腫瘤晚期病人的護理要點溫景玉

1、腫瘤晚期病人的護理,主講人：溫景玉,概述,晚期腫瘤由于長期慢性消耗、惡病質，以及腫瘤的擴散引起的機能紊亂，病人極為痛苦。晚期腫瘤病人護理應包括------姑息性治療、支持療法、癥狀處理和細致的臨床護理及親切的關懷，從而提高病人的生活質量。,病因,外源性（致癌因素） ：環(huán)境因素（物理、化學、生物） 不良生活習慣　　　　　 慢性刺激與炎癥（癌前病變）內源性（促癌因

2、素）： 遺傳因素 內分泌因素 免疫因素 心理-社會因素(什么樣的心理性格易促發(fā)癌癥？),病理,二種生長方式：膨脹性生長（良）、浸潤性生長（惡）三個階段：癌前期、原位癌、浸潤癌三級分化：高分化、中分化、低分化（未分化）四種轉移：直接蔓延、淋巴及血運轉移、種植性轉移,腫瘤的TNM分期,早期：

3、腫瘤小、局限原發(fā)部位、無轉移 中期：瘤體增大、有區(qū)域淋巴結轉移 晚期：瘤體廣泛侵及鄰近組織器官,且遠處轉移 國際TNM分期法： 0-4 T：原發(fā)腫瘤 0代表無 N：淋巴結 1代表小 M：遠處轉移 4代表大,腫瘤的預防,1級預防

4、：針對致癌因素的病因預防2級預防：早發(fā)現，早診斷，早治療3級預防：對癥治療，改善生存質量，減輕痛苦，延長生命。,腫瘤病人心理特點,1.震驚否認期2.憤怒期3.磋商期4.抑郁期5.接受期,主要學習內容,1.病例分析2.相關病史3.相關護理4.臨終關懷,患者基本資料,病區(qū)：10-2床號：19住院號：00005691姓名：方蓮珠性別：女年齡：79歲婚姻：喪偶入院日期：2015-08-03,主訴：反復胸背疼痛伴吞

5、咽困難半年，胸悶氣促加重一周入院,病例分析,患者于2015-8-3門診擬以肺惡性腫瘤，骨惡性腫瘤，低度惡性肌纖維母細胞腫瘤術后復發(fā)，惡病質，肺部感染，慢性阻塞性肺疾病，慢性支氣管炎，左側胸腔積液，低鉀血癥，癌痛，高血壓2級由家屬輪椅推行收住入科，入科查體：神志清，精神軟，情緒低落，聲音嘶啞，痛苦面貌，體型消瘦，雙側瞳孔等大等圓，對光反射可，鞏膜無黃染，球結膜無水腫，口唇稍紫紺，雙肺呼吸音粗，兩肺可聞及干濕性羅音，左肺明顯，心音稍鈍，可聞

6、及早搏，雙上肢肌力4級，雙下肢肌力4級，肌張力正常，雙下肢無水腫，左臀部有一處0.8x1.2cm皮膚破損，右臀部可見一處0.3x0.5cm皮膚破損，均有少許滲液，無滲血，骶尾部皮膚干燥，予以自備潤膚乳涂抹，小便每日3-5次，量少，大便干結，不易解出，首測生命體征為：T：37.4℃,P：68次／分，BP：140／72㎜Hg,呼吸20次／分，訴感胸背部疼痛，評分8分。,相關治療,入科后醫(yī)囑予以內科護理常規(guī)1級護理，心電監(jiān)護儀+血氧飽和度監(jiān)測

7、，陪護一人，吸氧必要時，小換藥每日兩次，鼻飼飲食，留置胃管，胃腸高營養(yǎng)治療，高危壓瘡防范護理，一般專項護理，氣墊床使用，治療上予以羥考酮緩釋片口服，吲哚美辛栓納肛聯(lián)合止痛，亞胺培南西司他丁納抗感染，氨溴索化痰，氯化鉀補鉀，參芪扶正扶益正氣，康萊特抗癌對癥處理，并完善三大常規(guī)，生化功能，凝血功能，胸部彩超等檢查。,既往史,患者既往體質差，有高血壓病史30余年，一直服用氨氯地平片降壓，有慢性支氣管炎20年余，每年冬春季節(jié)易發(fā)，每次需住院行化

8、痰，平喘等對癥治療，八年前于杭州市一醫(yī)院行低度惡性肌纖維母細胞腫瘤切除后血壓逐漸降低，至去年時停服降壓藥，現血壓波動在140-90／75-60mmHg,否認其他病史及藥物食物過明使。,住院期間相關病史及治療,住院期間患者時有出現胸悶氣促明顯，甚至張口呼吸或端坐呼吸，咳嗽咳痰無力，頭暈，口干，乏力，胸背部疼痛，口唇紫紺，低垂部及雙下肢輕度水腫，吞咽困難，飲食嗆咳明顯，聲音嘶啞等，醫(yī)囑積極治療基礎疾病，并必要時復查三大常規(guī)，生化，胸部B超及

9、CT，血氣分析，心電圖等，結果示多項指標異常，予以氨溴索，哆嗦茶堿，沙丁胺醇氣霧劑止咳化痰平喘，羥考酮緩釋片口服，吲哚美辛納肛，芬太尼透明貼外用止痛，必要時予以曲馬多及甲鈷胺注射液肌注止痛，康萊特抗癌，滲芪扶正扶,助益氣，烏苯美司口服增強抵抗力，復方氨基酸增強營養(yǎng)，結合中藥輔助治療，必要時予以單硝酸異山梨酯改善心功能，葡萄糖酸鈣補鈣，氯化鉀補鉀，硫酸鎂消腫，開塞露輔助排便對癥處理，同時給予鼻飼飲食，留置胃管，胃腸高營養(yǎng)治療，高危壓瘡防范

10、護理，一般專項護理，氣墊床使用，必要時予以心電監(jiān)護+血氧飽和度監(jiān)測，記24小時尿量，深靜脈直管護理，鼻導管吸氧。,臨終相關病史及治療,患者于2015.09.12.16時突然出現意識喪失，雙側瞳孔等大等圓，直徑為3mm，對光反射遲鈍，全身皮膚濕冷，伴有大量出汗，量為800ml，面色蒼白，口唇紫紺，嘆氣樣呼吸，立即予以調高氧流量，醫(yī)囑予以告病危，1級護理，心電監(jiān)護+血氧飽和度監(jiān)測，急查血氣分析，結果示多項指標異常，治療上予以興奮呼吸，平喘對

11、癥處理，之后癥狀稍有緩解，家屬考慮無治療意義要求出院，醫(yī)囑給予辦理出院。,相關護理診斷及護理措施,疼痛與腫瘤壓迫及腫瘤的生物學因素有關,1.提供充足的休息時間，協(xié)助病人滿足生活需要2.指導病人采取想家、分散注意力、放松技術、適當的按摩等方法，緩解疼痛3. 病人發(fā)生疼痛時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物.4. 保持周圍環(huán)境安靜，清潔、整齊、安全，減少病人因周圍環(huán)境而加重疼痛5.保持室內光線輕柔，語言溫和，以增強病人的舒適感6.指導家屬運用

12、親人的角色鼓勵病人，對病人予以體貼與關心，激發(fā)病人戰(zhàn)勝癌性疼痛的信心和斗志。,氣體交換受損：與清理呼吸道低效，肺功能降低有關,1.保持病室內空氣清新，溫濕度適宜。2.協(xié)助翻身扣背每兩小時一次，口腔護理每日兩次。3.有效氧氣吸入，及時監(jiān)測生命體征，尤其是血氧飽和度的變化。4.遵醫(yī)囑給予化痰藥物對癥處理，并隨時復查血氣分析。5.指導患者放松式呼吸，腹式呼吸，縮唇式呼吸方法。,窒息的危險：與清理呼吸道低效，分泌物增加有關,1.保持環(huán)境

13、良好，室內空氣新鮮，溫濕度適宜，定時開窗通風。2.必要時搖高床頭，改善患者的呼吸。3.及時觀察患者痰液量，性質，給予定時翻身扣背，必要時吸痰。4.遵醫(yī)囑給予化痰平喘對癥處理。,皮膚完整性受損與長期臥床，化療藥物滲出血管外,惡病質有關,1.加強預防壓瘡的護理，每2小時更換臥位，翻身時避免拖，拉，推動作。2.保持衣物床單清潔、干燥、平整，必要時睡氣墊床,矚患者穿寬松棉質衣服。3.鼓勵病人加強營養(yǎng)攝入，必要時遵醫(yī)囑給予加強營養(yǎng)治療

14、，改善機體營養(yǎng)狀況，提高機體修復能力4. 對已存在的皮膚破損處給予小換藥對癥處理。5.指導陪護每日溫水擦浴，禁用刺激性洗護用品。6.靜脈注射刺激性藥物時注意防止液體外滲，必要時遵醫(yī)囑行深靜脈置管。,營養(yǎng)失調低于機體需要量 :1.與疾病的消耗2.治療的影響3.心理因素有關,1.指導患者合理進食，以提供機體需要量。2.保持病室清潔，空氣清新，溫濕度適宜給其提供良好的進食環(huán)境。3.進食前緩解其疼痛癥狀的處理。4.遵醫(yī)囑給予胃腸高營

15、養(yǎng)治療。5.指導家屬盡量按照患者口味烹飪食物以增強食欲。,有感染的危險：與治療及疾病的影響，免疫缺陷有關,在做各種治療時，應嚴格無菌操作 保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜囑病人做好個人生活護理，尤其是肛周和外陰部，保持口腔衛(wèi)生，保證每日2次口腔護理，進食物后漱口。保持大便通暢，囑病人每日適當飲水。遵醫(yī)囑予以抗感染藥物對癥處理，并配合醫(yī)生做相關檢查。,.睡眠型態(tài)紊亂:與疼痛，情緒改變，病理生理因素有關,1.為病人提供安靜、舒適的環(huán)境

16、2.有計劃地安排護理活動、盡量減少對病人睡眠干擾 3.提供促進睡眠的措施：(1)睡前喝一杯熱牛奶；(2)熱水泡腳，溫水擦浴、背部按摩；(3)緩解疼痛，給予舒適體位及遵醫(yī)囑給予止痛劑。,預感性悲哀疾病晚期 、對疾病治療上喪失信心有關,1.與病人和家屬建立融洽的關系，傾聽并鼓勵病人表達悲哀.2.多下病房與病人交談，以了解病人的想法，及時開導。3.告訴其隨著醫(yī)學的發(fā)展，癌癥已不是不治之癥，通過治療可延長人的壽命 ，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病

17、的信心。,知識缺乏,1.告訴病人目前的身體狀況和必要的治療2.向病人講述治療計劃，注意事項及化療藥物副作用的預防3.向病人及家屬講述病程發(fā)展的一般過程，使病人有所了解4.告訴病人如果有異常的癥狀與體征，應及早報告醫(yī)護人員,便秘：與長期臥床，缺少吃粗纖維食物有關,1.指導陪護以順時針方向幫助皇者進行腹部按摩，刺激腸蠕動2.指導患者多溫開水，多吃新鮮素菜水果。3.定時排便，避免用力排便，以免誘發(fā)并發(fā)癥。4.必要時遵醫(yī)囑使用開塞露

18、。,,,臨終關懷,人的生命有兩個極端——出生和死亡。然而，人總是樂生的。當死神悄悄地降臨之際，人們不免有一種無名的恐懼和孤獨。臨終關懷是通過提供緩解性照料，疼痛控制和癥狀處理來改善個人余壽的質量。病人的尊嚴是一個最為關心的問題。臨終關懷強調病人和其家屬的情感的、心理的、社會的、經濟的和精神的需要，讓臨終患者在有限的時光內，安祥、無憾地到達生命的終點。,1、與患者建立良好的關系，增強患者的信任感。 對于癌癥患者來說，使他們抱有希望是一

19、種具有科學性和藝術性雙重意義的治療方法。要做到這一點就要通過護患關系的改善，增強患者對醫(yī)務工作者的信任感，從而對治療產生希望，這也是減緩痛苦的重要條件。要讓患者信任，必須具有高度的同情心和責任心，熱忱關懷并尊重患者，耐心傾聽患者的傾訴，細心做好解釋工作。但需與醫(yī)生的意見保持一致，以免引起患者疑慮。,2、交流、溝通、疏導交流可了解患者的社會、文化背景、個性特征、生活習慣、對疾病的認識、態(tài)度等，從而掌握其心理變化，進一步有步驟地暗示、引

20、導、調動其內在的心理抗衡能力，從而緩解緊張，恢復心理平衡。在交流時，護士應掌握語言交流與非語言交流的技巧，并注意以下幾點：①態(tài)度誠懇，語言親切；②與患者談話時要坐下，姿態(tài)自然放松，保持與患者的目光接觸；③耐心傾聽并移情，使患者感到舒適和溫暖；④不可隨意更改話題或發(fā)表個人意見而阻斷患者談話；⑤防止不適的樂觀或做出保證；⑥注意觀察患者的非語言表情；⑦遇到患者不愿交談時，不勉強，可握著患者的手或撫摸其額部，使其感到對他同情和理解；⑧若患者已知

21、癌癥擴散，則不應回避患者提出的問題。,3、及時與家屬溝通，盡量滿足患者的臨終需要　　患者病情惡化，直接影響家屬的言談舉止及情緒，護理人員要及時和家屬交談與溝通，提醒其做好充分的思想準備，保持良好的情緒，對患者的一些失控行為給予同情和理解，并指導家屬做好一些生活護理，護理人員要盡可能的提供方便，積極協(xié)作，解決患者提出的合理要求，當患者彌留之際，要及時通告單位和親友，并配合做好各種善后工作。把為患者減輕最后的痛苦、使其能安詳的離開人世作