中醫(yī)護(hù)理在腫瘤病人的臨床應(yīng)用

1、,,,衛(wèi)生保健服務(wù)主體地位,人類健康需求巨大作用,將使服務(wù)對(duì)象最終受益,,,,,診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng),護(hù)理是一門獨(dú)立學(xué)科,發(fā)揮急危重癥患者救治作用提供連續(xù)、全程整體護(hù)理服務(wù)家庭護(hù)理、臨終關(guān)懷、老年護(hù)理等社區(qū)項(xiàng)目日漸普及,覆蓋范圍,學(xué)科屬性,價(jià)值屬性,護(hù)理,,中西醫(yī)護(hù)理一致性,中醫(yī)：整體觀西醫(yī)：整體學(xué)說(shuō),中醫(yī)：天人合一西醫(yī)：內(nèi)外環(huán)境,中醫(yī)：辨證施護(hù)西醫(yī)：護(hù)理程序,中醫(yī): “治未病”西醫(yī)：健康宣教

2、,,,,,中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)獨(dú)特的中醫(yī)理論體系和技能護(hù)理評(píng)估和診斷方法不同中醫(yī)護(hù)理防病治病的鮮明優(yōu)勢(shì),中西醫(yī)院護(hù)理有何區(qū)別？,中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),整體觀念,辨證施護(hù),,,,,,,,,整體觀念,中醫(yī)整體護(hù)理,人與外界壞境有密切的聯(lián)系,人體是一個(gè)有機(jī)的整體,病理上相互影響,功能互相協(xié)調(diào)，彼此為用,結(jié)構(gòu)上不可分割,人體是一個(gè)有機(jī)的整體,人和自然界“人與天地相應(yīng)也”,人和社會(huì)關(guān)系密切,,人與外界壞境有密切的聯(lián)系,,,,中醫(yī)護(hù)理的整體觀念,觀察判斷

3、病情和護(hù)理疾病時(shí)，應(yīng)把人體的局部病變與機(jī)體整體病理變化統(tǒng)一起來(lái)， 重視自然環(huán)境對(duì)人的影響，根據(jù)四時(shí)氣候、地理環(huán)境、居住條件及一天中晝夜晨昏變化等各方面的因素，制定適宜的護(hù)理計(jì)劃,中醫(yī)護(hù)理的辨證施護(hù),,,,,“辨證施護(hù)”是中醫(yī)護(hù)理的基本理論。“辨證”就是運(yùn)用望、聞、問(wèn)、切四診，全面收集 病人資料，按中醫(yī)辨證理論加以分析、判斷為某 種證候?！笆┳o(hù)”則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定并實(shí)施相應(yīng)的 護(hù)理措施。,,,辨證,,,,前

4、提,依 據(jù),,手 段,方 法,施護(hù),獨(dú)特的中醫(yī)理論體系和技能,指導(dǎo)思想：整體觀念,科學(xué)方法論：精氣、陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō),核心內(nèi)容：臟象學(xué)說(shuō),診療特征：辨證論治,,,,艾灸,中藥離子導(dǎo)入,蠟療,獨(dú)特的中醫(yī)理論體系和技能—18項(xiàng),拔罐,耳穴埋籽,刮痧,皮膚針,穴位按摩,敷貼,中藥?kù)F化,熏洗,換藥,針刺,穴位注射,濕敷,熱熨,放血療法,中藥保留灌腸,護(hù)理學(xué)專業(yè)全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材,耳穴貼壓,獨(dú)特的中醫(yī)理論體系和

5、技能,艾灸,拔火罐,穴位按摩,中藥保留灌腸,穴位注射,刮痧,國(guó)家中管局3批下發(fā)的中醫(yī)護(hù)理方案中運(yùn)用的中醫(yī)特色技術(shù),中藥全結(jié)腸灌洗,穴位貼敷,藥?kù)俜?中藥泡洗,中藥離子導(dǎo)入,中藥熏洗,中藥藥浴,中藥塌漬,中藥濕敷,中藥外敷,中藥熏蒸,獨(dú)特的中醫(yī)理論體系和技能,物價(jià)政策明確的傳統(tǒng)療法,貼敷療法,拔罐療法,雷火灸,中藥涂擦,刮痧治療,小兒捏脊治療,中藥化腐清創(chuàng)術(shù),中藥直腸滴入,灸法,穴位注

6、射,燙熨治療,穴位貼敷,耳針,手指點(diǎn)穴,中藥熏藥,中藥塌漬,中藥蒸汽治療,中藥熏洗,中藥封包,中藥熱奄包,護(hù)理評(píng)估和診斷方法不同,,,,,,問(wèn)診,,,,問(wèn)診,望診,聞診,了解疾病本質(zhì),辨別疾病虛實(shí),全面了解病情,望診,考核,聞診,,探明疾病性質(zhì),切診,切診,,護(hù)理評(píng)估和診斷方法不同—中醫(yī)護(hù)理評(píng)估的內(nèi)容,神志面色形態(tài)五官頭面望皮膚毛發(fā)望色聲音,呼吸 咳嗽 嗅氣味 嘔吐 寒熱 汗出 頭身 胸腹

7、,四肢疼痛飲食口味睡眠舌苔脈象等等,,辨病因,辨病位,辨病性,辨病機(jī),辨病情,辨病勢(shì),辨證名,中醫(yī)辨證,護(hù)理評(píng)估和診斷方法不同,護(hù)理評(píng)估和診斷方法不同,中醫(yī)學(xué)基本理論為指導(dǎo),使用中醫(yī)病情用語(yǔ)描述,遵循中西醫(yī)結(jié)合的原則,符合相因相宜的原則,中醫(yī)護(hù)理診斷,,癥狀加原因： 如：咳嗽：與風(fēng)寒襲肺有關(guān)。,體征加原因： 如：半身不遂：與風(fēng)痰阻絡(luò)，絡(luò)脈痹阻有關(guān)。,二段式陳述,二段式陳述,健康問(wèn)題加癥狀加原因： 如：舒適改變：惡心嘔

8、吐，與胃失和降有關(guān)。,健康問(wèn)題加體征加原因： 如：生活自理能力下降：半身不遂，與風(fēng)痰阻絡(luò)有關(guān)。,三段式陳述,三段式陳述,潛在的護(hù)理問(wèn)題，只說(shuō)明原因即可 如：潛在咯血：與肝火犯肺，肺絡(luò)受損有關(guān)。,三段式陳述,,,,,2,3,中醫(yī)護(hù)理的特色優(yōu)勢(shì),中醫(yī)護(hù)理的當(dāng)前形勢(shì),主要內(nèi)容,4,腫瘤科中醫(yī)護(hù)理的臨床應(yīng)用,1,中、西醫(yī)護(hù)理的一致性,中醫(yī)護(hù)理的特色優(yōu)勢(shì),辨證施治體現(xiàn)個(gè)體化 治療方法靈活，隨證加減 藥物選材天然，副作用少 歷史悠久，

9、病家易于接受 傳統(tǒng)技術(shù)操作簡(jiǎn)便、靈驗(yàn)、安全可靠,,,,2,3,中醫(yī)護(hù)理的特色優(yōu)勢(shì),中醫(yī)護(hù)理的當(dāng)前形勢(shì),主要內(nèi)容,4,腫瘤科中醫(yī)護(hù)理的臨床應(yīng)用,1,中、西醫(yī)護(hù)理的一致性,,,,,,,2009年國(guó)家中醫(yī)藥管理局首次將“護(hù)理學(xué)”設(shè)立為重點(diǎn)學(xué)科來(lái)建設(shè),2010年衛(wèi)生部設(shè)立“護(hù)理學(xué)”重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目,2011年國(guó)務(wù)院學(xué)位辦：“護(hù)理學(xué)”成為一級(jí)學(xué)科,2012年國(guó)家中管局將“護(hù)理學(xué)”作為重點(diǎn)專科培育項(xiàng)目建設(shè),2013年衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家中藥管局將“護(hù)理學(xué)

10、”納入重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目,當(dāng)前的形勢(shì)與任務(wù),,,《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南(試行)》 國(guó)家中醫(yī)藥管理局 2010.07,,,,,管理體系,臨床護(hù)理實(shí)施,質(zhì)量評(píng)價(jià),當(dāng)前的形勢(shì)與任務(wù),人員管理,當(dāng)前形式和任務(wù),國(guó)家中醫(yī)藥管理局三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則,三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)提高中醫(yī)臨床療效為主題的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案實(shí)施細(xì)則,三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（60分）,,,三級(jí)中醫(yī)

11、醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（60分）,三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院,,,,三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)方案實(shí)施細(xì)則,,,,2,3,中醫(yī)護(hù)理的特色優(yōu)勢(shì),中醫(yī)護(hù)理的當(dāng)前形勢(shì),主要內(nèi)容,4,腫瘤科中醫(yī)護(hù)理的臨床應(yīng)用,1,中、西醫(yī)護(hù)理的一致性,腫瘤病人的辨證要點(diǎn),,內(nèi)因,邪氣,正氣,外因,相互關(guān)系,病因,病機(jī),,,毒邪內(nèi)蘊(yùn),七情所傷,瘀血內(nèi)結(jié),痰濕蘊(yùn)結(jié),正氣不足,,扶正培本,活血化瘀,清熱解毒,軟堅(jiān)散結(jié),腫瘤科病人的施治、施護(hù),生活護(hù)理,情志護(hù)理,飲食護(hù)理,腫瘤科病人的

12、施治、施護(hù),針灸,拔罐,按摩,刮痧,耳針,穴位,中藥 熏洗,患者，姜某，女，67歲 ，姜堰人，已婚 入院時(shí)間:2016-05-09 08:08 中醫(yī)診斷:肺癌病---痰瘀互結(jié)證 西醫(yī)診斷:右肺癌（腦、骨轉(zhuǎn)移）主訴:確診右肺癌3月余，要求化療,案例分析—基本情況介紹,望診：形體消瘦，精神倦怠，面色少華，頭發(fā)少澤，爪甲不榮，舌邊紫，苔白微膩。問(wèn)診：感胸悶氣喘，無(wú)明顯咳嗽咳痰，食欲差，飲食少，夜寐安，二便正常 聞診：語(yǔ)言清晰，

13、呼吸平穩(wěn)切診：脈弦細(xì),案例分析—中醫(yī)四診,案例分析—發(fā)病及診治經(jīng)過(guò),患者自2015年12月起自覺食欲差，不思飲食，外院查胃鏡示：慢性胃炎。 2016-01-23因“發(fā)熱20余天伴咳嗽” 入住市第二人民醫(yī)院，胸部CT示：右肺占位，縱隔、心包及兩側(cè)部分肋骨轉(zhuǎn)移。兩肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤，右側(cè)胸腔少量積液。心包積液。纖支鏡檢查：右肺支氣管狹窄，外壓性可能，病理示：右肺少許癌組織。頭顱MRI：右側(cè)額葉，左側(cè)頂葉小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶，結(jié)合肺MT病史，考慮轉(zhuǎn)移可

14、能大。2016-02-14、03-16、04-13起予培美曲塞+卡鉑方案化療，具體： 培美曲塞0.8g D1+卡鉑0.4g D2，化療后患者白細(xì)胞降低，予以 升白對(duì)癥治療。現(xiàn)為要求化療。,化療與放療一樣,中醫(yī)屬于“攻伐”范疇；會(huì)出現(xiàn)邪盛正衰的局面化療藥物的副反應(yīng)主要有 胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉等 骨髓抑制(如粒細(xì)胞減少) 肝腎功能、心臟的損傷等中醫(yī)認(rèn)為這些都是化療藥物損傷人體氣血津液，五臟六腑功能失

15、調(diào)所致,穴位是人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注出入的特殊部位。中醫(yī)認(rèn)為，通過(guò)對(duì)疾病的辨證論治，然后進(jìn)行相應(yīng)的配穴處方治療，以通經(jīng)脈，調(diào)氣血，使陰陽(yáng)歸于相對(duì)平衡，臟腑功能趨于調(diào)和，從而達(dá)到防疾病的目的。,案例分析中醫(yī)技能的應(yīng)用,艾灸：用艾條溫和灸天樞和足三里,每穴大約 10 min，至皮膚出現(xiàn)紅暈發(fā)熱為止。應(yīng)用依據(jù)：具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、消癥散結(jié)、溫經(jīng)通絡(luò)、防病保健的作用。 對(duì)于化療后出現(xiàn)的腹瀉、嘔吐、體虛乏力等癥狀有典型的適應(yīng)癥,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明其能在一

16、定程度上恢復(fù)免疫系統(tǒng)的免疫監(jiān)視作用,不僅能起到化療后出現(xiàn)的毒副反應(yīng)的治療,而且能達(dá)到輔助治療腫瘤的作用。,案例分析中醫(yī)技能的應(yīng)用,耳穴埋籽：對(duì)于前一周期化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、失眠的患者,于化療前 1 個(gè)小時(shí),選擇耳穴埋籽。選穴：預(yù)防惡心、嘔吐選取胃、肝、脾、賁門、交感、神門、皮質(zhì)下；預(yù)防便秘選直腸、大腸、腹、三焦、便秘點(diǎn)；預(yù)防失眠、神門、心腎、交感。方法：每日3—5次，每次3min左右，貼敷1次持續(xù)3—5d。,案例分析中醫(yī)技能

17、的應(yīng)用,中藥穴位貼敷：主要用于化療后引起的便秘等胃腸道癥狀的改善?；熐? d 將大黃、芒硝、當(dāng)歸、枳實(shí)、厚樸共研細(xì)末,麻油調(diào)膏納臍,貼敷2—4h。感到局部灼熱就拿掉，重復(fù)3—5d。,案例分析中醫(yī)技能的應(yīng)用,刮痧：用于緩解放化療后出現(xiàn)的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀于化療前1d，在需刮痧部位(其中預(yù)防惡心、嘔吐選下脘穴、氣海穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴，預(yù)防腹瀉選用中脘、關(guān)元、天樞三穴)涂抹適量刮痧油，用刮板角部自上而下刮拭30次，出痧