辨證論治在中醫(yī)護理的應用

1、辨證論治在中醫(yī)護理的應用,張永超 2016-1-4,主要內容,中醫(yī)四診 中醫(yī)辨證,中醫(yī)四診,（一）望診 醫(yī)生運用視覺，對人體全身和局部的一切情況及其排出物等，進行有目的的觀察，以了解健康或疾病情況，稱之為望診。 “望而知之謂之神

2、”,望診的內容豐富，包括：望神、望面色、望形態(tài)、望頭頸五官九竅、望皮膚、望絡脈、望排泄物、望舌（舌苔、舌質）。,望神,得神：即有神，是精充氣足神旺的表現(xiàn)。失神：即無神，是精損氣虧神衰的表現(xiàn)。假神：是生命垂?；颊叱霈F(xiàn)精神暫時好轉 的假象，是臨終前的預兆。,望面色,1)青色：主寒證，痛證，瘀血和驚風。2）赤色：主熱證，甚者為實熱，微者為虛熱。3）黃色：主虛證，濕證。4）白色：主虛證，寒證，脫血，奪氣。5）黑色：主

3、腎虛，寒證，痛證等。,望舌,中醫(yī)舌診的臨床意義，在于其作為辨證的不可缺少的客觀依據(jù)，無論八綱、病因、臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦等辨證方法，都以舌象為重要辨證指標。《臨癥驗舌法》“凡內外雜證，亦無一不呈其形，著其色于舌……”,重點,舌診的方法及注意事項,1、光線：以充足而柔和的自然光線為好。2、姿勢：正坐，自然張開口及舒展的將舌伸出口外，使充分暴露。3、順序：先看舌苔，次觀察舌體。從舌尖到舌根。4、飲食：注意區(qū)分“染苔”。,舌診的

4、內容,望舌質（淡紅舌，薄白苔）（1）舌神：即舌質的榮枯和靈動方面。,舌診的內容,望舌質（淡紅舌，薄白苔）（2）舌色：淡白舌：較正常的淡紅淺淡，甚者全無血色。主寒證，虛證或氣血兩虛。 紅舌：較正常淡紅色為深，甚者呈鮮紅色。主熱證。絳舌：較紅色更深的紅色，稱為絳舌。主熱證及瘀血。紫舌：即舌色為紫色的舌。主寒或熱。青舌：如“青筋”之顏色，缺少紅色，稱為青舌?！八Ｉ唷薄Ｖ骱栍艏梆鲅?。,絳舌,青舌,紫舌,舌診的內容,（3）舌

5、形：指舌體的形狀。老嫩：老是舌質紋理粗糙，屬實證。嫩是舌質紋理細膩，一般屬虛證。胖大：舌體較正常為大，伸舌滿口的稱為胖大舌。主陽虛水濕。裂紋：舌面有多少不等，深淺不一的裂溝。主熱盛傷陰，血虛不潤等。齒痕：舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱為齒痕舌或齒印舌。主脾虛。,,,,舌診的內容,望舌苔（苔色）1）白苔：主表證、寒證。,,黃苔：主里證、熱證。,,灰苔：主里證，常見于里熱證。,,黑苔：常見于疫病嚴重階段。主里證，熱極。,舌診的內容,望舌

6、苔（苔質）厚薄、潤燥、腐膩、偏全、剝落、真假等。,中醫(yī)四診,（二）聞診聞診包括聽聲音和嗅氣味兩方面。聽聲音是指診察患者的聲音、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、等聲音。嗅氣味是指嗅出患者體內所發(fā)出的氣味及排泄物、分泌物排出的氣味。,中醫(yī)四診,（三）問診問診是醫(yī)生詢問患者或陪同者，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其他與疾病相關的情況。在四診中占有重要的地位。清陳修園的《醫(yī)學實在易。問證詩》:一問寒熱二問汗，三問頭

7、身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦人尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。,中醫(yī)四診,（四）切診切診分脈診和按診兩部分，兩者同時運用雙手對患者體表進行觸、摸、按、壓從而獲得重要辨證資料的一種診察方法。,切診（脈診）,脈象形成的原理：心主血脈，心臟的搏動把血液排入血管而形成脈搏。脈診古代有遍診法、三部法和寸口法，后世則以寸口診法為主，并從脈的位、數(shù)、形、勢、分為二十八種

8、脈象，以察知身體內部的病變。,脈診的方法及注意事項,1、時間2、體位3、指法4、舉按尋?！拜p手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委屈求之曰尋?！?切診（脈診）,平脈：即正常人的脈象，其形態(tài)是三部有脈，一息四至（約72-80次/分），不浮不沉，不大不小，從容和緩，柔和有力，節(jié)律一致等。,切診（脈診）,浮脈輕按可得，重按則減。主?。罕碜C由于外感病邪停留于表時，衛(wèi)氣抗邪，脈氣鼓動于外，故脈位淺顯。浮而有力為表實；浮而無力為表虛。內傷久

9、病因陰血衰少，陽氣不足，虛陽外浮，脈浮大無力為危證。,切診（脈診）,沉脈輕按不得，重按乃得。主?。豪镒C。有力為里實，無力為里虛。邪郁于里，氣血阻滯陽氣不暢，脈沉有力為里實；臟腑虛弱，陽虛氣陷，脈氣鼓動無力，則脈沉無力。,切診（脈診）,數(shù)脈脈搏急促，（每分鐘脈搏在90次以上）。主?。簾嶙C。有力為實熱，無力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動，血行加速，脈快有力為實熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內生，脈快而無力為虛熱。,切診（脈診）,

10、弦脈端直而長，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內停，致使氣機輸轉不利，出現(xiàn)弦脈。,切診（脈診）,細脈脈按之細小如線，起落明顯。主?。禾撟C，多見于陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細小。,切診（脈診）,結脈脈來緩慢，時見一止，止無定數(shù)，即脈搏慢而不規(guī)則的間歇，為陰盛寒積或氣血瘀滯，見于氣滯血瘀，痰結食積，癥積、疝痛等。結而無力為氣血虛衰，見于

11、虛勞久病及各類心臟病所致的心律不齊。,切診（脈診）,代脈脈來歇止，止有定數(shù)，不能自還，良久復動，即有規(guī)律的間歇，脈搏動到一定至數(shù)歇止一次，歇止時間較長，為臟氣衰微之征象。,中醫(yī)辨證,辨證，即分析、辨認疾病的證候，是認識和診斷疾病的主要過程和方法。辨，即辨認，辨別，也就是分析。證，即證候，是機體在致病原因和條件作用下，機體與環(huán)境之間，臟腑、經(jīng)絡、氣血津液之間關系紊亂的綜合表現(xiàn)，所以，明確了某一證候，即是對疾病發(fā)展階段中的病因、病位、邪正

12、斗爭的強弱、陰陽的偏盛偏衰等病理情況的概括。,中醫(yī)辨證,八綱辨證是根據(jù)四診取得的材料，進行綜合分析，以探求疾病的性質、病變部位、病勢的輕重、機體反應的強弱、正邪雙方力量的對比等情況，歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實八類證候，是中醫(yī)辨證的基本方法，各種辨證的總納，也是從各種辨證方法的個性中概括出的共性，在診斷疾病過程中，起到執(zhí)簡馭繁，提納挈領作用。,八綱辨證,（一）表證 　　表證是病位淺在肌膚的證候。一般為六淫外邪從皮毛

13、、口鼻侵入機體后，邪留肌表，出現(xiàn)正氣（衛(wèi)氣）拒邪的一系列癥狀，多為外感病初起階段。表證具有起病急、病程短、病位淺和病情輕的特點。常見于外感熱病的初期，如上呼吸道感染、急性傳染病及其它感染性疾病的初起階段。,八綱辨證,（二）里證 　　里證是與表證相對而言，是病位深于內（臟腑、氣血、骨髓等）的證候， 　　里證的成因，大致有三種情況：一是表證進一步發(fā)展，表邪不解，內傳入里，侵犯臟腑而成；二是外邪直接入侵內臟而發(fā)病，如腹

14、部受涼或過食生冷等原因可致里寒證；三是內傷七情、勞倦、飲食等因素，直接引起臟腑機能障礙而成。,八綱辨證,（三）寒證 　　寒證是感陰寒之邪（如寒邪、濕邪）或陽虛陰盛、臟腑陽氣虛弱、機能活動衰減所表現(xiàn)的證候，可分為表寒證和里寒證，表寒證已以表證討論，這里所指為里寒證。,八綱辨證,（四）熱證 　　熱證是感受陽熱之邪（如風邪、熱邪、火邪等）或陽盛陰虛、臟腑陽氣亢盛和陰液虧損、機能活動亢進所表現(xiàn)的證候，可分為表熱證和熱證，

15、表熱證已在表證討論，這里所指為里熱證。,八綱辨證,（五）虛證　　虛證的形成，或因體質素弱（先天、后天不足），或因久病傷正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵襲損傷正氣等原因而致“精氣奪則虛”。,八綱辨證,（六）實證　　實證的形成，或是由病人體質素壯，因外邪侵襲而暴病，或是因臟腑氣血機能障礙引起體內的某些病理產物，如氣滯血瘀、痰飲水濕凝聚、蟲積、食滯等。,八綱辨證,（七）陰證　　陰證是體內陽氣虛衰、陰偏盛的證候。一般而言陰證必見寒象，

16、以身畏寒，不發(fā)熱，肢冷，精神萎靡，脈沉無力或遲等為主證。由臟腑器官功能低下，機體反應衰減而形成，多見于年老體弱，或久病，呈現(xiàn)一派虛寒的表現(xiàn)。,八綱辨證,（八）陽證　　陽證是體內陽氣亢盛，正氣未衰的證候。一般而言陽證必見熱象，以身發(fā)熱，惡熱，肢暖。煩躁口渴，脈數(shù)有力等為主證。由臟腑器官機能亢進而形成，多見于體壯者，新病，初病呈現(xiàn)一派實熱的表現(xiàn)。,中醫(yī)辨證,臟腑辨證根據(jù)臟腑的生理功能和病理特點，辨別臟腑病位及臟腑陰陽、氣血、虛實、寒熱等