腫瘤晚期病人的護(hù)理要點(diǎn)溫景玉

1、腫瘤晚期病人的護(hù)理,主講人：溫景玉,概述,晚期腫瘤由于長(zhǎng)期慢性消耗、惡病質(zhì)，以及腫瘤的擴(kuò)散引起的機(jī)能紊亂，病人極為痛苦。晚期腫瘤病人護(hù)理應(yīng)包括------姑息性治療、支持療法、癥狀處理和細(xì)致的臨床護(hù)理及親切的關(guān)懷，從而提高病人的生活質(zhì)量。,病因,外源性（致癌因素） ：環(huán)境因素（物理、化學(xué)、生物） 不良生活習(xí)慣　　　　　 慢性刺激與炎癥（癌前病變）內(nèi)源性（促癌因

2、素）： 遺傳因素 內(nèi)分泌因素 免疫因素 心理-社會(huì)因素(什么樣的心理性格易促發(fā)癌癥？),病理,二種生長(zhǎng)方式：膨脹性生長(zhǎng)（良）、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)（惡）三個(gè)階段：癌前期、原位癌、浸潤(rùn)癌三級(jí)分化：高分化、中分化、低分化（未分化）四種轉(zhuǎn)移：直接蔓延、淋巴及血運(yùn)轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移,腫瘤的TNM分期,早期：

3、腫瘤小、局限原發(fā)部位、無(wú)轉(zhuǎn)移 中期：瘤體增大、有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 晚期：瘤體廣泛侵及鄰近組織器官,且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 國(guó)際TNM分期法： 0-4 T：原發(fā)腫瘤 0代表無(wú) N：淋巴結(jié) 1代表小 M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 4代表大,腫瘤的預(yù)防,1級(jí)預(yù)防

4、：針對(duì)致癌因素的病因預(yù)防2級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療3級(jí)預(yù)防：對(duì)癥治療，改善生存質(zhì)量，減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。,腫瘤病人心理特點(diǎn),1.震驚否認(rèn)期2.憤怒期3.磋商期4.抑郁期5.接受期,主要學(xué)習(xí)內(nèi)容,1.病例分析2.相關(guān)病史3.相關(guān)護(hù)理4.臨終關(guān)懷,患者基本資料,病區(qū)：10-2床號(hào)：19住院號(hào)：00005691姓名：方蓮珠性別：女年齡：79歲婚姻：?jiǎn)逝既朐喝掌冢?015-08-03,主訴：反復(fù)胸背疼痛伴吞

5、咽困難半年，胸悶氣促加重一周入院,病例分析,患者于2015-8-3門(mén)診擬以肺惡性腫瘤，骨惡性腫瘤，低度惡性肌纖維母細(xì)胞腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，惡病質(zhì)，肺部感染，慢性阻塞性肺疾病，慢性支氣管炎，左側(cè)胸腔積液，低鉀血癥，癌痛，高血壓2級(jí)由家屬輪椅推行收住入科，入科查體：神志清，精神軟，情緒低落，聲音嘶啞，痛苦面貌，體型消瘦，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射可，鞏膜無(wú)黃染，球結(jié)膜無(wú)水腫，口唇稍紫紺，雙肺呼吸音粗，兩肺可聞及干濕性羅音，左肺明顯，心音稍鈍，可聞

6、及早搏，雙上肢肌力4級(jí)，雙下肢肌力4級(jí)，肌張力正常，雙下肢無(wú)水腫，左臀部有一處0.8x1.2cm皮膚破損，右臀部可見(jiàn)一處0.3x0.5cm皮膚破損，均有少許滲液，無(wú)滲血，骶尾部皮膚干燥，予以自備潤(rùn)膚乳涂抹，小便每日3-5次，量少，大便干結(jié)，不易解出，首測(cè)生命體征為：T：37.4℃,P：68次／分，BP：140／72㎜Hg,呼吸20次／分，訴感胸背部疼痛，評(píng)分8分。,相關(guān)治療,入科后醫(yī)囑予以內(nèi)科護(hù)理常規(guī)1級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)儀+血氧飽和度監(jiān)測(cè)

7、，陪護(hù)一人，吸氧必要時(shí)，小換藥每日兩次，鼻飼飲食，留置胃管，胃腸高營(yíng)養(yǎng)治療，高危壓瘡防范護(hù)理，一般專項(xiàng)護(hù)理，氣墊床使用，治療上予以羥考酮緩釋片口服，吲哚美辛栓納肛聯(lián)合止痛，亞胺培南西司他丁納抗感染，氨溴索化痰，氯化鉀補(bǔ)鉀，參芪扶正扶益正氣，康萊特抗癌對(duì)癥處理，并完善三大常規(guī)，生化功能，凝血功能，胸部彩超等檢查。,既往史,患者既往體質(zhì)差，有高血壓病史30余年，一直服用氨氯地平片降壓，有慢性支氣管炎20年余，每年冬春季節(jié)易發(fā)，每次需住院行化

8、痰，平喘等對(duì)癥治療，八年前于杭州市一醫(yī)院行低度惡性肌纖維母細(xì)胞腫瘤切除后血壓逐漸降低，至去年時(shí)停服降壓藥，現(xiàn)血壓波動(dòng)在140-90／75-60mmHg,否認(rèn)其他病史及藥物食物過(guò)明使。,住院期間相關(guān)病史及治療,住院期間患者時(shí)有出現(xiàn)胸悶氣促明顯，甚至張口呼吸或端坐呼吸，咳嗽咳痰無(wú)力，頭暈，口干，乏力，胸背部疼痛，口唇紫紺，低垂部及雙下肢輕度水腫，吞咽困難，飲食嗆咳明顯，聲音嘶啞等，醫(yī)囑積極治療基礎(chǔ)疾病，并必要時(shí)復(fù)查三大常規(guī)，生化，胸部B超及

9、CT，血?dú)夥治觯碾妶D等，結(jié)果示多項(xiàng)指標(biāo)異常，予以氨溴索，哆嗦茶堿，沙丁胺醇?xì)忪F劑止咳化痰平喘，羥考酮緩釋片口服，吲哚美辛納肛，芬太尼透明貼外用止痛，必要時(shí)予以曲馬多及甲鈷胺注射液肌注止痛，康萊特抗癌，滲芪扶正扶,助益氣，烏苯美司口服增強(qiáng)抵抗力，復(fù)方氨基酸增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，結(jié)合中藥輔助治療，必要時(shí)予以單硝酸異山梨酯改善心功能，葡萄糖酸鈣補(bǔ)鈣，氯化鉀補(bǔ)鉀，硫酸鎂消腫，開(kāi)塞露輔助排便對(duì)癥處理，同時(shí)給予鼻飼飲食，留置胃管，胃腸高營(yíng)養(yǎng)治療，高危壓瘡防范

10、護(hù)理，一般專項(xiàng)護(hù)理，氣墊床使用，必要時(shí)予以心電監(jiān)護(hù)+血氧飽和度監(jiān)測(cè)，記24小時(shí)尿量，深靜脈直管護(hù)理，鼻導(dǎo)管吸氧。,臨終相關(guān)病史及治療,患者于2015.09.12.16時(shí)突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑為3mm，對(duì)光反射遲鈍，全身皮膚濕冷，伴有大量出汗，量為800ml，面色蒼白，口唇紫紺，嘆氣樣呼吸，立即予以調(diào)高氧流量，醫(yī)囑予以告病危，1級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)+血氧飽和度監(jiān)測(cè)，急查血?dú)夥治?，結(jié)果示多項(xiàng)指標(biāo)異常，治療上予以興奮呼吸，平喘對(duì)

11、癥處理，之后癥狀稍有緩解，家屬考慮無(wú)治療意義要求出院，醫(yī)囑給予辦理出院。,相關(guān)護(hù)理診斷及護(hù)理措施,疼痛與腫瘤壓迫及腫瘤的生物學(xué)因素有關(guān),1.提供充足的休息時(shí)間，協(xié)助病人滿足生活需要2.指導(dǎo)病人采取想家、分散注意力、放松技術(shù)、適當(dāng)?shù)陌茨Φ确椒ǎ徑馓弁?. 病人發(fā)生疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥物.4. 保持周圍環(huán)境安靜，清潔、整齊、安全，減少病人因周圍環(huán)境而加重疼痛5.保持室內(nèi)光線輕柔，語(yǔ)言溫和，以增強(qiáng)病人的舒適感6.指導(dǎo)家屬運(yùn)用

12、親人的角色鼓勵(lì)病人，對(duì)病人予以體貼與關(guān)心，激發(fā)病人戰(zhàn)勝癌性疼痛的信心和斗志。,氣體交換受損：與清理呼吸道低效，肺功能降低有關(guān),1.保持病室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。2.協(xié)助翻身扣背每?jī)尚r(shí)一次，口腔護(hù)理每日兩次。3.有效氧氣吸入，及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血氧飽和度的變化。4.遵醫(yī)囑給予化痰藥物對(duì)癥處理，并隨時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥?.指導(dǎo)患者放松式呼吸，腹式呼吸，縮唇式呼吸方法。,窒息的危險(xiǎn)：與清理呼吸道低效，分泌物增加有關(guān),1.保持環(huán)境

13、良好，室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。2.必要時(shí)搖高床頭，改善患者的呼吸。3.及時(shí)觀察患者痰液量，性質(zhì)，給予定時(shí)翻身扣背，必要時(shí)吸痰。4.遵醫(yī)囑給予化痰平喘對(duì)癥處理。,皮膚完整性受損與長(zhǎng)期臥床，化療藥物滲出血管外,惡病質(zhì)有關(guān),1.加強(qiáng)預(yù)防壓瘡的護(hù)理，每2小時(shí)更換臥位，翻身時(shí)避免拖，拉，推動(dòng)作。2.保持衣物床單清潔、干燥、平整，必要時(shí)睡氣墊床,矚患者穿寬松棉質(zhì)衣服。3.鼓勵(lì)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療

14、，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體修復(fù)能力4. 對(duì)已存在的皮膚破損處給予小換藥對(duì)癥處理。5.指導(dǎo)陪護(hù)每日溫水擦浴，禁用刺激性洗護(hù)用品。6.靜脈注射刺激性藥物時(shí)注意防止液體外滲，必要時(shí)遵醫(yī)囑行深靜脈置管。,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 :1.與疾病的消耗2.治療的影響3.心理因素有關(guān),1.指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，以提供機(jī)體需要量。2.保持病室清潔，空氣清新，溫濕度適宜給其提供良好的進(jìn)食環(huán)境。3.進(jìn)食前緩解其疼痛癥狀的處理。4.遵醫(yī)囑給予胃腸高營(yíng)

15、養(yǎng)治療。5.指導(dǎo)家屬盡量按照患者口味烹飪食物以增強(qiáng)食欲。,有感染的危險(xiǎn)：與治療及疾病的影響，免疫缺陷有關(guān),在做各種治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜囑病人做好個(gè)人生活護(hù)理，尤其是肛周和外陰部，保持口腔衛(wèi)生，保證每日2次口腔護(hù)理，進(jìn)食物后漱口。保持大便通暢，囑病人每日適當(dāng)飲水。遵醫(yī)囑予以抗感染藥物對(duì)癥處理，并配合醫(yī)生做相關(guān)檢查。,.睡眠型態(tài)紊亂:與疼痛，情緒改變，病理生理因素有關(guān),1.為病人提供安靜、舒適的環(huán)境

16、2.有計(jì)劃地安排護(hù)理活動(dòng)、盡量減少對(duì)病人睡眠干擾 3.提供促進(jìn)睡眠的措施：(1)睡前喝一杯熱牛奶；(2)熱水泡腳，溫水擦浴、背部按摩；(3)緩解疼痛，給予舒適體位及遵醫(yī)囑給予止痛劑。,預(yù)感性悲哀疾病晚期 、對(duì)疾病治療上喪失信心有關(guān),1.與病人和家屬建立融洽的關(guān)系，傾聽(tīng)并鼓勵(lì)病人表達(dá)悲哀.2.多下病房與病人交談，以了解病人的想法，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)。3.告訴其隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，癌癥已不是不治之癥，通過(guò)治療可延長(zhǎng)人的壽命 ，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病

17、的信心。,知識(shí)缺乏,1.告訴病人目前的身體狀況和必要的治療2.向病人講述治療計(jì)劃，注意事項(xiàng)及化療藥物副作用的預(yù)防3.向病人及家屬講述病程發(fā)展的一般過(guò)程，使病人有所了解4.告訴病人如果有異常的癥狀與體征，應(yīng)及早報(bào)告醫(yī)護(hù)人員,便秘：與長(zhǎng)期臥床，缺少吃粗纖維食物有關(guān),1.指導(dǎo)陪護(hù)以順時(shí)針?lè)较驇椭收哌M(jìn)行腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)2.指導(dǎo)患者多溫開(kāi)水，多吃新鮮素菜水果。3.定時(shí)排便，避免用力排便，以免誘發(fā)并發(fā)癥。4.必要時(shí)遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露

18、。,,,臨終關(guān)懷,人的生命有兩個(gè)極端——出生和死亡。然而，人總是樂(lè)生的。當(dāng)死神悄悄地降臨之際，人們不免有一種無(wú)名的恐懼和孤獨(dú)。臨終關(guān)懷是通過(guò)提供緩解性照料，疼痛控制和癥狀處理來(lái)改善個(gè)人余壽的質(zhì)量。病人的尊嚴(yán)是一個(gè)最為關(guān)心的問(wèn)題。臨終關(guān)懷強(qiáng)調(diào)病人和其家屬的情感的、心理的、社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的和精神的需要，讓臨終患者在有限的時(shí)光內(nèi)，安祥、無(wú)憾地到達(dá)生命的終點(diǎn)。,1、與患者建立良好的關(guān)系，增強(qiáng)患者的信任感。 對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)，使他們抱有希望是一

19、種具有科學(xué)性和藝術(shù)性雙重意義的治療方法。要做到這一點(diǎn)就要通過(guò)護(hù)患關(guān)系的改善，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的信任感，從而對(duì)治療產(chǎn)生希望，這也是減緩?fù)纯嗟闹匾獥l件。要讓患者信任，必須具有高度的同情心和責(zé)任心，熱忱關(guān)懷并尊重患者，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，細(xì)心做好解釋工作。但需與醫(yī)生的意見(jiàn)保持一致，以免引起患者疑慮。,2、交流、溝通、疏導(dǎo)交流可了解患者的社會(huì)、文化背景、個(gè)性特征、生活習(xí)慣、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、態(tài)度等，從而掌握其心理變化，進(jìn)一步有步驟地暗示、引

20、導(dǎo)、調(diào)動(dòng)其內(nèi)在的心理抗衡能力，從而緩解緊張，恢復(fù)心理平衡。在交流時(shí)，護(hù)士應(yīng)掌握語(yǔ)言交流與非語(yǔ)言交流的技巧，并注意以下幾點(diǎn)：①態(tài)度誠(chéng)懇，語(yǔ)言親切；②與患者談話時(shí)要坐下，姿態(tài)自然放松，保持與患者的目光接觸；③耐心傾聽(tīng)并移情，使患者感到舒適和溫暖；④不可隨意更改話題或發(fā)表個(gè)人意見(jiàn)而阻斷患者談話；⑤防止不適的樂(lè)觀或做出保證；⑥注意觀察患者的非語(yǔ)言表情；⑦遇到患者不愿交談時(shí)，不勉強(qiáng)，可握著患者的手或撫摸其額部，使其感到對(duì)他同情和理解；⑧若患者已知

21、癌癥擴(kuò)散，則不應(yīng)回避患者提出的問(wèn)題。,3、及時(shí)與家屬溝通，盡量滿足患者的臨終需要　　患者病情惡化，直接影響家屬的言談舉止及情緒，護(hù)理人員要及時(shí)和家屬交談與溝通，提醒其做好充分的思想準(zhǔn)備，保持良好的情緒，對(duì)患者的一些失控行為給予同情和理解，并指導(dǎo)家屬做好一些生活護(hù)理，護(hù)理人員要盡可能的提供方便，積極協(xié)作，解決患者提出的合理要求，當(dāng)患者彌留之際，要及時(shí)通告單位和親友，并配合做好各種善后工作。把為患者減輕最后的痛苦、使其能安詳?shù)碾x開(kāi)人世作