麻疹疫苗強化免疫技術培訓

1、麻疹疫苗強化免疫技術培訓,許昌市第二衛(wèi)生防疫站崔亞輝2010.08.27,主要內容,第一部分 麻疹及消除麻疹一、背景知識二、消除麻疹策略與措施第二部分 麻疹疫苗強化免疫一、目的、目標與原則二、組織與準備三、實施四、AEFI監(jiān)測與處理五、督導與評估六、總結與資料報告,第一部分 麻疹及消除麻疹,麻疹疫苗強化免疫技術培訓,疾病簡介—麻疹,由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道傳染病只有一個血清型傳染性極強，易感者接觸后90

2、%以上發(fā)病傳染源：麻疹病人是本病的唯一傳染源傳播途徑：通過飛沫（咳嗽、打噴嚏、說話）傳播給其它人易感人群：人類對麻疹病毒普遍易感傳染期：出疹前后4天,,12:51,麻疹出現臨床癥狀的時間過程,,病毒感染,,,,,,前驅期,出疹期,恢復期,傳染期,,,,,,,潛伏期出疹前7-18天,前驅期 約4天,出疹約4-8天,,,,,,,,麻疹臨床進展時間表,,角膜損傷導致失明-維生素A缺乏,腦炎-大年齡兒童、成人（約1‰）長期喪失勞

3、動力,肺炎和腹瀉,嚴重的麻疹并發(fā)癥,,R= R0(1-P)R為有效傳染數R0為基本傳染數P為人群免疫力當R1-1/R0 = 1-1/15 = 94%,麻疹：傳染性最強的傳染病之一,阻斷麻疹傳播需要人群免疫力達到95%,麻疹疫情=傳染源×易感者×,免疫力1：第1劑次未覆蓋人群接種率也達到95%（理想情況）免疫力2：第2劑次主要覆蓋第1劑次已覆蓋人群（現實情況）,麻疹疫苗兩劑次95%常規(guī)接種率：可以實現阻斷

4、麻疹傳播目標,,兩劑次常規(guī)接種現況與人群免疫力,,免疫力1：第1劑次未覆蓋人群接種率也達到95%（理想情況）免疫力2：第2劑次主要覆蓋第1劑次已覆蓋人群（現實情況）,實際情況可能更低！！,二、消除麻疹策略與措施,傳染病控制譜：控制→消除→消滅控制：降低疾病的發(fā)病率（現患率）減少死亡消除：在某個地區(qū)范圍內，將某種傳染病發(fā)病幅度控制在一定范圍內，或不再發(fā)生。消滅：某傳染病的傳播自消滅之日起永遠終止全球各種形式傳染源不再存在永不再

5、發(fā)生該種傳染病不再進行預防接種或其他任何預防措施也不會遭受該病危害是疾病控制的最高目標只有天花一個病種達到該目標。,消除麻疹：WPRO地區(qū)委員會決議(WPR/RC/56.R8, 2005),到2012: 消除麻疹階段性實現5歲以下兒童HbsAg < 2%，最終實現HbsAg < 1%,消除麻疹定義無本土麻疹病毒傳播麻疹發(fā)病率<1/100萬（不包括輸入病例）輸入病毒導致的麻疹暴發(fā)病例數<100例，流

6、行持續(xù)時間<3個月,消除麻疹的可行性,麻疹病毒只有1個血清型，抗原性穩(wěn)定病毒感染后可以產生持久的免疫力人是該病毒的唯一宿主有可靠、有效的疫苗可以預防,芬蘭于1994年實現消除目標韓國于2001年宣布實現消除目標WHO美洲區(qū)2003年實現消除麻疹目標海南？…….,,技術上,,操作上,,中國“2006-2012年全國消除麻疹行動計劃”,消除麻疹的綜合策略 （一）免疫預防 常規(guī)免疫、強化免疫、查驗接種證

7、 （二）加強監(jiān)測 （三）暴發(fā)控制-應急接種 （四）醫(yī)院感染控制 （五）風疹控制 （六）宣傳動員,,免疫+監(jiān)測+管理,,,,,,,,,消滅天花,消滅脊灰,免疫策略1-通過常規(guī)接種，提高人群免疫力是根本,常規(guī)免疫接種1965年，麻疹疫苗應用1986年，凍干疫苗8月齡、7周歲兩劑次，0.2ml1989、1991、1996年，三個85％活動2005年，7周歲復種提前至18月齡～2周歲，劑量0.5ml

8、2006年，行動計劃：兩劑次95%接種率要求2007年，擴大免疫規(guī)劃疫苗接種率報告接種率，>95％（1995年以來）按統(tǒng)計局人口估算接種率1995年約70％，逐步上升至目前約90％,,做法較大區(qū)域、短時間內，針對目標人群，無論免疫史和患病史，接種一劑次麻疹疫苗初始強化：通常8月-14歲后續(xù)強化：通常8月-4或6歲目的：覆蓋常規(guī)工作遺漏的兒童覆蓋接種疫苗但未產生血清抗體的兒童確保高水平人群免疫力,免疫策略2

9、-麻疹疫苗強化免疫,,免疫策略3-入學（托）查驗接種證,《關于做好入托、入學兒童預防接種證查驗工作的通知》2005年衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合下發(fā)保證學齡人群具有高免疫力阻斷麻疹在學校等集體單位的傳播國際經驗證明查驗接種證是有效的措施美國：高水平常規(guī)免疫接種+接種證查驗措施《河南省入托入學兒童預防接種證查驗工作實施方案（試行）》,,中國“2010-2012年全國消除麻疹行動計劃”,總目標2012年,力爭全國麻疹發(fā)病率控制在1/1

10、00萬以下(不包括輸入病例),無本土麻疹病毒傳播。分年度目標 2010年全國麻疹發(fā)病率控制在25-30/100萬以下。 2011年全國麻疹發(fā)病率控制在5-10/100萬以下。 2012年全國麻疹發(fā)病率控制在1/100萬以下,達到消除麻疹目標。,中國“2010-2012年全國消除麻疹行動計劃”,工作指標（1）以縣（區(qū)）為單位，適齡兒童含麻疹成份疫苗常規(guī)免疫2劑次接種率達到并維持在95%以上。麻疹

11、疫苗強化免疫接種率達到95%以上。15歲以下流動兒童含麻疹成份疫苗接種率達到95%以上。,中國“2010-2012年全國消除麻疹行動計劃”,工作指標（2）托幼機構、學校兒童預防接種證查驗率達到100%,兒童含麻疹成份疫苗補種率達到95%以上。,中國“2010-2012年全國消除麻疹行動計劃”,工作指標（3）以?。▍^(qū)、市）為單位，麻疹監(jiān)測病例中排除病例報告發(fā)病率達到20/100萬以上。麻疹疑似病例個案調查率達到100%。血清標本

12、采集率達到90%以上。暴發(fā)疫情血清學確診率和調查處理率均達到100%。,強化免疫在消滅脊灰中曾經發(fā)揮重要作用麻疹疫苗強化免疫是消除麻疹的重要措施,第二部分 麻疹疫苗強化免疫,麻疹疫苗強化免疫技術培訓,一、目的,遏制麻疹疫情上升勢頭，在短期內構筑人群免疫屏障，迅速阻斷麻疹病毒的傳播，努力實現2012年消除麻疹目標。,二、強化免疫對象,全市所有8月齡-14歲兒童，即凡是在1995年10月1日～2009年12月31日期間出生的兒童（包括

13、流入兒童）無論既往麻疹免疫史及患病史如何，凡無麻疹疫苗接種禁忌癥的兒童，均接種1劑次麻疹疫苗。28天內接種過麻疹成份疫苗者，做為緩種對象，間隔夠28天后進行補種。,三、工作指標,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位，各目標年齡組應種對象的強化免疫接種率達98%以上，為爭100%。以托幼機構、中小學校為單位，應種對象的強化免疫接種率達98%以上，力爭100%。,四、時間安排,宣傳發(fā)動與準備階段：9月5日前完成宣傳動員與培訓摸底調查與預約階段

14、9月6日-10日完成目標兒童的調查摸底、登記與核查工作。9月10日前完成疫苗分發(fā)、摸底情況上報等現場接種階段9月11日-20日開展麻疹疫苗接種工作。評估驗收階段9月21日-30日完成評估驗收及資料匯總上報,五、組織措施,成立麻疹疫苗強化免疫領導小組統(tǒng)一領導,各部門分工負責, 爭取高質量完成強化免疫成立技術指導小組、預防接種異常反應調查診斷處置小組、預防接種異常反應醫(yī)療救治組技術指導組：專業(yè)技術人員組成，負責現場技術指導

15、、現場監(jiān)督評價及強化免疫工作總結等具體技術工作。AEFI調查診斷處理小組（可在原成立的小組選擇部分可隨時參與本項工作的人員，也可另行組建）：負責強化免疫AEFI的調查處置預防接種異常反應醫(yī)療救治組：負責強化免疫接種異常反應的臨床治療,六、技術措施,（一）宣傳發(fā)動與準備階段 ——社會動員、宣傳、風險溝通,社會動員和宣傳衛(wèi)生行政部門溝通協(xié)調其他部門組織開展充分利用各種媒體和宣傳手段進行宣傳和社會

16、動員宣傳畫、手冊、折頁、海報等宣傳材料的模版由國家提供輿情監(jiān)測與風險溝通 制定風險溝通預案、成立技術小組、建立應急反應機制對媒體、論壇、博客等有關麻疹疫苗強化免疫的報道、評論、帖子、博文等實時監(jiān)測，及時應對 （國家、省、市、縣、鄉(xiāng)）,（一）宣傳發(fā)動與準備階段 ——人員培訓,要求：確保參加麻疹疫苗強化免疫活動的所有人員都接受過培訓培訓內容:強化免疫的目的、意義；強化免疫

17、對象、時間、指標；組織實施；宣傳動員方法；目標兒童摸底登記方法、要求和效果評價；疫苗及相關物資的分發(fā)和儲存運輸；接種現場的安排、人員配置、組織管理、接種禁忌證和接種技術；免疫接種疑似異常反應的監(jiān)測及處理；各種表格的填寫和上報；督導、評價與總結要求等。,（一）宣傳發(fā)動與準備階段 ——社會動員、宣傳、風險溝通,社會動員和宣傳衛(wèi)生行政部門溝通協(xié)調其他部門組織開展充分利用各種媒體和宣傳手段進行宣傳和社會

18、動員宣傳畫、手冊、折頁、海報等宣傳材料的模版由國家提供輿情監(jiān)測與風險溝通 制定風險溝通預案、成立技術小組、建立應急反應機制對媒體、論壇、博客等有關麻疹疫苗強化免疫的報道、評論、帖子、博文等實時監(jiān)測，及時應對 （國家、省、市、縣、鄉(xiāng)）,,33,網絡宣傳,占領網絡信息傳播陣地,第 37 頁,第 38 頁,（一）宣傳發(fā)動與準備階段 ——疫苗儲運、分發(fā),疫苗、注射器分發(fā)遵循“保

19、證需要、適當儲備、避免浪費” 原則實施強化免疫接種前2~3天逐級分發(fā)至具體實施接種的單位做好疫苗及注射器分發(fā)登記、出入庫管理。疫苗儲運麻疹疫苗在2～8℃的條件下運輸和避光儲存 疫苗稀釋液儲存在2～8℃或室溫下，不得零下凍結，若室溫儲存，使用前應先冷卻到2～8℃再使用 做好疫苗儲運溫度記錄,（一）宣傳發(fā)動與準備階段 ——宣傳材料、表格、其他物資,宣傳材料及各種表格國家提供宣傳畫及宣傳材

20、料的參考模版、表格格式市級提供有部分宣傳材料模版（省市）其他物資消毒器械、體檢器械、急救藥品和器械、安全盒等由各基層接種單位在實施接種前2至3天準備齊全，并隨時補充 應急用救護車由縣衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一調配,其他疫苗接種,為了使目標兒童在麻疹疫苗強化免疫現場接種實施期間,不會因接種了其他減毒活疫苗而無法實施麻疹疫苗強化免疫接種目標兒童實施強化免疫接種前一個月內，暫停安排其它減毒類活疫苗的預防接種,提示!!,需上報資料,宣傳動員情況

21、統(tǒng)計表組織實施匯總統(tǒng)計表 9月10日前上報,宣傳動員情況匯總表,1、只需填寫“地市級及以下合計”2、相應項目的“合計”為累加數字,,組織實施情況匯總表,,,,（二）摸底調查與預約階段 ——摸底登記,摸底登記工作由街道（居委會）、社區(qū)、接種單位工作人員聯(lián)合完成。在調查登記的同時，要向公眾面對面宣傳動員，預約接種時間、點

22、地。屬地管理，明確責任區(qū)域，明確責任人，切實摸清本轄區(qū)兒童數。注意：對此次摸底過程中，發(fā)現屬于本轄區(qū)兒童，原在其它接種單位建證、建卡、接種的，利用本次機會要內入本轄區(qū)管理。要通過此次麻疹疫苗強化摸底調查，規(guī)范市區(qū)區(qū)域劃分管理，為下一步兒童預防接種信息化管理奠定基礎。不需登記既往免疫史?。⊥瑫r發(fā)放接種通知單及告知書,（二）摸底調查與預約階段 ——摸底登記方法,入戶調查

23、。農村和社區(qū)散居兒童及輟學兒童（含流動兒童），由摸底登記人員挨家逐戶拉網式摸底調查。將目標人群分自然村（社區(qū)、小區(qū)、樓群）、分年齡組登記在《摸底與接種情況登記表），填寫編號、家長姓名、兒童姓名、出生日期、現住址（聯(lián)系電話），居住狀態(tài)等信息。同時給家長發(fā)放家長告知書（通知單），告知接種時間和地點、簽名等事項。并告知家長接種時要攜帶此通知單和預防接種證。,（二）摸底調查與預約階段

24、 ——摸底登記方法,學校和幼兒園摸底。 在園、在校兒童由學校教師分年級、班級提供名單，由其按班級單獨造冊，登記在〈摸底與接種情況登記表〉。遵循屬地化管理原則，交所屬區(qū)接種單位。同時由教師將家長告知書（通知單）統(tǒng)一發(fā)放給學生，請交家長簽字。告知學生接種時間和地點。幼兒園及一年級學生要接種時攜帶接種證。,（二）摸底調查與預約階段 ——摸底登記方法,摸底調查應重視流動兒

25、童，計劃外生育兒童，城鄉(xiāng)結合部、城鎮(zhèn)等流動人口較多地區(qū)兒童的登記，對發(fā)現的未建卡7歲以下兒童和常規(guī)免疫接種的兒童，應給予補建卡、證，并納入常規(guī)免疫管理。,（二）摸底調查與預約階段 ——摸底登記,完成摸底調查后，各單位要對摸底登記結果進行核查、匯總，初步填寫〈麻疹強化免疫應種與實際接種情況匯總統(tǒng)計表〉的應種部分，并根據應種兒童數，合理分配接種點，計算出各接種點每日可接種兒童數

26、，以天為單位制定出詳細接種實施時間表，報許昌市第二衛(wèi)生防疫站。,,摸底調查人員填寫；重視流動兒童、計劃外生育兒童和邊緣地區(qū)兒童。,注意填寫說明,,,,,,所有目標人群總數,戶籍為本縣（區(qū)）的兒童累計數,戶籍非本縣（區(qū)）的兒童累計數,摸底質量的評估要求,1、目標兒童摸底登記數≥當地人口管理部門掌握的同年齡組兒童數2、目標兒童摸底登記數≥出生率估算的各年齡組出生人數（不考慮嬰兒死亡率）3、目標兒童摸底登記數≥既往脊灰疫苗強化免疫同隊列

27、應種數,以上指標均符合要求，認為摸底質量較好；一項以上不符合，應分析原因，采取必要措施補摸、補登；二項以上不符合，無其他原因解釋，應重新摸底登記。 —《麻疹疫苗強化免疫活動實用手冊》,需上報資料,麻疹疫苗強化免疫活動摸底登記表時間：摸底完成后立即收集匯總麻疹疫苗強化免疫活動摸底情況匯總表時間：9月10日前上報,（三）現場接種階段 ——

28、接種方式及要求,定點接種為主以原有取得資質的接種點、接種門診為基礎，適當延長接種門診和接種點的服務時間 增設臨時接種點，臨時接種點的設置要合法合規(guī)，兼顧方便群眾，須經衛(wèi)生行政部門指定許可（準備階段完成設置）輔以巡回、入戶接種等方式 強化免疫期間，各負責接種的單位應在市場、機場、火車站、汽車站、城鄉(xiāng)結合部，設立巡回搜索組 ，搜索未接種的目標兒童，并通知到指定地點接種,（三）現場接種階段 ——強

29、化免疫接種點的基本要求,接種點應有醒目標識，合理設置登記、接種、觀察等功能分區(qū)，并有明顯標識,接種現場布局及接種工作流程圖,（三）現場接種階段 ——強化免疫接種點的基本要求,張貼強化免疫宣傳畫、標語、接種禁忌、接種后注意事項等接種室要求寬敞清潔、光線明亮、通風保暖，要定期消毒，始終保持清潔接種時要維持好現場秩序，注意保持無菌操作，工作臺應鋪有消毒過的工作臺布,（三）現場接種階段

30、 ——接種現場人員安排及分工,每個接種點至少應有人負責組織、預檢登記、接種、不良反應處置工作,第 58 頁,第 59 頁,,第 60 頁,,（三）現場接種階段 ——藥品、器械準備,接種器械：75％乙醇、鑷子、消毒棉球或棉簽、體溫表、治療盤、氧氣、輸液器、聽診器、血壓計、注射器、壓舌板等急救藥品：1:1000腎上腺素針劑、地塞米松、5％葡萄糖液體、抗過敏藥物、常規(guī)急救藥品和其他

31、過敏性休克藥品等,（三）現場接種階段 ——核實對象、詢問、告知,核實接種對象 預檢登記人員在接種前對受種者核實、登記，對不屬于本次強化免疫對象的兒童，向其家長或其監(jiān)護人做好說服解釋工作 對可疑發(fā)熱兒童測量體溫 接種前告知和詢問健康狀況 告知麻疹疫苗的作用、禁忌證、不良反應以及注意事項；詢問受種者的健康狀況及是否有接種禁忌等情況告知可采取口頭或文字方式 ，建議采用文字方式,（三）現場接種階段

32、 ——接種登記（1）,接種登記登記在麻疹強化免疫摸底及接種登記表中學齡前兒童還應將接種記錄登記到接種證上，供將來入托入學時查驗,（三）現場接種階段 ——接種登記（2）,強化免疫期間，如果兒童年齡正好是常規(guī)免疫第1劑次（8月齡兒童）或正好應該接種第2劑次（18月齡兒童），此次強化免疫接種不作為常規(guī)免疫程序，應28天后按照免疫程序及時接種MR或MMR。,（三）現

33、場接種階段 ——接種登記（3）,對于＜18月齡既往零劑次的兒童，本次強化免疫接種可記為常規(guī)免疫程序的第1劑次；既往接種1劑次者，本次強化免疫不作為常規(guī)免疫程序，并在18月齡后常規(guī)接種第2劑次（復種），但與本次強化免疫時間間隔至少28天。對于≥18月齡既往0劑次的兒童，本次強化免疫可作為常規(guī)免疫程序的第1劑次，28天后可安排第2劑次常規(guī)接種（復種）；既往接種1劑次者，強化免疫不能替代第2劑次（復種）

34、，應在強化免疫接種28天后，按照擴大國家免疫規(guī)劃程序要求補種第2劑次（復種）。,（三）現場接種階段 ——接種技術要求（1）,麻疹疫苗接種禁忌證已知對該疫苗所含任何成分，包括明膠等輔料及抗生素（硫酸慶大霉素和硫酸卡那霉素）過敏者?；技毙约膊　乐芈约膊　⒙约膊〉募毙园l(fā)作期。妊娠期婦女。免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者?；寄X病、未控制的癲癇和其他進行性神經系統(tǒng)疾病者。

35、 摘自《中華人民共和國藥典》（2010年版 三部）,（三）現場接種階段 ——接種技術要求（2）,麻疹疫苗緩種原則3個月內接種過免疫球蛋白者。 近期注射過減毒活疫苗者，間隔1個月后進行補種。強化免疫期間有發(fā)熱等癥狀者，癥狀消除恢復健康后進行補種 緩種兒童應具體告知補種時間,（三）現場接種階段 ——接種技術要求（3）,接種

36、注意事項疫苗瓶有裂紋、標簽不清或失效者、疫苗復溶后出現渾濁等外觀異常者，超過效期等情況，均不得使用。麻疹病毒對溫度和光線抵抗力較弱，接種現場要保證疫苗和稀釋液的溫度要求，并避光保存，不能提前大量稀釋疫苗等待接種。開啟疫苗瓶和注射時，切勿使消毒劑接觸疫苗。疫苗瓶開啟后應立即使用，如需放置，應置2～8℃（嚴禁凍結），并于30分鐘內用完，剩余均應廢棄。用75％酒精消毒皮膚（不能用碘酒消毒），待晾干后再注射，接種后不得用酒精棉球按壓或

37、涂擦注射部位。應備有腎上腺素等藥物，以供發(fā)生嚴重過敏反應時急救用。接受注射者在注射后應在現場觀察至少30分鐘。,（三）現場接種階段 ——接種后的工作（1）,清理接種器材 清潔冰箱、冷藏包等冷藏容器，鑷子、治療盤等器械按要求滅菌或消毒后備用 使用后的自毀型注射器、一次性注射器應嚴格按照《醫(yī)療廢物處理條例》的規(guī)定處理 入戶接種時，應將所有醫(yī)療廢物帶回集中處理,（三）現場接種階段

38、 ——接種后的工作（2）,處理剩余疫苗 記錄疫苗的使用及廢棄數量，剩余疫苗按以下要求處理：廢棄已開啟疫苗瓶的疫苗，并按照醫(yī)療廢棄物處理原則統(tǒng)一作銷毀處理。冷藏容器內未開啟的疫苗做好標記，放冰箱保存，于有效期內在下次接種時首先使用。接種單位在完成強化免疫后剩余疫苗的，應向原疫苗分發(fā)單位報告，并說明理由。,（三）現場接種階段 ——接種后的工作（3）,接種資料登記與上報 清理

39、核對接種通知單、接種記錄和預防接種卡（簿），及時上卡確定未接種的人數和名單，由巡回搜索組再次入戶通知各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、接種點要保存本次強化免疫兒童名冊的原始記錄。,總體要求隨時監(jiān)測各地接種進展及時掌握嚴重AEFI信息接種結束后匯總接種情況需收集、上報信息收回接種通知單，分類統(tǒng)計（禁忌和緩種）每日接種進展及AEFI情況（具體格式另發(fā)）實種情況匯總表分縣區(qū)接種率報表AEFI報告情況統(tǒng)計表,（三）現場接種階段

40、 ——資料收集,,,,戶籍非本縣（區(qū)）的兒童累計數,戶籍為本縣（區(qū)）的兒童累計數,分縣區(qū)接種表,AEFI發(fā)生率統(tǒng)計表,,,1、強化免疫期間，AEFI實行日報告（另有日報表）2、所有接種單位都報告3、無AEFI的進行零報告4、從強化 開始時執(zhí)行，至活動結束15天后停止5、強化免疫總結時完成該統(tǒng)計表 —《麻疹疫苗強化免疫活動實用手冊》,疑似預防接種異常反應（AEFI）的監(jiān)測與處置

41、,工作要求各省結合本省實際制定AEFI監(jiān)測處置（包括醫(yī)療救治）方案，遵照“先臨床救治、后調查診斷”的原則，開展對麻疹疫苗AEFI的臨床救治工作 各地強化免疫期間應指定嚴重AEFI救治的定點醫(yī)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)管部門應建立媒體溝通機制，按照及時、公開、透明的原則，引導媒體對AEFI作出客觀報導，統(tǒng)一發(fā)布信息或接受采訪，普及預防接種知識，消除公眾對預防接種安全性的擔憂 AEFI的監(jiān)測與處置措施診治原則參考《預防接種工作規(guī)范

42、》,MV_AEFI報告范圍,77,報告范圍,78,MV-AEFI嚴重AEFI,定義導致死亡危及生命導致永久或顯著的傷殘或器官功能損傷范圍過敏性休克、過敏性喉頭水腫、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、局部過敏壞死反應(Arthus反應)熱性驚厥、癲癇、臂叢神經炎、多發(fā)性神經炎、格林巴利綜合征、腦病暈厥中毒性休克綜合征、全身化膿性感染,79,MV_AEFI網絡直報程序,80,CCDC-NIP-AEFI,組織調查,81,資料收集,

43、82,83,因果關系判斷應考慮的因素,AEFI,,疫苗本質因素,疫苗使用因素,個體因素,接種對象不當,禁忌癥掌握不嚴,接種部位途徑不正確,接種劑量、劑次過多,誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液,疫苗運輸儲存不當,使用時未檢查或搖勻,不安全注射,健康狀況,過敏體質,免疫功能不全,精神因素,疫苗毒株,疫苗純度與均勻度,疫苗生產工藝,疫苗中的附加物,污染外源性性因子,疫苗制造中的差錯,藥物,84,2005-2009年全國MV一般反應和異常反應,一

44、般反應輕度發(fā)熱：319例，1.02/100萬中度發(fā)熱：1517例，4.85/100萬重度發(fā)熱：1250例，3.99/100萬其他（無發(fā)熱）：650例，2.08/100萬異常反應過敏性皮疹：1400例，77.61%，4.47/100萬過敏性紫癜：118例，6.54%，0.38/100萬其他過敏反應：27例，1.50%、0.09/100萬無菌性膿腫：31例，1.72%，0.10/100萬熱性驚厥：29例，1.61%，0.

45、09/100萬,10個AEFI監(jiān)測試點省MV異常反應估算發(fā)生率（/100萬）,注：發(fā)生率分母采用當年麻疹疫苗常規(guī)免疫報告接種數（其中2009年包括強化免疫接種數以及部分含麻疹成分的聯(lián)合疫苗接種數），分子采用AEFI監(jiān)測系統(tǒng)報告不良反應數；10個試點省包括北京、河北、黑龍江、甘肅、上海、江蘇、浙江、湖北、廣東、廣西。,八省麻疹強化免疫異常反應發(fā)生率,接種劑次：65529802,,因果關系判斷流程,88,89,一般反應－全身反應,臨床表現

46、發(fā)熱頭痛、頭暈、乏力、全身不適等惡心、嘔吐、腹瀉等,處置原則發(fā)熱≤37.5℃加強觀察，適當休息，多飲水伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時到醫(yī)院診治發(fā)熱＞37.5℃及時到醫(yī)院診治,90,一般反應－局部反應,臨床表現接種局部紅腫，伴疼痛,處置原則直徑＜15mm一般不需任何處理直徑15～30mm用干凈毛巾熱敷直徑＞30mm及時到醫(yī)院診治,91,過敏反應,臨床類型過敏性皮疹蕁麻疹麻疹/猩紅熱樣皮疹過敏性休克過

47、敏性紫癜血小板減少性紫癜阿瑟氏反應血管性水腫,處置原則停用可疑、相似疫苗多喝水或輸液，促進致敏物質排出抗過敏藥或解毒藥預防和控制繼發(fā)感染支持療法,92,過敏性紫癜（HSP）,接種疫苗1～7d起病急，接種部位紫癜病理改變皮膚紫癜、消化道癥狀、關節(jié)炎及腎臟損害皮膚紫癜下肢、臀部多見對稱分布、分批出現初為紅色斑疹或蕁麻疹樣丘疹，大小不等，壓之褪色數h為深紫色紅斑，中心點狀出血或融成片狀，稍凸出皮膚，壓不褪色，可為

48、出血性皰疹1-4w自然消退，部分數d內甚至數年內反復出現可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫,93,癔癥,臨床表現自主神經系統(tǒng)紊亂：頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛運動障礙：陣發(fā)性抽搐、下肢活動障礙，四肢強直感覺障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙：視覺模糊、一過性復視或一過性失明精神障礙：翻滾、嚎叫、哭鬧其它：陣發(fā)性嗜睡,處置原則一般不需特殊治療如喪失知覺，促其蘇醒蘇醒后酌情給予鎮(zhèn)靜劑暗示治

49、療物理治療盡可能在門診治療發(fā)作頻繁不合作者，請精神神經科醫(yī)生會診處理,94,群發(fā)性癔癥,臨床特點急性群體發(fā)病暗示性強發(fā)作短暫反復發(fā)作主觀癥狀與客觀檢查不符，無陽性體征女性、年長兒童居多同一區(qū)域，同一環(huán)境、同一年齡組、同一精神刺激、同一時間發(fā)作預后良好,防治對策及措施宣傳教育，預防為主排除干擾，疏散病人避免醫(yī)療行為的刺激疏導為主，暗示治療仔細觀察，處理適度,95,偶合癥,常見偶合癥急性傳染病內科疾病神

50、經精神疾病嬰兒窒息或猝死,鑒別與處置接種滅活疫苗，不可能引起相應疾病接種活疫苗，需結合臨床資料、病原學及其它檢查原因不明或多因素，由調查診斷專家組進行診斷明確偶合癥診斷后，向受種者耐心解釋,96,突發(fā)死亡的處理,穩(wěn)定家長情緒，緩解矛盾，避免形成對峙立即赴死者家中對家長表示關心和慰問，了解情況，盡快調查處理召集當地行政領導(鄉(xiāng)、村長等)和死者家長所在單位領導，通報事情經過和處理原則，協(xié)助做好死者家長工作避免過激言行，盡量避

51、免談論死亡與預防接種的敏感話題,對家長的過激言行保持克制，緩解矛盾向家長解釋，死因必須經過調查了解后，由診斷專家組確認，任何個人和單位的診斷或表態(tài)都不能作為診斷依據對家長少承諾，少表態(tài)，減少后期處理中的麻煩盡量保護施種者，減輕基層工作人員的壓力妥善保存尸體，力爭尸檢提高效率，切忌久拖不決,97,MV與其它疫苗一般反應發(fā)生率比較,資料來源：WHO/AEF監(jiān)測指南，1999,98,,MV與其它疫苗異常反應發(fā)生率比較,資料來源：WH

52、O/AEF監(jiān)測指南，1999,99,,麻疹自然感染并發(fā)癥與MV不良反應資料來源：WHO AEFI監(jiān)測指南，1999,媒體溝通,受種者或其監(jiān)護人溝通,第 103 頁,（四）評估驗收階段,摸底質量評估接種率評估人群麻疹免疫力評估發(fā)病率評估,第 104 頁,摸底質量評估（1）,參考指標：目標兒童摸底登記數應：≥當地人口管理部門掌握的同年齡組兒童數≥出生率估算的各年齡組出生人數（不考慮嬰兒死亡率）≥既往脊灰疫苗強化免疫同隊列應種數

53、,第 105 頁,摸底質量評估（2）,結果分析利用：以上指標均符合要求，可認為摸底質量較好有一項指標不符合要求時，應分析原因，針對不同情況，采取必要的措施進行補摸、補登有二項及以上指標不符合要求，又無其他因素可解釋時，應重新開展摸底登記,第 106 頁,摸底質量評估（3）,參考指標：群眾知曉率、接種通知單發(fā)放率 隨機選擇1個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、1個城區(qū)、1個市場，各調查5名適齡兒童家長，進行知曉率快速調查。若5名家長均了解強化免疫時間

54、和目標人群，可認為知曉率尚可。,第 107 頁,接種率評估,報告接種率估算接種率利用現有資料（人口管理部門數據、出生率數據、既往脊灰疫苗強化免疫同隊列數等）進行評估快速評估接種率系統(tǒng)評估接種率,第 108 頁,接種率快速評估（1）,各級衛(wèi)生行政部門負責組織開展。重點：麻疹發(fā)病高危地區(qū)或容易被漏種的人群和區(qū)域。如近年麻疹高發(fā)地區(qū)，流動人口聚居地、礦區(qū)、邊遠地區(qū)和由于各種原因導致的常規(guī)免疫管理薄弱的區(qū)域（如城鄉(xiāng)結合部或其他責任轄

55、區(qū)不明確的地區(qū)）。,第 109 頁,接種率快速評估（2）,方法及要求：開展時間：現場接種結束后三天內，每個縣要組織對每1個鄉(xiāng)進行快速評估，評估對象、數量各自確定市級應對每一個縣進行進行快速評估省級對每一個市抽取1 ~ 2個縣進行快速評估國家級在督導時，對每個省抽查1~2個市，每個市抽查1 ~ 2個縣進行快速評估,第 110 頁,接種率快速評估（3）,第 111 頁,接種率快速評估（4）,第 112 頁,接種率快速評估（4）,注意

56、事項：接種率評估時，如下對象不計入應種：接種禁忌證兒童明確有≥2劑次既往麻疹疫苗接種史或麻疹患病史，家長書面不同意接種的兒童完成快速評估后及時匯總分析資料。根據批質量保證抽樣法（LQAS）和期望水平抽樣法原理，在麻疹發(fā)病高危地區(qū)或集貿市場、車站或城鄉(xiāng)結合部每類地區(qū)抽查30名應種對象：如未發(fā)現漏種兒童，則可能接種率≥90％；如發(fā)現1例漏種，提示被調查單位該類地區(qū)或該年齡組接種率95％可信限的下限為83％，應開展查漏補種工作；