第10章--異常分娩婦女的護(hù)理

1、第十章 異常分娩婦女的護(hù)理,產(chǎn)力產(chǎn)力異常,產(chǎn)道骨產(chǎn)道 異常軟產(chǎn)道異常,胎兒胎位異常胎兒發(fā)育異常,,難產(chǎn)(dystocia),異常分娩（abnormal labor）,生理 病理,,,VS,第一節(jié) 產(chǎn)力因素,【產(chǎn)力異常的分類】,子宮收縮力異常,,,,,,一、子宮收縮乏力,【病因】,精神因素產(chǎn)道與胎兒因素子宮因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響其他,【臨床表現(xiàn)

2、】,1. 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力2. 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力3. 產(chǎn)程曲線異常,產(chǎn)程曲線異常,,,產(chǎn)程延緩及停滯示意圖,【對(duì)母兒影響】,1. 對(duì)產(chǎn)婦的影響體力損耗產(chǎn)傷產(chǎn)后出血產(chǎn)后感染,2. 對(duì)胎兒、新生兒的影響胎兒宮內(nèi)窘迫手術(shù)干預(yù)及產(chǎn)傷機(jī)會(huì)增多新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病率及死亡率增加,【處理原則】,1. 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首先應(yīng)尋找原因針對(duì)原因進(jìn)行恰當(dāng)處理,2. 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首先調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)性子宮收縮的

3、節(jié)律性及極性，使之恢復(fù)至協(xié)調(diào)性宮縮然后按協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理,【護(hù)理評(píng)估】,1. 健康史2. 身心狀況3. 相關(guān)檢查(1)體格檢查(2)產(chǎn)程觀察(3)實(shí)驗(yàn)室檢查(4)進(jìn)行Bishop宮頸成熟度評(píng)分,【護(hù)理診斷/問題】,疲乏 與產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦體力消耗有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn) 與產(chǎn)程延長(zhǎng)、孕婦體力消耗、過度疲乏影響攝入有關(guān)。,【預(yù)期目標(biāo)】,1. 產(chǎn)婦體液的問題得到糾正，水、電解質(zhì)達(dá)到平衡。2. 產(chǎn)婦情

4、緒穩(wěn)定，安全度過分娩。,【護(hù)理措施】,1. 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者（1）第一產(chǎn)程的護(hù)理1）改善全身情況2）加強(qiáng)子宮收縮3）剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備（2）第二產(chǎn)程的護(hù)理（3）第三產(chǎn)程的護(hù)理,【護(hù)理措施】,2. 不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者3. 提供心理支持，緩解焦慮與恐懼,【結(jié)果評(píng)價(jià)】,1. 產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中獲得支持，滿足了基本需要且舒適度增加。2. 產(chǎn)婦不存在水、電解質(zhì)失衡與酸中毒問題。3. 母嬰安全度過分娩，產(chǎn)后24小

5、時(shí)內(nèi)陰道流血量小于500ml。,二、子宮收縮過強(qiáng),【病因】,1. 軟產(chǎn)道阻力小2. 縮宮素應(yīng)用不當(dāng)3. 子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng),【臨床表現(xiàn)】,1. 協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)2. 不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)（1）強(qiáng)直性子宮收縮（2）子宮痙攣性狹窄環(huán),【對(duì)母兒的影響】,1. 對(duì)母體的影響2. 對(duì)胎兒及新生兒的影響,【處理原則】,識(shí)別高危人群和急產(chǎn)征兆正確處理急產(chǎn)預(yù)防并發(fā)癥,【護(hù)理評(píng)估】,1. 健

6、康史2. 身心狀況3. 相關(guān)檢查,【護(hù)理診斷/問題】,急性疼痛 與過頻過強(qiáng)子宮收縮有關(guān)。焦慮 與擔(dān)心自身及胎兒安危有關(guān)。,【預(yù)期目標(biāo)】,1. 產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的常用技巧。2. 產(chǎn)婦能陳述子宮收縮過強(qiáng)對(duì)母兒的危害并能配合處理。3. 產(chǎn)婦能描述自己的焦慮和應(yīng)對(duì)方法。,【護(hù)理措施】,1. 預(yù)防宮縮過強(qiáng)對(duì)母兒的損傷2. 臨產(chǎn)期3. 正確處理分娩期4. 做好產(chǎn)后護(hù)理,【結(jié)果評(píng)價(jià)】,1.

7、產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的技巧，舒適感增加。2. 產(chǎn)婦分娩經(jīng)過順利，母子平安出院。,第二節(jié) 產(chǎn)道因素,【骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】,【骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】,骨盆入口平面狹窄 我國(guó)常見單純扁平骨盆（simple flat pelvis）佝僂病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）橫徑狹窄骨盆骨盆三個(gè)平面狹窄 均小骨盆（generally contracted pe

8、lvis）畸形骨盆,單純扁平骨盆,佝僂病性扁平骨盆,漏斗骨盆,均小骨盆,畸形骨盆,1. 外陰異常2. 陰道異常陰道縱隔、陰道橫膈、狹窄、尖銳濕疣3. 宮頸異常外口粘連、宮頸水腫、宮頸瘢痕、宮頸局部腫瘤,【軟產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】,【對(duì)母兒的影響】,對(duì)母兒的影響對(duì)母體的影響對(duì)胎兒和新生兒的影響,【處理原則】,綜合判斷，選擇合理的分娩方式,【護(hù)理評(píng)估】,1. 健康史2. 身心狀況3. 相關(guān)檢查（1）一般檢查（

9、2）腹部檢查胎頭跨恥征檢查,懸垂腹,【護(hù)理診斷/問題】,有感染的危險(xiǎn) 與胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)、手術(shù)操作有關(guān)。有新生兒窒息的危險(xiǎn) 與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫。,【預(yù)期目標(biāo)】,1. 產(chǎn)婦的感染征象得到預(yù)防和控制。2. 新生兒出生狀況良好，Apgar評(píng)分＞7分。3. 產(chǎn)婦能平安分娩，無并發(fā)癥發(fā)生。,【護(hù)理措施】,1. 產(chǎn)程處理過程的護(hù)理2. 心理護(hù)理3. 預(yù)防產(chǎn)后出血和

10、感染4. 新生兒護(hù)理,【結(jié)果評(píng)價(jià)】,1. 產(chǎn)婦無感染征象，產(chǎn)后體溫、惡露、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常，傷口愈合良好。2. 新生兒窒息被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。3. 產(chǎn)婦能配合實(shí)施處理方案，母兒平安度過分娩過程。,第三節(jié) 胎兒因素,持續(xù)性枕后位 （persistent occiput posterior position, POPP ）臀先露：最常見的異常胎位胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷 圍生兒死亡率高（枕

11、先露的3～8倍）肩先露面先露其他,【胎位異常及臨床表現(xiàn)】,巨大胎兒胎兒體重達(dá)到或超過4000g者。,【胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】,【胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】,胎兒畸形腦積水其他,對(duì)母體的影響產(chǎn)程延長(zhǎng)手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增加軟產(chǎn)道損傷形成生殖道瘺宮頸撕裂,【對(duì)母兒的影響】,對(duì)胎兒及新生兒的影響胎膜早破、臍帶脫垂胎兒窘迫、胎兒死亡新生兒窒息、外傷，甚至死亡臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血,【處理原則】,1. 臨產(chǎn)前2.

12、 臨產(chǎn)后,1. 健康史2. 身心狀況3. 相關(guān)檢查身體檢查；疲乏、脫水酸中毒……產(chǎn)科檢查——腹部陰道或肛門檢查；大囟門在前/大小囟門在兩側(cè)B超,【護(hù)理評(píng)估】,【護(hù)理診斷/問題】,有新生兒窒息的危險(xiǎn) 與分娩因素異常有關(guān)?？謶?與難產(chǎn)及胎兒發(fā)育異常的結(jié)果有關(guān)。,【預(yù)期目標(biāo)】,1. 產(chǎn)婦能正視分娩障礙，與醫(yī)護(hù)合作，接受分娩處理方案。2. 產(chǎn)婦分娩過程順利，無并發(fā)癥。3. 新生兒健康。,【護(hù)理措施】,加強(qiáng)孕

13、期保健，通過產(chǎn)前檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況有明顯頭盆不稱、胎位異?；虼_診為巨大兒的產(chǎn)婦，做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備選擇陰道分娩者：保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，不要過早用力防止胎膜早破：少活動(dòng)、少做肛查、禁灌腸協(xié)助醫(yī)師做好陰道助產(chǎn)及新生兒搶救的準(zhǔn)備心理護(hù)理,【結(jié)果評(píng)價(jià)】,1. 產(chǎn)婦能與醫(yī)護(hù)配合，順利度過分娩。2. 無胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血的并發(fā)癥發(fā)生。3. 新生兒健康，母子平安。,試產(chǎn)結(jié)果觀察,,小結(jié),生理