴病,√,臨床表現(xiàn),肝區(qū)疼痛：為最常見和最主要的癥狀，約半數(shù)以上病人以此為首發(fā)癥狀，多呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛。體征：肝大為中晚期肝癌的主要臨床體征。,歷年考題,例：原發(fā)性肝癌肝區(qū)疼痛的特點(diǎn)是 A．間歇性隱痛 B．持續(xù)性脹痛 C．陣發(fā)性絞痛 D．刀割樣疼痛 E．燒灼樣疼痛,√

11、,輔助檢查,甲胎蛋白（AFP）測定是原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法B超檢查時(shí)目前肝癌定位檢查中首選的一種方法。,并發(fā)癥的護(hù)理-出血,術(shù)前改善凝血功能：術(shù)前3天給予維生素K1肌內(nèi)注射，以改善凝血功能，預(yù)防術(shù)中、術(shù)后出血。加強(qiáng)觀察，若病人突然主訴腹痛、伴有腹膜刺激征，應(yīng)高度懷疑腫瘤破裂出血術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，一般不鼓勵病人早期活動，注意觀察引流液警惕腹腔內(nèi)出血,歷年考題,例：嚴(yán)重肝臟疾病病人手術(shù)前，最需要補(bǔ)充的維生素是 A．維生

12、素A 　 B．維生素B C．維生素C　 D．維生素K E．維生素E,√,原發(fā)性肝癌的病因及分型原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)原發(fā)性肝癌的護(hù)理措施,小結(jié),34,2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講,第四節(jié) 胰腺癌病人的護(hù)理,第十三章 腫瘤病人的護(hù)理,胰腺癌的好發(fā)部位胰腺癌的臨床表現(xiàn)胰腺癌病人的術(shù)后引流護(hù)理胰腺癌病人的血糖護(hù)理,考試重點(diǎn),概述,胰腺癌好發(fā)于胰頭部，常浸潤累及胰周圍器官或組織，早期即可發(fā)生

13、淋巴轉(zhuǎn)移。,臨床表現(xiàn),上腹痛和上腹飽脹不適是最常見的首發(fā)癥狀黃疸是胰頭癌最主要的癥狀和體征。,引流護(hù)理,了解各種引流導(dǎo)管的引流部位和作用，觀察與記錄每日引流量和引流液的色澤、性質(zhì)，警惕術(shù)后出血、胰瘺或膽瘺的發(fā)生。腹腔引流一般需放置5～7天，胃腸減壓一般留至胃腸蠕動恢復(fù)；膽管引流需2周左右；胰管引流在2～3周后可拔除。,歷年考題,例：患者男，68歲。行胰頭十二指腸切除術(shù)(Whipple術(shù)）后4小時(shí)，患者變換臥位后30分鐘內(nèi)，腹腔引流

14、管突然引流出200ml鮮紅色血性液體。正確的措施是 A．恢復(fù)原臥位 B．加大吸引負(fù)壓，促進(jìn)引流 C．嚴(yán)密觀察生命體征，報(bào)告醫(yī)生 D．加快輸液輸血速度 E．夾閉引流管，暫停引流,√,血糖的護(hù)理,控制糖尿病 據(jù)統(tǒng)計(jì)，34％的胰腺癌病人手術(shù)前合并糖尿病。遵醫(yī)囑用胰島素控制血糖。但要注意發(fā)生低血糖反應(yīng)。,歷年考題,例：患者女，40歲。胰腺癌術(shù)后第4天，患者出現(xiàn)心慌、出冷汗，測血糖為3．2mmol／L，護(hù)士正確的處

15、理是 A．加快輸液 B．輸注血漿 C．補(bǔ)充葡萄糖 D．減慢輸液 E．增加胰島素用量,√,胰腺癌的好發(fā)部位胰腺癌的臨床表現(xiàn)胰腺癌病人的術(shù)后引流護(hù)理胰腺癌病人的血糖護(hù)理,小結(jié),43,2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講,第五節(jié) 大腸癌病人的護(hù)理,第十三章 腫瘤病人的護(hù)理,大腸癌的早期表現(xiàn)大腸癌的輔助檢查直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后飲食護(hù)理直腸癌病人行術(shù)后結(jié)腸造口的護(hù)理,考試重點(diǎn),大腸癌早期表現(xiàn),排便習(xí)

16、慣和糞便性狀改變是最早出現(xiàn)的癥狀右側(cè)結(jié)腸癌以全身中毒癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)左側(cè)結(jié)腸癌以慢性腸梗阻、便秘、腹瀉、出血等癥狀為顯著直腸癌主要出現(xiàn)直腸刺激癥狀,輔助檢查,直腸指檢是直腸癌的首選檢查方法。大便隱血試驗(yàn)：糞便隱血檢查可作為大規(guī)模普查時(shí)或?qū)Ω呶Ｈ巳鹤鳛榇竽c癌的初篩手段。內(nèi)鏡檢查 可通過直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查，觀察病灶的部位、大小、形態(tài)、腸腔狹窄的程度等，并可取活組織做病理檢查，是診斷大腸癌最有效、可靠

17、的方法。,歷年考題,例：患者女，59歲。近1個月來多次排粘液血便，疑為直腸癌，最簡單有效的檢查是A.直腸指檢 B.大便隱血試驗(yàn) C.纖維直腸鏡 D.血清癌胚抗原測定 E.X線鋇劑灌腸,√,護(hù)理措施--飲食護(hù)理,合理安排飲食，應(yīng)攝入產(chǎn)氣少、易消化的少渣食物，忌生冷、辛辣等刺激性食物，避免飲用碳酸飲料；飲食必須清潔衛(wèi)生，積極預(yù)防腹瀉或便秘。腹瀉時(shí)可用收斂性藥物，便秘時(shí)可自行擴(kuò)肛或灌腸。,歷年考題,例

18、：結(jié)腸造口患者出院后可以進(jìn)食的蔬菜是 A．芹菜 B．韭菜 C．洋蔥 D．辣椒 E．菜花,√,護(hù)理措施—術(shù)前腸道準(zhǔn)備,是大腸癌手術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)，做好：調(diào)整飲食，術(shù)前2天進(jìn)流質(zhì)飲食清潔灌腸：注意選擇合適肛管輕柔插管，禁用高壓灌腸用抗生素：術(shù)前三天口服腸道不吸收抗生素,護(hù)理措施--造口護(hù)理,術(shù)后宜取造口側(cè)的側(cè)臥位手術(shù)后1周或造口處傷口愈合后，每日擴(kuò)張?jiān)殳浛谝淮危乐乖炜讵M窄正確使用造口袋(肛袋)：當(dāng)造口

19、袋的三分之一容量被排泄物充滿時(shí)，須及時(shí)更換，同時(shí)注意造口周圍皮膚有無紅、腫、破潰等現(xiàn)象,歷年考題,例：患者男，45歲。直腸癌行根治術(shù)（Miles術(shù)）后，造口周圍皮膚保護(hù)的健康指導(dǎo)不包括A術(shù)后2 一3 天，取左側(cè)臥位 B保護(hù)腹部切口不受污染 C用氧化鋅軟膏涂抹造瘺口周圍皮膚D造口袋可以長期持續(xù)使用 E經(jīng)常清洗消毒造口周圍皮膚,√,護(hù)理措施—并發(fā)癥的防治,吻合口瘺：注意觀察有無從切口滲出或引流管引流出糞樣腸內(nèi)容物對有

20、大腸吻合口的手術(shù)后病人，手術(shù)后7-10內(nèi)嚴(yán)禁灌腸,大腸癌的早期表現(xiàn)大腸癌的輔助檢查直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后飲食護(hù)理直腸癌病人術(shù)后結(jié)腸造口的護(hù)理,小結(jié),55,2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講,第六節(jié) 膀胱癌病人的護(hù)理,第十三章 腫瘤病人的護(hù)理,膀胱癌的典型表現(xiàn)膀胱癌病人術(shù)后導(dǎo)尿管的護(hù)理,考試重點(diǎn),臨床表現(xiàn),血尿 ：間歇性無痛性肉眼血尿是泌尿系統(tǒng)腫瘤的主要癥狀和早期癥狀膀胱鏡檢查： 是最重要的檢查手段,歷年考題,例：泌尿

21、系腫瘤患者排尿的特點(diǎn)是 A．無痛性全程肉眼血尿 B．終末血尿伴膀胱刺激征 C．初始血尿 D．疼痛伴血尿 E．血紅蛋白尿,√,歷年考題,患者男，68歲。因間歇、無痛性肉眼血尿診斷為膀胱癌入院。診斷膀胱癌最可靠的方法是 A.B超 B.雙合診 C.血尿和膀胱刺激征 D.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查 E.膀胱鏡和活組織檢查,√,護(hù)理措施—術(shù)后護(hù)理,電切術(shù)后

22、常規(guī)沖洗1-3天，根據(jù)引流液顏色調(diào)整速度手術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，胃腸功能恢復(fù)后開始進(jìn)食，從糖水、米湯開始，逐漸過渡到流食、半流食，直至普食回腸膀胱術(shù)后觀察造瘺口，如果灰暗且發(fā)紺則可能由于血液供應(yīng)受阻礙造成，需立即通知醫(yī)生。10-12天后拔除輸尿管引流管,歷年考題,例：關(guān)于膀胱癌患者的術(shù)后護(hù)理，錯誤的是（A）密切觀察生命體征 （B）給予高蛋白、易消化、營養(yǎng)豐富的飲食 （C）膀胱全切術(shù)后應(yīng)持續(xù)胃腸減壓（D）囑多飲水，以免血塊引起尿

23、路堵塞 （E）膀胱腫瘤電切術(shù)后常規(guī)沖洗5-7日,√,膀胱癌的典型表現(xiàn)膀胱癌病人術(shù)后導(dǎo)尿管的護(hù)理,小結(jié),63,2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講,第八節(jié) 宮頸癌病人的護(hù)理,第十三章 腫瘤病人的護(hù)理,常見臨床表現(xiàn)主要檢查方法手前及術(shù)后護(hù)理,考試重點(diǎn),概述,宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤多發(fā)生在宮頸外口的原始鱗柱交接部,臨床表現(xiàn),早期表現(xiàn)為接觸性出血宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌篩查的主要方法宮頸和宮頸管活體組織檢查是確

24、定宮頸癌的最可靠方法,護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理：術(shù)前一日備皮，范圍是臍水平至大腿上1\3，兩側(cè)至腋中線，術(shù)日晨禁食禁飲術(shù)后護(hù)理：術(shù)后穿刺點(diǎn)加壓包扎24小時(shí)。保留尿管24小時(shí)。觀察病人化療后的副反應(yīng)及做好應(yīng)對措施。,歷年考題,例：患者，女性，55歲，宮頸癌晚期需行子宮動脈栓塞化療，術(shù)后穿刺點(diǎn)應(yīng)加壓包扎（A）4小時(shí)（B）6小時(shí)（C）8小時(shí)（D）12小時(shí)（E）24小時(shí),√,常見臨床表現(xiàn)主要檢查方法手前及術(shù)后護(hù)理,小結(jié),70,2015

25、年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講,第九節(jié)子宮肌瘤病人的護(hù)理,第十三章 腫瘤病人的護(hù)理,主要臨床表現(xiàn)健康教育,考試重點(diǎn),臨床表現(xiàn),月經(jīng)異常：大的肌壁間肌瘤可出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，月經(jīng)量增大，不規(guī)則陰道出血等腹部腫塊：下腹部可捫及塊狀腫物疼痛：當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)可出現(xiàn)急性腹痛,健康教育,告知病人定期復(fù)診全子宮切除病人術(shù)后可有少量陰道流血，若術(shù)后7-8天出現(xiàn)陰道流血，多為陰道殘端腸線吸收所致，出血量不多者可暫時(shí)觀察,歷

26、年考題,例：患者，女性，50 歲，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌壁間肌瘤。患者詢問護(hù)士該疾病最常見的臨床表現(xiàn)是（A）腹部腫塊 （B）不孕（C）月經(jīng)量多，經(jīng)期延長 （D）白帶增多（E）腰酸、下腹墜脹,√,主要臨床表現(xiàn)健康教育,小結(jié),76,2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講,第十一節(jié)絨毛膜癌病人的護(hù)理,第十三章 腫瘤病人的護(hù)理,絨毛膜癌的病理改變治療原則,考試重點(diǎn),概述,絨毛膜癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)

27、細(xì)胞疾病常見的轉(zhuǎn)移部位依次為肺、陰道、腦等顯微鏡下檢查典型病變?yōu)樽甜B(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，絨毛結(jié)構(gòu)消失,浸潤性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別是絨毛結(jié)構(gòu)是否消失。浸潤葡萄胎可見變性的或完整的絨毛結(jié)構(gòu)，而絨毛膜癌的絨毛結(jié)構(gòu)消失,歷年考題,例：患者，女，42歲，人工流產(chǎn)后4個月，陰道流血2周，尿妊娠試驗(yàn)陽性，胸部平片顯示雙肺有散在粟粒狀陰影，子宮刮出物鏡檢未見絨毛結(jié)構(gòu)。首先考慮的診斷是（A）葡萄胎

28、 （B）惡性葡萄胎 （C）絨毛膜癌 （D）吸宮不全合并肺結(jié)核 （E）侵蝕性葡萄胎,√,治療原則,以化療為主，手術(shù)和放療為輔的綜合治療,絨毛膜癌的病理改變治療原則,小結(jié),82,2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講,第十二節(jié) 葡萄胎及侵蝕性葡萄胎病人的護(hù)理,第十三章 腫瘤病人的護(hù)理,葡萄胎的主要臨床表現(xiàn)葡萄胎清宮術(shù)后健康教育,考試重

29、點(diǎn),概述,葡萄胎病變局限于子宮內(nèi)，不侵入肌層侵蝕性葡萄胎是指病變侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至別處器官。多發(fā)生于葡萄胎清除術(shù)后6個月內(nèi),臨床表現(xiàn),陰道流血是葡萄胎及侵蝕性葡萄胎的主要癥狀侵蝕性葡萄胎最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺,清宮術(shù)后健康教育,清宮術(shù)后禁止性生活1個月告知病人隨時(shí)注意體溫變化，體溫升高時(shí)隨時(shí)就診堅(jiān)持避孕2年，避孕方法最好選用工具避孕定期隨訪：第一次刮宮后每周隨訪1次血、尿HCG，陰性后仍需每周復(fù)查1次。,歷年考題,例：葡萄胎患

30、者清宮術(shù)后，護(hù)士對其進(jìn)行健康教育，錯誤的是A.定期復(fù)查HCG B.注意月經(jīng)是否規(guī)則 C.觀察有無陰道流血 D.注意有無咳嗽、咯血等轉(zhuǎn)移癥狀 E.行安全期避孕,√,葡萄胎的主要臨床表現(xiàn)葡萄胎清宮術(shù)后健康教育,小結(jié),89,2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講,第十三節(jié)白血病病人的護(hù)理,第十三章 腫瘤病人的護(hù)理,急性白血病的表現(xiàn)白血病化療不良反應(yīng)的護(hù)理慢性粒細(xì)胞白血病脾大的特殊護(hù)理,考試重點(diǎn),

31、臨床表現(xiàn),發(fā)熱：發(fā)熱的主要原因是口腔炎，發(fā)生感染最主要原因是成熟粒細(xì)胞缺乏。出血：出血最主要原因是血小板減少。貧血 ：貧血常為首發(fā)癥狀。白血病細(xì)胞浸潤不同部位的表現(xiàn) ： 脾及淺表淋巴結(jié)腫大在急性淋巴細(xì)胞白血病多見。嚴(yán)重感染是白血病病人主要死亡原因,歷年考題,例：急性白血病患者出血的主要原因是 A．反復(fù)感染 B．彌散性血管內(nèi)凝血 C．血小板質(zhì)和量的異常 D．白血病細(xì)胞浸潤 E．感染毒素對血管的損傷,√

32、,輔助檢查,多數(shù)病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，大于10×109\L骨髓檢查是診斷白血病的重要依據(jù),化療的護(hù)理,局部血管反應(yīng)：某些化療藥物如柔紅霉素、長春新堿、阿霉素等多次靜注可引起靜脈炎，注射速度宜慢，在靜注后要用生理鹽水沖洗靜脈，以減輕藥物刺激。靜注時(shí)要輪換使用血管，并從遠(yuǎn)端血管開始逐漸上移。若發(fā)生靜脈炎需及時(shí)使用普魯卡因局部封閉，或冷敷若發(fā)現(xiàn)藥液外滲應(yīng)立即拔針，如滲出較多，應(yīng)保留針頭，回抽外滲藥液。,歷年考題,例：患者男，5

33、5歲，患急性淋巴細(xì)胞白血病。醫(yī)囑靜脈推注長春新堿。護(hù)理措施錯誤的是 A.靜注時(shí)邊抽回血邊注藥 B.外周靜脈應(yīng)選擇粗直的 C.首選中心靜脈 D.推注藥物前，先用生理鹽水沖管，確定針頭在靜脈內(nèi)方能注入 E.輸注時(shí)若發(fā)現(xiàn)外滲，立即拔針,√,化療不良反應(yīng)的護(hù)理,骨髓抑制：抗白血病藥物在殺傷白血病細(xì)胞的同時(shí)也會損傷正常細(xì)胞，在化療期間必須定期查血象、骨髓象，以便觀察療效及骨髓受抑制情

34、況。若白細(xì)胞降至3×109/L，血小板降至80×109/L，應(yīng)立即停藥。長春新堿引起末梢神經(jīng)炎；柔紅霉素引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害；甲氨蝶呤引起口腔黏膜潰瘍；環(huán)磷酰胺引起脫發(fā)及出血性膀胱炎,化療藥物不良反應(yīng)可記為：“長炎”“紅心”“潰甲”“酰血”,歷年考題,例：患兒男，10歲?；技毙粤馨图?xì)胞白血病入院。治療方案中有環(huán)磷酰胺。在化療期間要特別加強(qiáng)監(jiān)測的項(xiàng)目是 A．體溫 B．血壓 C．脫發(fā) D．血常

35、規(guī) E．食欲減退,√,慢性粒細(xì)胞白血病的護(hù)理,臨床特點(diǎn)為病程緩慢，粒細(xì)胞明顯增多，可有脾大。慢粒以中年最多見，且男性多于女性。脾大常為最突出體征。護(hù)理措施 安置病人于安靜、舒適的環(huán)境中臥床休息以減輕腹部脹痛，并盡量避免彎腰和撞擊腹部，防止脾破裂。,歷年考題,例：患者男，43歲，慢性粒細(xì)胞白血病慢性期，脾腫大至臍平。血常規(guī)：WBC50×109/L，Hb105g/L；護(hù)士健康指導(dǎo)時(shí)應(yīng)向患者特別強(qiáng)調(diào)的是A.勞逸結(jié)合

36、 B.按時(shí)服藥 C.保持情緒穩(wěn)定 D.避免腹部受壓 E.預(yù)防感冒,√,急性白血病的病因急性白血病的表現(xiàn)白血病化療不良反應(yīng)的護(hù)理慢性粒細(xì)胞白血病脾大的特殊護(hù)理,小結(jié),101,2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講,第十四節(jié) 骨肉瘤病人的護(hù)理,第十三章 腫瘤病人的護(hù)理,骨肉瘤的好發(fā)部位X線下的骨質(zhì)改變術(shù)后護(hù)理措施,考試重點(diǎn),概述,骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤好發(fā)

37、部位為長管狀骨干骺端,臨床表現(xiàn),早期癥狀為疼痛，起初為間斷性疼痛，逐漸為持續(xù)性劇烈疼痛因腫瘤生長及骨膜反應(yīng)X線下可見三角形新骨，稱codman三角，或垂直呈放射樣排列，稱日光射線現(xiàn)象,護(hù)理措施,化療期間注意保護(hù)血管，謹(jǐn)防化療藥物外滲，一旦外滲應(yīng)立即停止滴注，局部用50%硫酸鎂濕敷。化療后注意觀察和護(hù)理：胃腸道反應(yīng)最常見；定期查血常規(guī)，警惕白細(xì)胞低于3.5×109\L和血小板低于80×109\L應(yīng)停藥；為防脫發(fā)可在

38、頭部冰敷,骨肉瘤的好發(fā)部位X線下的骨質(zhì)改變術(shù)后護(hù)理措施,小結(jié),107,2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講,第十六節(jié) 乳腺癌病人的護(hù)理,第十三章 腫瘤病人的護(hù)理,乳腺癌的典型表現(xiàn)乳腺癌病人的傷口護(hù)理乳腺癌病人的患側(cè)上肢護(hù)理,考試重點(diǎn),臨床表現(xiàn),1. 若癌塊侵犯連接腺體與皮膚的Cooper韌帶，使之收縮，導(dǎo)致皮膚表面凹陷，稱為“酒窩征”。 2.癌腫增大，與皮膚廣泛粘連，當(dāng)皮內(nèi)或皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞時(shí)，可出現(xiàn)皮膚淋巴

39、水腫，在毛囊處形成許多點(diǎn)狀凹陷，使皮膚呈“桔皮樣”改變。,歷年考題,例：乳腺癌特征性的乳腺體征是 A．腫塊 B．酒窩征 C．乳頭內(nèi)陷 D．乳頭溢液 E．紅腫熱痛,√,術(shù)后護(hù)理,①保持引流通暢。皮瓣下引流管作持續(xù)負(fù)壓吸引，使皮瓣下的潛在間隙始終保持負(fù)壓狀態(tài)，有利于創(chuàng)面滲液的排出，也使皮瓣均勻地附著于胸壁，便于皮瓣建立新的血液循環(huán)。 ②防止皮瓣移動。術(shù)后傷口覆蓋多層敷料并用胸帶(或繃帶)包扎，使胸壁與皮

40、瓣緊密貼合。包扎松緊度要適當(dāng)，包扎過緊會影響皮瓣血液循環(huán)，若患側(cè)上肢脈搏摸不清、肢端發(fā)紺、皮溫降低，提示腋部血管受壓，應(yīng)調(diào)整繃帶松緊度。,歷年考題,例：患者女，39歲。行右側(cè)乳腺癌根治術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)。家屬探視時(shí)感覺傷口處包扎過緊，問護(hù)士“為什么包的這么緊??？”護(hù)士的正確解釋是 A．防止感染 B．保護(hù)傷口 C．防止皮瓣壞死 D．有利于引流 E．利于肢體功能恢復(fù),√,術(shù)后功能鍛煉的護(hù)理,術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患側(cè)

41、肩部制動，以免腋窩皮瓣移動而影響愈合，病人可作伸指、握拳、屈腕活動。術(shù)后l～3天，進(jìn)行上肢肌肉等長收縮，開始肘關(guān)節(jié)伸屈活動；術(shù)后第4天病人應(yīng)開始作肩關(guān)節(jié)小范圍活動，開始病人練習(xí)患側(cè)手捫對側(cè)肩部及同側(cè)耳朵的動作，傷口愈合拆線后，病人循序漸進(jìn)地增加肩部功能鍛煉。,歷年考題,例：患者女，34歲。為左側(cè)乳腺癌根治術(shù)后第2天，左上肢康復(fù)訓(xùn)練中正確的是A．作轉(zhuǎn)繩運(yùn)動 B．手指爬墻運(yùn)動C．讓患者用左手洗臉、梳頭D．下床時(shí)用吊帶托扶左

42、上肢E．扶住患者左上肢下床活動,√,歷年考題,例：患者，女，35歲。右側(cè)乳腺癌根治術(shù)后?；颊叱鲈簳r(shí)，提示患者掌握了正確的健康教育內(nèi)容的描述是 A．“我出院后要穿幾周緊身衣保持體形” B．“在我化療期間，我要堅(jiān)持吃素” C．“我要注意避孕，2年內(nèi)我不能懷孕” D．“我要堅(jiān)持右側(cè)上肢的功能鍛煉” E．“我下個月準(zhǔn)備去做乳房再造術(shù)”,√,乳腺癌的典型表現(xiàn)乳腺癌病人的傷口護(hù)理乳腺癌病人的患側(cè)上肢護(hù)理,小結(jié),1

43、17,2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講,第十七節(jié) 子宮內(nèi)膜癌病人的護(hù)理,第十三章 腫瘤病人的護(hù)理,好發(fā)人群主要臨床表現(xiàn)診斷輔助檢查方法,考試重點(diǎn),概述,子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器官常見的三大惡性腫瘤之一多見于老年婦女,臨床表現(xiàn),陰道流血：絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血為典型癥狀陰道排液：早期增多，晚期有惡臭晚期腫瘤壓迫引起腹部疼痛全身惡病質(zhì)表現(xiàn),輔助檢查,分段診斷性刮宮是診斷子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法,好發(fā)人群主要臨床表現(xiàn)診斷

44、輔助檢查方法,小結(jié),123,2015年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試 考前沖刺串講,第十八節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理,第十三章 腫瘤病人的護(hù)理,原發(fā)性支氣管肺癌病人的術(shù)后呼吸道護(hù)理原發(fā)性支氣管肺癌病人的放療護(hù)理原發(fā)性支氣管肺癌病人的健康教育,考試重點(diǎn),護(hù)理措施--保持呼吸道通暢,鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)進(jìn)行吸痰觀察病人呼吸頻率、幅度及節(jié)律氧氣吸入稀釋痰液：若病人呼吸道分泌物黏稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶堿、抗生素等

45、藥物行超聲霧化，以達(dá)到稀釋痰液、消炎、解痙、抗感染的目的,歷年考題,例：患者男，62歲。支氣管肺癌手術(shù)后3天。目前一般情況尚可，但有痰不易咳出。最適宜采取的排痰措施是 A．指導(dǎo)深呼吸咳嗽 B．給予扣背 C．給予機(jī)械震蕩 D．給予體位引流 E．給予吸痰,√,放療的護(hù)理措施,放療可引起皮膚、黏膜損傷，因此需要保護(hù)好照射野皮膚。病人穿棉質(zhì)、柔軟、寬松內(nèi)衣并勤更換照射部位保持皮膚清潔干燥，尤其注意腋下、腹股溝、

46、會陰部等皮膚皺褶部，清洗時(shí)應(yīng)輕柔、勿用力搓擦和使用肥皂不得在照射部位涂擦任何油膏、水劑或乳劑避免照射部位冷熱刺激及使用粘貼膠布外出時(shí)防止日光直射,歷年考題,例：患者男，70歲。因患肺癌行多次放療，護(hù)士進(jìn)行皮膚護(hù)理正確的是 A.保持皮膚清潔干燥 B.肥皂水清洗 C.熱敷理療 D.外用藥物 E.按摩,√,健康教育,囑病人手術(shù)后仍要進(jìn)行呼吸運(yùn)動及有效的咳嗽。若有傷口疼痛、劇烈