第八章異常分娩的護(hù)理ppt課件

1、分娩室內(nèi)…,產(chǎn)婦規(guī)律宮縮16小時(shí)。查體： T36.9℃, Bp120／85mmHg，P100bpm，R20bpm，宮縮20sec/6min，強(qiáng)度弱，胎位LOA，胎心156bpm，婦檢：宮頸消，宮口開大1.5cm，先露頭S-2,,1,問題：,產(chǎn)程進(jìn)展的情況如何？為什么？將如何避免？,2,產(chǎn) 力 異 常,,3,產(chǎn) 力 異 常,定義 (definition)原因 (etiology)分類 (classification)臨床

2、表現(xiàn) (Clinical manifestation)診斷 (diagnosis)母兒影響（effect)預(yù)防 (prevention)處理（management),4,一、定義 (definition),產(chǎn)力中以子宮收縮力為主，貫穿于分娩全過程。在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變，稱子宮收縮力異常。,5,二、分類 (classification),原發(fā)性

3、 協(xié)調(diào)性（低張性） 乏力 繼發(fā)性 不協(xié)調(diào)性（高張性）子宮收縮力異常

4、 急產(chǎn)（無阻力時(shí)） 協(xié)調(diào)性 病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時(shí)） 過強(qiáng) 強(qiáng)直性

5、子宮收縮 不協(xié)調(diào)性 子宮痙攣性狹窄環(huán),,,,,,,6,第一節(jié) 子宮收縮乏力,7,一、原因 (etiology),頭盆不稱或胎位異常子宮因素精神因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響其他,8,二、臨床表現(xiàn)及診斷(Clinical mani

6、festation and diagnosis),協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）產(chǎn)程曲線異常,9,1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力 ——（低張性宮縮乏力）,癥狀：子宮收縮有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極 性，收縮力弱，持續(xù)短、間歇長(zhǎng)且不規(guī) 率。體征：宮縮高峰時(shí)，手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄、持續(xù)性枕橫位和枕后位等，多屬繼發(fā)

7、性宮縮乏力。,10,,2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力 ——（高張性宮縮乏力）,癥狀：極性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào) 體征：宮口擴(kuò)張緩慢，胎先露部下降停 滯，屬無效宮縮。常見于胎位異常和頭盆不稱，多屬原發(fā)性宮縮乏力。鑒別法給予鎮(zhèn)靜劑。,11,3、產(chǎn)程曲線異常,潛伏期延長(zhǎng)活躍期延長(zhǎng)活躍期停滯第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯,12,三、母兒影響（effect）,產(chǎn)婦：宮縮乏力、脫水、

8、酸中毒、低鉀血癥、膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、生殖道感染、產(chǎn)后出血。 胎兒：增加手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)。,13,四、預(yù)防 (prevention),重視產(chǎn)前宣教，增強(qiáng)分娩信心 建設(shè)康樂待產(chǎn)室 分娩前注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 避免使用過多的鎮(zhèn)靜藥 及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎位異常 及時(shí)排空膀胱和直腸,14,五、處理（management）,協(xié)調(diào)性宮縮乏力 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程不

9、協(xié)調(diào)性宮縮乏力調(diào)節(jié)子宮收縮，給予鎮(zhèn)靜劑頭盆不稱或胎兒窘迫，及時(shí)行剖宮產(chǎn),15,第 一 產(chǎn) 程,一般處理 加強(qiáng)宮縮 人工破膜 安定靜推 縮宮素靜點(diǎn) 前列腺素的應(yīng)用 針刺穴位,16,Bishop宮頸成熟評(píng)分法,17,第二產(chǎn)程,加強(qiáng)宮縮 及時(shí)行助產(chǎn)術(shù) 胎頭未銜接或胎兒窘迫及時(shí)剖宮產(chǎn),18,第 三 產(chǎn) 程,預(yù)防產(chǎn)后出血，加強(qiáng)宮縮 給予抗生素預(yù)防感染,19,第二節(jié) 子宮收縮過強(qiáng)

10、,,20,（一）、協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng),急產(chǎn)：總產(chǎn)程不足3小時(shí)?！緦?duì)母兒影響】產(chǎn)婦：軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血。胎兒及新生兒：胎兒窘迫，新生兒窒息、顱內(nèi)出血、感染、骨折、死亡?！咎幚怼刻崆白≡捍a(chǎn)提前作好接產(chǎn)準(zhǔn)備 提前作好搶救新生兒窒息準(zhǔn)備預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血及時(shí)縫合軟產(chǎn)道裂傷預(yù)防感染,21,（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng),1、強(qiáng)直性子宮收縮【臨床表現(xiàn)】產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，血尿。胎位胎心不清，

11、病理性縮復(fù)環(huán)?！咎幚怼恳种茖m縮剖宮產(chǎn),22,（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng),2、子宮痙攣性狹窄環(huán)（constriction ring)【定義】 子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)（constriction ring)?！驹颉?緊張、過度疲勞、宮縮劑應(yīng)用不當(dāng)、操作粗暴。,23,子宮痙攣性狹窄環(huán),24,,【臨床表現(xiàn)】 持續(xù)性腹痛、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢

12、、胎心時(shí)快時(shí)慢、內(nèi)診觸及狹窄環(huán)，不隨宮縮上升?！咎幚怼?查找原因及時(shí)糾正，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、宮縮抑制劑，適時(shí)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。,25,小 結(jié),定義 (definition)原因 (etiology)分類 (classification)臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)診斷 (diagnosis)母兒影響（effect)處理（management)預(yù)防 (prevention)

13、,26,重 點(diǎn),掌握產(chǎn)力異常的臨床表現(xiàn)熟悉處理方法,27,分娩室內(nèi)…,病史：初產(chǎn)婦，停經(jīng)38周，規(guī)律宮縮8小時(shí)。查體：一般狀態(tài)良，宮縮40¨/4min，強(qiáng)度中，胎位LOA，胎心156次／min，跨恥征陽性骨盆測(cè)量：骶恥外徑17cm，坐骨棘間徑8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm內(nèi)診：宮頸消，宮口開大3cm，先露頭S-3,,28,問題：,該產(chǎn)婦能否自然分娩？為什么？將如何處理？,,29,產(chǎn) 道 異 常Birth ca

14、nal abnormality,30,產(chǎn) 道 異 常,骨產(chǎn)道異常 軟產(chǎn)道異常,31,一、骨產(chǎn)道異常,狹窄骨盆（pelvic contraction） 骨盆形態(tài)異常 骨盆經(jīng)線異常,32,狹窄骨盆,分類 (classification)臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)診斷 (diagnosis)母兒影響（effect)處理（management),33,狹窄骨盆,

15、骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展,34,分類 (classification),骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆,35,(一）骨盆入口平面狹窄,分級(jí):Ⅰ級(jí)（臨界性狹窄）:骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩; Ⅱ級(jí)（相對(duì)性狹窄）:骶恥外徑16.5 ～17.5cm,入口前后徑8.5～9.5 cm，可試產(chǎn);Ⅲ級(jí)（絕對(duì)性狹窄）

16、:骶恥外徑≤16.0cm,入口前后徑≤8.0 cm,必行剖宮產(chǎn)。,36,分類,,,37,（二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄,分級(jí)：Ⅰ級(jí)(臨界性狹窄):坐骨棘間徑10 cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5 cm; Ⅱ級(jí)(相對(duì)性狹窄):坐骨棘間徑8.5 ～9.5cm, 坐骨結(jié)節(jié)間徑6.0～7.0 cm; Ⅲ級(jí)(絕對(duì)性狹窄):坐骨棘間徑≤8.0 cm, 坐骨結(jié)節(jié)間徑≤5.5 cm。,38,分類,男性骨盆（漏斗骨盆 )funnel shaped pe

17、lvis類人猿性骨盆（橫徑狹窄骨盆) Transversely contractedpelvis,39,漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）,特點(diǎn)： 入口正常 中骨坐骨棘<10cm 坐骨結(jié)節(jié)<9cm 恥骨弓<90度 出口橫徑+后矢狀徑<15cm,40,橫徑狹窄骨盆（transversely contracted pelvis）,,特點(diǎn)： 盆腔前半呈三角形，后半呈圓

18、形， 似類人猿骨盆，骶恥外徑正常,41,(三）骨盆三個(gè)平面狹窄,均小骨盆:(general contracted pelvis) 骨盆外形屬女型骨盆，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多。,42,(四）畸形骨盆,骨軟化癥骨盆（osteomalacic pelvis）：骶岬前突，入面三角形坐骨結(jié)節(jié)短，粗隆間徑短，恥骨支間距窄偏斜骨盆（obliquely contracted pelvis）：雙側(cè)髂骨或髖骨發(fā)育不對(duì)稱，雙

19、斜徑不等。,43,臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation ),骨盆入口平面狹窄中骨盆平面狹窄骨盆出口平面狹窄,44,（一）骨盆入口平面狹窄,胎頭銜接受阻：初產(chǎn)婦呈尖腹 經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹 胎頭跨恥征陽性產(chǎn)程進(jìn)展異常：潛伏期及活躍 早期延長(zhǎng)其他：胎膜早破、臍帶脫垂,45,（二）

20、中骨盆平面狹窄,胎方位異常：胎頭能正常銜接，胎頭下降達(dá)中骨盆時(shí),常出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位產(chǎn)程進(jìn)展異常：第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，胎頭下降延緩與停滯其他：繼發(fā)性宮縮乏力、出現(xiàn)胎頭軟組織水腫,產(chǎn)瘤較大,嚴(yán)重時(shí)胎兒宮內(nèi)窘迫及顱內(nèi)出血.甚至先兆子宮破裂及子宮破裂。,46,（三）骨盆出口平面狹窄,常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在 若單純骨盆出口平面狹窄: 第一產(chǎn)程順第二產(chǎn)程停滯繼發(fā)性宮縮乏力,47,診斷（diagnosis),病史一般檢查

21、腹部檢查骨盆測(cè)量,48,病史,幼年發(fā)育情況：佝僂病脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核外傷難產(chǎn)史新生兒有無產(chǎn)傷,49,一般檢查,身高：小于145厘米，身體粗壯、頸短， 骨盆異常率高，步態(tài)：呈“x”或“O”跛形腹部形態(tài)：尖腹、懸垂腹米氏菱形窩：不對(duì)稱。,50,腹部檢查,宮高、腹圍： 胎位異常： 估計(jì)頭盆關(guān)系：胎頭銜接與否、跨恥征： 跨恥征陰性， 胎頭低恥聯(lián)合前表面。 跨恥征可

22、疑陽性，胎頭平恥聯(lián)合前表面。 跨恥征陽性， 胎頭高于恥聯(lián)合前表面。,51,骨盆測(cè)量,52,骨盆外測(cè)量,53,骨盆內(nèi)測(cè)量,54,母兒影響（effect）,對(duì)產(chǎn)婦的影響：繼發(fā)性宮縮乏力 生殖道瘺 產(chǎn)褥感染 先兆子宮破裂及子宮破裂 對(duì)胎兒及新生兒的影響： 胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)

23、 顱內(nèi)出血 新生兒產(chǎn)傷 新生兒感染,55,處理（management）,一般處理骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆,56,（一）骨盆入口平面狹窄,明顯頭盆不稱:剖宮產(chǎn)； 輕度頭盆不稱:可試產(chǎn)， 出現(xiàn)胎兒窘迫:及時(shí)剖宮產(chǎn)。,57,（二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄,中骨盆平面狹窄、宮口開全： 雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低

24、,可經(jīng)陰道助產(chǎn). 雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩. 出現(xiàn)胎兒窘迫征象,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.,58,骨盆出口平面狹窄,出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15 cm經(jīng)陰道分娩; 兩者之和＜15 cm,剖宮產(chǎn).,59,（三）骨盆三個(gè)平面狹窄的處理,試產(chǎn)：.胎兒不大,胎位正常,頭盆相稱, 宮縮好 剖宮產(chǎn)：胎兒大,明顯頭盆不稱,60,（四）畸形骨盆,畸形嚴(yán)重 明顯頭盆不稱

25、 及時(shí)剖宮產(chǎn).,61,二、 軟產(chǎn)道異常,外陰異常陰道異常宮頸異常,62,（一）外陰異常,會(huì)陰堅(jiān)韌： 多見于初產(chǎn)婦,尤其高齡初產(chǎn)婦.分娩時(shí)應(yīng)做預(yù)防性會(huì)陰后-斜切開.外陰水腫： 臨產(chǎn)前50%硫酸鎂局部濕敷;臨產(chǎn)后,針刺皮膚放液,分娩時(shí)會(huì)陰后-斜切開.外陰瘢痕： 瘢痕不大, 分娩時(shí)會(huì)陰后-斜切開;瘢痕過大,行剖宮產(chǎn)術(shù).,63,（二）陰道異常,陰道橫隔：影響胎先露部下降,可作X形切開;橫隔高且堅(jiān)厚,

26、行剖宮產(chǎn)陰道縱隔：縱隔后阻礙先露部下降,在縱隔中間剪斷,分娩后剪除剩余的隔.陰道狹窄：如位置低,狹窄輕可作較大的會(huì)陰后-斜切開;如位置高,狹窄重,范圍廣,應(yīng)行剖宮產(chǎn).,64,,陰道尖銳濕疣 病變?cè)缙诳芍委?體積大,范圍廣泛的疣應(yīng)行剖宮產(chǎn). 陰道囊腫和腫瘤 陰道囊腫較大,可行囊腫穿刺. 陰道腫瘤不能經(jīng)陰道切除且影響先露部下降,行剖宮產(chǎn).,65,（三）宮頸異常,宮頸外口粘合

27、 用手指分離粘合的小孔或行宮頸切開術(shù) 宮頸水腫 宮頸部局麻,如無效行剖宮產(chǎn). 宮頸堅(jiān)韌 宮頸部局麻,如無效行剖宮產(chǎn). 宮頸瘢痕 宮縮強(qiáng),宮口不擴(kuò)張,不宜久等,應(yīng)行剖宮產(chǎn).,66,,宮頸癌 應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后放療.如為早期侵潤(rùn)癌先作剖宮產(chǎn),隨即廣切及清掃盆腔淋巴結(jié).如肌瘤;影響先露部進(jìn)入骨盆入口,作剖宮產(chǎn),否則可經(jīng)陰道分娩.宮頸肌瘤 如肌瘤;影響先露部進(jìn)入骨盆入口,作

28、剖宮產(chǎn),否則可經(jīng)陰道分娩.,67,妊娠合并子宮肌瘤,68,小結(jié),骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道異常 分 類 (classification) 臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation) 診 斷 (diagnosis) 母兒影響 （effect) 處 理（management),69,重點(diǎn),掌握骨產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)、診斷 熟悉處理方法,70,發(fā)生在病

29、房的…,初產(chǎn)婦，妊娠38周，陰道流液并掉出一繩狀物，伴有不規(guī)律性腹痛 胎心率118次/分，宮口開大1cm,,可觸胎兒足及臍帶，臍帶有搏動(dòng),71,問題：,可能的診斷是什么？ 為什么？ 應(yīng)如何處理？,72,胎兒異常,胎位異常 胎兒發(fā)育異常,73,胎位異常（abnormal fetal position）,持續(xù)性枕后位(persistent occipital posterior

30、 position )持續(xù)性枕橫位(persistent occipital transverse position)胎頭高直位(sincipital presentation)前不均傾位(anterior asynelitism)面先露(face presentation)臀先露(breech presentation)肩先露(shoulder presenta

31、tion)復(fù)合先露(compound presentation),74,,持續(xù)性枕后位(persistent occiput posterior position)持續(xù)性枕橫位(persistent occiput transverse position),75,,定義 (definition)原因 (etiology)診斷 (diagnosis)分娩機(jī)制(labor mechanism) 母兒影響（effect)

32、處理（management),76,一、定義 (definition),在分娩過程中,胎頭以枕后位與枕橫位銜接.在下降過程中,有5%～10%胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方,致使分娩發(fā)生困難者.,77,二、原因 (etiology),骨盆異常:男型骨盆或類人猿型骨盆胎頭俯屈不良 子宮收縮乏力頭盆不稱,78,三、診斷 (diagnosis),臨床表現(xiàn): 產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感,協(xié)調(diào)性宮縮乏力

33、及宮口擴(kuò)張緩慢.宮頸前唇水腫,活躍期晚期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng).腹部檢查: 宮底部觸及胎臀,胎背偏向母體后方或側(cè)方,胎心在臍下一側(cè)偏外方聽的最響亮.,79,,肛門檢查或陰道檢查 肛查:如為枕后位,盆腔后部空虛,胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上;如為枕橫位胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上. 陰道檢查:耳廓朝向骨盆后方,診斷為枕后位;耳廓朝向骨盆側(cè)方,診斷為枕橫位.B超檢查,80,四、分娩機(jī)制,枕左(右)后位: 胎頭俯屈較好,以

34、 前囟為支點(diǎn) 胎頭俯屈不良,以 鼻根為支點(diǎn),81,,枕橫位:多需用手或行胎頭吸引術(shù)將胎頭轉(zhuǎn) 成枕前位娩出.,82,五、母兒影響（effect),產(chǎn)婦: 繼發(fā)行性宮縮乏力 軟產(chǎn)道損傷 產(chǎn)后出血 產(chǎn)褥感染 生殖道瘺 胎兒: 胎兒窘迫 新生兒窒息 圍生兒死亡率高,83,六、處理（management),骨

35、盆無異常胎兒不大時(shí),可以試產(chǎn). 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程,84,第一產(chǎn)程,潛伏期:保證產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)與休息,如宮縮欠佳,盡早應(yīng)用縮宮素活躍期:適時(shí)人工破膜及應(yīng)用縮宮素;如出現(xiàn)胎兒窘迫或產(chǎn)程緩慢或無進(jìn)展應(yīng)剖宮產(chǎn).,85,第二產(chǎn)程,若第二產(chǎn)程進(jìn)展緩慢,應(yīng)行陰道檢查胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘平面或更低,徒手將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位,可行陰道助產(chǎn)疑有頭盆不稱,胎頭位置較高,需行剖宮產(chǎn)。,86,第三產(chǎn)程,胎盤娩出后立即用宮縮劑 及時(shí)修復(fù)軟產(chǎn)道

36、裂傷 抗生素預(yù)防感染,87,胎頭高直位(sincipital presentation),88,胎頭高直位,定義 (definition)原因 (etiology)診斷 (diagnosis)分娩機(jī)制(labor mechanism) 母兒影響（effect)處理（management),89,一、定義 (definition),胎頭以不屈不仰姿勢(shì)銜接于骨盆入口,其矢狀縫與骨盆入口前后徑相一致,稱胎頭高直位.,90

37、,二、分類(classification),高直前位:胎頭枕骨靠近恥骨聯(lián)合,又稱 枕恥位. 高直后位:胎頭枕骨靠近骶岬,又稱枕骶位.,91,,,92,三、原因 (etiology),頭盆不稱骨盆入口平面狹窄胎頭大腹壁松弛胎膜早破,93,四、診斷 (diagnosis),臨床表現(xiàn): 胎頭不下降或下降緩慢,宮口擴(kuò)張緩慢,產(chǎn)程延長(zhǎng),恥骨聯(lián)合部位疼痛.腹部檢查: 高直前位時(shí):胎背靠近腹前壁,胎心

38、位置稍高在近腹中線聽的最清楚. 高直后位時(shí):胎兒肢體靠近腹前壁,恥骨聯(lián)合上方可觸及胎兒下頦.,94,,陰道檢查: 胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致高直前位后囟在恥骨聯(lián)合后,前囟在骶骨前高直后位前囟在恥骨聯(lián)合后,后囟在骶骨前.B超檢查,95,分娩機(jī)制(labor mechanism),高直前位臨產(chǎn)后,胎頭極度俯屈,以枕骨為支點(diǎn),使胎頭頂部,額部及頦部沿骶岬下滑,以枕前位分娩; 胎頭高直前位,胎頭無法入盆,需行

39、剖宮產(chǎn).高直后位以枕前位娩出的可能性極小.,96,六、處理（management),胎頭高直前位,充分試產(chǎn),試產(chǎn)失敗再剖宮產(chǎn).胎頭高直后位,一經(jīng)確診應(yīng)行剖宮產(chǎn).,97,前不均傾位 (anterior asynelitism),,98,前不均傾位,定義 (definition)診斷 (diagnosis)分娩機(jī)制(labor mechanism) 處理（management),99,一、定義 (definition),以前頂骨

40、先入盆稱前不均傾位 (anterioasynelitism),其發(fā)病率約為0.86%.,100,二、診斷 (diagnosis),臨床表現(xiàn)：產(chǎn)程延長(zhǎng)；宮口擴(kuò)張至3-5cm時(shí)停 滯不前；尿潴留；宮頸前唇水腫；胎膜早破；胎頭水腫。腹部檢查：不易入盆；臨產(chǎn)早期，于恥骨聯(lián)合上方可捫到胎頭前頂部；隨產(chǎn)程進(jìn)展，于恥骨聯(lián)合上方只能觸到一側(cè)胎肩而觸不到胎頭。,101,,陰道檢查：胎頭矢狀縫在骨盆入口橫徑上；前頂骨緊嵌于恥骨聯(lián)合后方；盆腔后半部空虛

41、。,102,分娩機(jī)制(labor mechanism),以枕橫位入盆的胎頭，多以后頂骨先入盆，滑入骶岬下骶骨凹陷區(qū)，前頂骨再滑下至恥骨聯(lián)合后方成為均傾姿勢(shì)。,103,四、處理（management),盡快以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。,104,面先露(face presentation),105,,定義 (definition)原因 (etiology)診斷 (diagnosis)分娩機(jī)制(labor mechanism) 母兒影響（

42、effect)處理（management),106,一、定義 (definition),面先露(face presentation):多于臨產(chǎn)后發(fā)現(xiàn),面先露以頦左前及右后位較多見.,107,二、原因 (etiology),骨盆狹窄頭盆不稱腹壁松弛臍帶過短或臍帶繞頸畸形,108,三、診斷 (diagnosis),腹部檢查 宮底位置較高 頦前位時(shí)，胎心下腹部聽得清楚 頦后位

43、時(shí)，胎心較遙遠(yuǎn)而弱肛門檢查及陰道檢查B超檢查,109,四、分娩機(jī)制(labor mechanism),仰伸，下降，內(nèi)旋轉(zhuǎn)及外旋轉(zhuǎn),110,五、母兒影響（effect),對(duì)產(chǎn)婦的影響: 宮縮乏力 產(chǎn)程延長(zhǎng) 會(huì)陰裂傷 梗阻性難產(chǎn) 子宮破裂對(duì)胎兒及新生兒的影響: 胎兒可發(fā)生會(huì)厭水腫

44、 新生兒生后保持仰伸姿勢(shì)達(dá)數(shù)日之久,111,六、處理（management),頦前位時(shí),若無頭盆不稱,有可能自然分娩,產(chǎn)力良好. 若出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力,可用產(chǎn)鉗助娩,第二產(chǎn)程延長(zhǎng),但會(huì)陰后-斜切開要足夠大. 若有頭盆不稱,出現(xiàn)胎兒窘迫,持續(xù)性頦后位時(shí)應(yīng)行剖宮產(chǎn). 若胎兒畸形,穿顱術(shù)結(jié)束分娩,112,臀先露(breech presentation),113,,定義 (definition)原因

45、 (etiology)診斷 (diagnosis)分娩機(jī)制(labor mechanism) 母兒影響（effect)處理（management),114,一、定義 (definition),最常見的異常胎位,臀先露以骶骨為指示點(diǎn)。,115,二、原因 (etiology),胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過大 胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限 胎頭銜接受阻,116,三、臨床分類（ classification）,單臀先

46、露或腿直臀先露(frank breech presentation) 完全臀先露或混合臀先露(complete breech presentation) 不完全臀先露(incomplete breech presentation),117,四、診斷 (diagnosis),臨床表現(xiàn)：肋下有圓而硬的胎頭，導(dǎo)致 宮縮乏力；宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。腹部檢查：胎體縱軸與母體縱軸一致；宮底部可觸及到圓而硬，按壓時(shí)有浮球感的

47、胎頭；若未銜接，在恥骨聯(lián)合上方可觸到胎臀，胎心在臍左（或右）上方聽得最清楚；銜接后，胎臀位于恥骨聯(lián)合之下，胎心聽診以臍下最明顯。,118,,119,五、分娩機(jī)制(labor mechanism),以骶右前位為例加以闡述胎臀娩出 以粗隆間頸銜接于骨盆入口右斜徑,胎臀逐漸下降,前髖向右行45度內(nèi)旋轉(zhuǎn),粗隆間頸與母體骨盆出口前后徑一致,胎臀繼續(xù)下降,髖先從會(huì)陰前緣娩出,使前髖從恥骨弓下娩出.雙腿雙足娩出,胎體行外旋轉(zhuǎn).胎肩娩出 外旋轉(zhuǎn)

48、的同時(shí),雙肩徑銜接于骨盆入口右斜徑或橫徑,前肩向右旋轉(zhuǎn)45度轉(zhuǎn)至尺骨弓下,使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致,使后肩及會(huì)陰前緣娩出,繼之前肩及前上肢從恥骨弓下娩出.,120,胎頭娩出: 胎頭矢狀縫銜接于骨盆入口左斜徑或橫徑,胎頭向母體左前方旋轉(zhuǎn)45度,使頦,面及額部相繼自會(huì)陰前緣娩出,隨后枕部自恥骨弓下娩出,,121,五、母兒影響（effect),對(duì)產(chǎn)婦的影響: 胎膜早破 繼發(fā)行宮縮乏力 產(chǎn)后出血

49、 產(chǎn)褥感染 軟產(chǎn)道撕裂。,122,對(duì)胎兒及新生兒的影響,常致胎膜早破臍帶脫垂胎兒窘迫甚至死亡早產(chǎn)兒及體重兒增多新生兒窒息臀叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血圍生兒的發(fā)病率與死亡率均增高,123,六、處理（management),妊娠期：妊娠30周前,能自行轉(zhuǎn)為頭先露. 常用的矯正法: 胸膝臥位 激光照射或艾灸至陰穴 外轉(zhuǎn)胎位術(shù),124,分 娩 期,擇期剖宮產(chǎn)的指征:狹窄骨盆,軟產(chǎn)道異常

50、,胎兒體重大于3500克,胎兒窘迫,高齡 初產(chǎn),有難產(chǎn)史,不完全臀先露等,均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩陰道分娩:,125,,第一產(chǎn)程：側(cè)臥；少作肛查，不灌腸；一旦破膜應(yīng)立即聽胎心；胎心有改變應(yīng)行引導(dǎo)檢查；若有臍帶脫垂，胎心尚好，需立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；若出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，應(yīng)設(shè)法加強(qiáng)宮縮；使用“堵”外陰方法。,決定經(jīng)陰道分娩的處理,126,第一產(chǎn)程,側(cè)臥；少作肛查，不灌腸；一旦破膜應(yīng)立即聽胎心；胎心有改變應(yīng)行陰道檢查； 若有臍帶脫垂，胎心尚

51、好，需立即行剖宮產(chǎn)； 若出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，應(yīng)設(shè)法加強(qiáng)宮縮；使用“堵”外陰方法。,127,第二產(chǎn)程,接產(chǎn)前，應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱； 初產(chǎn)婦應(yīng)作會(huì)陰后-斜切開術(shù)。 有3種分娩方式： ①自然分娩 ②臀助產(chǎn)術(shù) ③臀牽引術(shù)。,128,臀位助產(chǎn)術(shù),上肢助產(chǎn) 1.滑脫法 2.旋轉(zhuǎn)胎體法 胎頭助產(chǎn),129,胎頭助產(chǎn),130,第三產(chǎn)程,,肌注縮宮素縫合軟產(chǎn)道裂傷抗生素預(yù)防感染。,131,肩先露(s

52、houlder presentation),132,肩 先 露,定義 (definition)診斷 (diagnosis)處理（management),,133,一、定義 (definition),橫產(chǎn)式(transverse lie)：胎體縱軸與母體縱軸相垂直。肩先露(shoulder presentation)：胎體橫臥于骨盆入口 之上，先露部為肩。,134,二、診斷（diagnosis),臨床表現(xiàn)： 宮縮乏力

53、；胎膜早破；胎膜早破甚至死亡； 忽略性（嵌頓性）肩先露（neglected shoulder presentation)； 形成病理縮腹環(huán)(pathlolgic retraction ring)；子宮破裂。,135,,腹部檢查：子宮呈橢圓形；恥骨聯(lián)合上方較空虛，在母體腹部一側(cè)觸到胎頭，另側(cè)觸到胎臀；肩前位時(shí)，母體腹壁觸及寬大平坦胎背；肩后位時(shí)，觸及不規(guī)則的小肢體；胎心在臍周兩側(cè)最清楚。肛門檢查或陰道檢查：陰道檢查可觸到肩胛骨或

54、肩峰，肋骨幾腋窩并以此清點(diǎn)胎位。B超檢查,136,三、處理（management),妊娠期：應(yīng)提前住院。 采用胸膝臥位 激光照射至陰穴 應(yīng)試行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)轉(zhuǎn)成頭先露；,137,分娩期,剖宮產(chǎn)術(shù)：1.足月活胎,伴有產(chǎn)科指征 2.初產(chǎn)婦,足月活胎,臨產(chǎn)后 3.經(jīng)產(chǎn)婦,足月活胎, 內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)：1.經(jīng)產(chǎn)婦,足月活胎,若宮口開大5cm以上,破膜不久,可在乙醚深麻醉下