孕產(chǎn)婦及0-6歲兒童健康管理

1、履行職業(yè)職責(zé)保障婦幼健康,2016年10月武功縣婦幼保健院,一、0~6歲兒童健康管理服務(wù)項(xiàng)目二、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)項(xiàng)目,（一）0-6歲兒童健康管理服務(wù)項(xiàng)目概述 (二）村級(jí)主要承擔(dān)的工作,1、項(xiàng)目概述0～6歲兒童健康管理服務(wù)項(xiàng)目是婦幼保健服務(wù)的重要內(nèi)容，對(duì)降低兒童死亡率、促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和健康成長(zhǎng)起著重要作用，為保障項(xiàng)目順利實(shí)施，根據(jù)《陜西省2011年0～6歲兒童健康管理服務(wù)項(xiàng)目指導(dǎo)方案>，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施

2、細(xì)則。,通過(guò)實(shí)施0-6歲兒童健康管理服務(wù)項(xiàng)目，提高兒童健康水平，使體弱兒及時(shí)得到干預(yù)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。1．新生兒訪視率＞95%。2．0～6歲兒童健康管理率＞95%。3．0～6歲兒童系統(tǒng)管理率＞95%。,一、項(xiàng)目目標(biāo),范圍：轄區(qū)8鎮(zhèn)、4鄉(xiāng)、駐縣廠礦單位。對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)居住的所有0～6歲兒童。,二、服務(wù)對(duì)象,1、新生兒家庭訪視新生兒出院后１周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時(shí)情況、預(yù)防

3、接種情況，在開(kāi)展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。為新生兒測(cè)量體溫、記錄出生時(shí)體重、身長(zhǎng)，進(jìn)行體格檢查，同時(shí)建立《嬰幼兒保健手冊(cè)》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對(duì)性地對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見(jiàn)疾病預(yù)防指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長(zhǎng)盡快補(bǔ)種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長(zhǎng)到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。對(duì)于

4、低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。,三、服務(wù)內(nèi)容,2. 新生兒滿月健康管理新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問(wèn)和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)測(cè)量、體格檢查和發(fā)育評(píng)估。,3、嬰幼兒健康管理滿月后的隨訪服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行，時(shí)間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8

5、次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)。服務(wù)內(nèi)容包括詢問(wèn)上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)。在6、12、24、36月齡時(shí)使用行為觀察法分別進(jìn)行1次聽(tīng)力篩查。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無(wú)禁忌癥，若無(wú)，體檢結(jié)束后接受

6、疫苗接種。,4、學(xué)齡前兒童健康管理為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成、集體兒童（托幼機(jī)構(gòu)）由縣婦幼保健院完成。服務(wù)內(nèi)容包括詢問(wèn)上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，血常規(guī)檢測(cè)和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見(jiàn)疾病防治等健康指導(dǎo)。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無(wú)禁忌癥，若無(wú)，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。,5、健康問(wèn)題處理

7、對(duì)健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對(duì)口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低?；蚵?tīng)力異常兒童應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。,四、服務(wù)流程,1、開(kāi)展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過(guò)兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國(guó)家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健康管理。2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應(yīng)通過(guò)婦

8、幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。3、向轄區(qū)居民公示可以免費(fèi)享受的服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容，使更多的兒童家長(zhǎng)愿意接受服務(wù)，提高健康管理率。4、將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《兒童健康管理記錄表》中，并定期公示享受免費(fèi)服務(wù)對(duì)象的姓名和次數(shù)，納入健康檔案管理。5、兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。鼓勵(lì)在兒童每次接受免

9、疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時(shí)，對(duì)其進(jìn)行體重、身長(zhǎng)（高）測(cè)量，并提供健康指導(dǎo)服務(wù)。6、積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長(zhǎng)發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。,五、服務(wù)要求,0～6歲兒童健康管理服務(wù)工作是婦幼保健工作的重要內(nèi)容，是醫(yī)改的重要組成部分，各單位要高度重視，認(rèn)真研究，精心組織，將其納入促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，統(tǒng)籌安排，一并推進(jìn)。結(jié)合兒童日常保健工作，積極探索建立新的管理機(jī)制和運(yùn)行模式，全面做好兒童保健工作。,六、組織實(shí)施,1、明確職責(zé)（

10、1）婦幼保健院是轄區(qū)內(nèi)婦幼保健工作的技術(shù)指導(dǎo)中心，要根據(jù)全縣實(shí)際，結(jié)合孕產(chǎn)婦保健常規(guī)工作，細(xì)化0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范，對(duì)本轄區(qū)開(kāi)展的0～6歲兒童健康檢查服務(wù)工作實(shí)際專項(xiàng)技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)管理，定期開(kāi)展檢查、考核與評(píng)價(jià)。（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要通過(guò)孕產(chǎn)婦保健、預(yù)防接種、門診等途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，按《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，為0～6歲兒童提供健康管理服務(wù)，并做好轄區(qū)內(nèi)兒童系統(tǒng)保健管理和體弱兒的初篩、轉(zhuǎn)診和隨訪服務(wù)，并按時(shí)統(tǒng)計(jì)

11、上報(bào)有關(guān)信息。（3）村衛(wèi)生室在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)下，及時(shí)通過(guò)各種方式掌握本轄區(qū)的兒童出生情況并上報(bào)；承擔(dān)（有新生兒訪視服務(wù)能力和健康體檢能力）或協(xié)助承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)新生兒訪視服務(wù)及兒童健康管理服務(wù)任務(wù)。,2、保障服務(wù)能力開(kāi)展兒童健康管理的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件，從事健康管理的工作人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過(guò)兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。各地要加大投入，可采取調(diào)劑、補(bǔ)充等措施，保障基層醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展基本保健服務(wù)所需的場(chǎng)地、基礎(chǔ)設(shè)

12、施和人員。,3、基層人員培訓(xùn)各醫(yī)療助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要組織醫(yī)療保健技術(shù)人員開(kāi)展兒童保健適宜技術(shù)培訓(xùn)，使他們掌握服務(wù)內(nèi)容和方法，熟悉工作流程，確保兒童保健服務(wù)質(zhì)量。4、加強(qiáng)社會(huì)宣傳各衛(wèi)生院要積極采取多種形式，大力開(kāi)展兒童基本保健服務(wù)工作宣傳，使廣大兒童家長(zhǎng)能夠及時(shí)獲取兒童保健服務(wù)的信息和服務(wù)內(nèi)容，主動(dòng)到衛(wèi)生院接受兒童保健服務(wù)。5、績(jī)效考核和監(jiān)督管理婦幼保健院將協(xié)同衛(wèi)生局制定績(jī)效考核辦法，對(duì)項(xiàng)目服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度進(jìn)行督導(dǎo)考核，半年進(jìn)行小結(jié)，

13、年終進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題督促改進(jìn)。按考核結(jié)果兌現(xiàn)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，并將考核結(jié)果納入年終衛(wèi)生工作考核中去。,2.村級(jí)主要承擔(dān)的工作,0-6歲兒童健康摸底表,1、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)項(xiàng)目概述2、村級(jí)主要承擔(dān)的工作,孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)項(xiàng)目,一、工作目標(biāo)   通過(guò)全面實(shí)施孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)，為全縣孕產(chǎn)婦提供安全、有效、規(guī)范、便捷的保健服務(wù)，提高孕產(chǎn)婦保健管理率，降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率。具體目標(biāo)是年度轄區(qū)內(nèi)： 

14、;  （一）早孕建冊(cè)率≥95%   （二）產(chǎn)前檢查率≥95%   （三）產(chǎn)后訪視率≥95%   二、范圍與對(duì)象 （一）范圍：全縣8鎮(zhèn)、4鄉(xiāng)、駐縣廠礦單位。 （二）對(duì)象：轄區(qū)內(nèi)居住的所有孕產(chǎn)婦。,三、服務(wù)內(nèi)容   （一）孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，進(jìn)行1次孕早期隨訪。 &#

15、160; 1、孕婦健康狀況評(píng)估：詢問(wèn)病史、家族史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查有：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、肝功能、乙肝系列、腎功能、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè)等。   2、開(kāi)展孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。,3、根據(jù)檢查結(jié)果填寫第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能

16、有妊娠禁忌癥及嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，進(jìn)行高危篩查登記，評(píng)分10～30分以上及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，同時(shí)填寫高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。,（二）孕16-20周、21-24周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，對(duì)孕婦的健康狀況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。   1、孕婦健康情況評(píng)估：通過(guò)詢問(wèn)、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)孕婦健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和有需要轉(zhuǎn)診的重點(diǎn)孕婦

17、。   2、對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷宣傳告知。   3、開(kāi)展自我監(jiān)護(hù)方法指導(dǎo)、分娩準(zhǔn)備教育和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并落實(shí)孕24周后到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩。   4、對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

18、急診。,（三）孕25-36周、37-40周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪，重點(diǎn)孕婦應(yīng)在有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并酌情增加次數(shù)   1、詢問(wèn)前次產(chǎn)前檢查之后有無(wú)特殊情況出現(xiàn)，特別要關(guān)注孕期并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征。   2、測(cè)量體重及血壓，檢查有無(wú)水腫及其他異常，建議復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)。   3、復(fù)查胎位，聽(tīng)胎心率，測(cè)宮底高度、腹圍，并注意胎兒大小與孕周是否相符。&

19、#160;  4、對(duì)孕婦進(jìn)行孕期保健教育，并督促做好自我檢測(cè)。,（四）產(chǎn)后訪視：各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)必須每日在武功婦幼機(jī)構(gòu)群中發(fā)布產(chǎn)婦分娩信息，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)產(chǎn)婦分娩的信息后，應(yīng)于產(chǎn)婦出院后3-7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。   1、通過(guò)觀察、詢問(wèn)和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、出血和惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。

20、   2、對(duì)康復(fù)正常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰傷口等問(wèn)題的產(chǎn)婦要進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問(wèn)題處理。,3、發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問(wèn)題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。   4、通過(guò)觀察、詢問(wèn)和檢查了解新生兒的基本情況。,（五）產(chǎn)后42天健康檢查。   1、為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療

21、保健機(jī)構(gòu)檢查。   2、通過(guò)詢問(wèn)、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。   3、對(duì)已康復(fù)者進(jìn)行性保健、避孕、生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月等方面的指導(dǎo)。,五、孕產(chǎn)婦健康服務(wù)流程,六、服務(wù)要求   （一）掌握信息，早孕建冊(cè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、婦聯(lián)、計(jì)生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息，告知孕產(chǎn)婦健康管

22、理信息，為妊娠12周前的孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，進(jìn)行第一次孕早期隨訪，填寫《第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表》，并收回第一次服務(wù)卡。,（二）及時(shí)服務(wù)，全程管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范要求，為轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦提供其余4次孕期健康管理、1次產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查服務(wù)，并將每次隨訪服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》上，收回相應(yīng)服務(wù)卡。對(duì)發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦，進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)，并及時(shí)轉(zhuǎn)診，定期隨訪。在完

23、成產(chǎn)后保健服務(wù)后回收《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，納入孕產(chǎn)婦健康檔案管理。,（三）識(shí)別高危孕產(chǎn)婦，進(jìn)行專案管理。對(duì)于篩選的高危孕產(chǎn)婦，分別在孕早期中期各增加一次、孕晚期增加2次、產(chǎn)后增加1次隨訪，進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)，并及時(shí)轉(zhuǎn)診，填寫高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單及反饋單定期隨訪。（四）向轄區(qū)居民公示可以免費(fèi)享受的服務(wù)項(xiàng)目和具體內(nèi)容，使更多的育齡婦女主動(dòng)接受服務(wù)，提高早孕建冊(cè)率。（五）將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》和檢

24、查或隨訪記錄上，并定期公示享受免費(fèi)服務(wù)對(duì)象的姓名和次數(shù)，納入健康檔案管理。（六）積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開(kāi)展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。,七.組織實(shí)施    明確職責(zé) 1、縣婦幼保健院是轄區(qū)內(nèi)婦幼保健工作的技術(shù)指導(dǎo)中心，要根據(jù)全縣實(shí)際，結(jié)合孕產(chǎn)婦保健常規(guī)工作，細(xì)化孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范，對(duì)本轄區(qū)開(kāi)展的孕產(chǎn)婦健康檢查服務(wù)工作實(shí)際專項(xiàng)技術(shù)指導(dǎo)和業(yè)務(wù)管理，