血栓彈力圖teg實(shí)驗(yàn)操作概要

1、血栓彈力圖（TEG）實(shí)驗(yàn)操作影響因素的探討,解放軍總醫(yī)院王 海,[目的]我們對(duì)美國Haemoscope公司生產(chǎn)的血栓彈力圖儀（Thrombelastography, TEG）總結(jié)出各種影響因素，以便在操作過程中引起廣泛重視，在更好地為預(yù)防血栓和進(jìn)行血栓分析等領(lǐng)域提供了快速有效的檢測(cè)方法的同時(shí)，為提升工作效率和保證檢測(cè)結(jié)果的質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)，同時(shí)也更及時(shí)、準(zhǔn)確的為臨床對(duì)于疾病的診斷、治療提供可靠的依據(jù)。,[方法]自2006年，我們開始

2、使用TEG作為凝血檢測(cè)的篩選和補(bǔ)充，在多年的實(shí)際的操作中總結(jié)了部分工作經(jīng)驗(yàn)，羅列出一些實(shí)際操作過程中的各種影響因素，在這里做一個(gè)總結(jié)探討。,1.檢測(cè)原理 通過檢測(cè)金屬探針在凝血進(jìn)程中受到張拉力改變，轉(zhuǎn)變成切割磁力線而產(chǎn)生相應(yīng)電流，由電腦軟件處理描繪出曲線圖。,2.TEG在檢驗(yàn)科的用途2.1凝血異?；颊叩暮Y查，確定詳細(xì)檢測(cè)方向2.2彌補(bǔ)現(xiàn)有檢測(cè)的不足，提供患者凝血全貌的數(shù)據(jù)，尤其是普查和術(shù)前檢查2.3可作為手術(shù)前凝血情況全面篩查（

3、包括了血小板聚集功能）的良好設(shè)備，優(yōu)于傳統(tǒng)的凝血四項(xiàng)2.4判斷抗血小板藥物療效，可同時(shí)檢測(cè)AA和ADP通路，不受肝素使用與否的影響2.5彌補(bǔ)現(xiàn)有實(shí)驗(yàn)室血小板聚集功能檢測(cè)的不足2.6提供檢測(cè)肝素、低分子肝素療效的快速方法2.7鑒別原發(fā)或繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的診斷2.8提供臨床檢測(cè)華法林、戊糖、重組VII因子、比伐盧丁等凝血相關(guān)藥物的效果2.9血栓性疾病的篩查，判斷高凝的原因,3.操作細(xì)節(jié)的影響因素檢查并調(diào)節(jié)機(jī)器頂部水平儀的氣泡，保證

4、機(jī)器的水平穩(wěn)定性。開機(jī)后待溫度上升至37度后再進(jìn)行操作。做基線測(cè)試時(shí)各通道參數(shù)不得相差太大（200以內(nèi)）。測(cè)試結(jié)束后務(wù)必把金屬桿移回load位。金屬桿在test位置時(shí)不要進(jìn)行上杯等操作，容易損壞懸垂絲。裝杯子時(shí)不要碰觸杯子內(nèi)壁和針。上杯蓋時(shí)一定要將托底的按鈕用力按平，否則杯蓋在測(cè)試過程中極易滑落。上好杯子后要讓杯子在杯槽內(nèi)預(yù)熱一會(huì)。由于機(jī)身很輕，上杯操作時(shí)左手應(yīng)按住機(jī)器頂部，防止機(jī)身晃動(dòng)。,Kaolin管從冰箱取出后要復(fù)溫(復(fù)溫時(shí)

5、間短會(huì)造成MA值的降低)，加血前要檢查管內(nèi)試劑液體量（最好使液體聚集在管底），防止開蓋時(shí)撒漏。加血后上下顛倒五次，務(wù)必在5分鐘之內(nèi)上機(jī)。做普通測(cè)試時(shí)不要漏加氯化鈣。加血時(shí)要貼壁慢加，防止產(chǎn)生氣泡，金屬桿移到test位后及時(shí)點(diǎn)擊開始鍵，以防縮短曲線開口時(shí)間。開始測(cè)試后，盡量避免震動(dòng)機(jī)器及操作臺(tái)，造成曲線的抖動(dòng)及MA值的誤判。停止測(cè)試時(shí)應(yīng)先點(diǎn)擊stop鍵，然后再將金屬桿歸位到load 位，否則會(huì)造成曲線開口的突然閉合。測(cè)試結(jié)束后如

6、機(jī)器臺(tái)面上灑有血跡，應(yīng)及時(shí)清潔處理。,4.幾種典型違規(guī)操作造成的錯(cuò)誤圖形及分析,杯蓋滑落,運(yùn)行過程當(dāng)中杯蓋滑落,機(jī)器震動(dòng),輕微的震動(dòng)軟件可以自動(dòng)糾正。,氣泡影響,慢點(diǎn)start鍵,血樣加好后，較長(zhǎng)時(shí)間才操作軟件進(jìn)行開始，而此時(shí)已經(jīng)有血塊形成了。,停止順序錯(cuò)誤,運(yùn)行樣本結(jié)束時(shí)，沒有先操作軟件停止，而是直接操作level桿卸杯。,停止順序錯(cuò)誤,運(yùn)行樣本結(jié)束時(shí)，沒有先操作軟件停止，而是直接操作level桿卸杯。,沒有加入kaolin激活劑,[

7、結(jié)論]TEG能從一份血樣完整地監(jiān)測(cè)從凝血開始，至血凝塊形成及纖維蛋白溶解的全過程。對(duì)凝血因子、纖維蛋白原、血小板聚集功能以及纖維蛋白溶解等方面進(jìn)行凝血全貌的檢測(cè)和評(píng)估。TEG結(jié)果不受肝素類物質(zhì)的影響?，F(xiàn)已成為當(dāng)今圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)凝血功能的重要指標(biāo)。同時(shí)也是世界上先進(jìn)國家進(jìn)行血制品管理的重要工具。2004年，該設(shè)備上市了抗血小板藥物療效監(jiān)測(cè)的方法—PlateletMapping，即血小板圖試驗(yàn)，從而為臨床帶來了快速、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)血小板聚集功能的