0~6歲兒童健康管理

1、0—6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范 w 楊 20172,目的意義,保障和促進(jìn)兒童身心健康發(fā)育，減少疾病發(fā)生。通過開展兒童保健系列服務(wù)、兒童健康監(jiān)測和重點疾病的篩查，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療兒童出生缺陷，預(yù)防和控制殘疾的發(fā)生發(fā)展，提高生命質(zhì)量。,服務(wù)要求,服務(wù)時段（頻次）：新生兒家庭訪視1次：出院后3—7天內(nèi)；1歲以內(nèi)4次：滿月（28天）、3、6、8月1—2歲4次：12月、18月、24月、30

2、月3—6歲每年1次：36月、4歲、5歲、6歲,服務(wù)要求,服務(wù)時間：1歲以內(nèi)：滿月（28天）、3月、6月、8月和12月齡滿實足年齡7天內(nèi)完成；1.5—6歲：18月齡、24月齡、30月齡、36月齡和4歲、5歲、6歲滿實足年齡14天內(nèi)完成。,具體服務(wù)要求,新生兒家庭訪視：訪視時間：出院后1周內(nèi)；訪視人員：村級醫(yī)務(wù)人員；訪視內(nèi)容：詢問 觀察 體格檢查及處理訪視地點：產(chǎn)婦家中,具體服務(wù)要求,新生兒家庭訪視： 詢問：

3、 1、圍生期情況：孕期健康狀況、孕周、分娩方式、孩子出生體重、有無窒息或產(chǎn)傷等。 2、新生兒的吃奶、睡眠、大小便等。 3、有無嘔吐。若生后2～3周或更早出現(xiàn)嘔吐，持續(xù)性加重、呈噴射狀、吐出物為奶及奶凝塊、不含膽汁，則懷疑幽門狹窄，應(yīng)轉(zhuǎn)診。,具體服務(wù)要求,新生兒家庭訪視： 詢問： 4、預(yù)防接種情況：詢問是否接種了卡介苗和第一劑乙肝疫苗。 5、新生兒篩查：詢問在出生時是否進(jìn)行了苯丙酮尿癥、

4、先天性甲狀腺功能減低癥以及新生兒聽力篩查，若沒有，督促家長盡快帶孩子到出生醫(yī)院或婦幼保健機構(gòu)接受篩查。,具體服務(wù)要求,新生兒家庭訪視： 觀察：家居環(huán)境、衛(wèi)生；新生兒的面色、精神、活動、哺乳等一般狀況。,具體服務(wù)要求,新生兒家庭訪視：（三）體格檢查及處理 1．觀察新生兒整體情況，有必要時測量體溫。若體溫超過38.5℃或物理降溫?zé)o效或體溫低于35℃或不吃奶，建議轉(zhuǎn)診；呼吸頻率過快，超過60次／分或出現(xiàn)呼吸暫停者，立即轉(zhuǎn)診。,具體服務(wù)

5、要求,新生兒家庭訪視：（三）體格檢查及處理 2．皮膚： （1）觀察有無胎記和色素異常； （2）有無黃疸、發(fā)紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等；腋下、頸部、腹股溝區(qū)、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。若有異常或突然迅速生長的血管瘤，建議轉(zhuǎn)診；（3）若有皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給予針對性指導(dǎo)； （4）若黃疸過早出現(xiàn)（生后1～2天），或短時間內(nèi)加重；持續(xù)時間過長(≥14天)；退而復(fù)現(xiàn)；建議轉(zhuǎn)診。 （5）若有濕疹，給予針對性指導(dǎo)。,

6、具體服務(wù)要求,新生兒家庭訪視：（三）體格檢查及處理 3．四肢：檢查四肢活動、對稱性、肌張力；檢查鎖骨有無骨折；四肢有無畸形。初次發(fā)現(xiàn)新生兒四肢畸形，應(yīng)建議轉(zhuǎn)診。 4．頭部：檢查囟門、顱縫情況，檢查有無血腫。 5．眼睛：觀察眼分泌物是否過多，若眼睛分泌物過多，建議轉(zhuǎn)診；若瞳孔發(fā)白，懷疑先天性白內(nèi)障，若第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診，建議轉(zhuǎn)診。,具體服務(wù)要求,新生兒家庭訪視：（三）體格檢查及處理 6．耳部和聽力：檢查外耳有無

7、畸形、外耳道有無異常分泌物。新生兒出生時若未在醫(yī)院進(jìn)行聽力篩查，要查看新生兒對聲音的反應(yīng)。若外耳畸形第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)后未到醫(yī)院就診，或嬰兒對聲音無反應(yīng)，建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療保健機構(gòu)耳鼻喉科進(jìn)一步確診。,具體服務(wù)要求,新生兒家庭訪視：（三）體格檢查及處理 7．口腔：查看有無唇腭、腭裂、有無口炎。若第一次發(fā)現(xiàn)口腔畸形或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診，建議轉(zhuǎn)診；若發(fā)現(xiàn)口炎，給予針對性指導(dǎo)與處理。 8．頸部：有無異常包塊、斜頸。若第一次發(fā)現(xiàn)頸部包

8、塊或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診，建議轉(zhuǎn)診。,具體服務(wù)要求,新生兒家庭訪視：（三）體格檢查及處理 9．胸部：有無胸廓畸形、心音異常及心臟雜音；心率和肺部呼吸音有無異常。若第一次發(fā)現(xiàn)胸廓畸形或發(fā)現(xiàn)后未曾到醫(yī)院就診，建議轉(zhuǎn)診。,具體服務(wù)要求,新生兒家庭訪視：（三）體格檢查及處理 10．腹部：臍帶脫落情況，臍部有無感染、臍窩內(nèi)或結(jié)痂下有無異常，有無臍疝或肉芽。當(dāng)臍部有污染、少許分泌物或少許滲血時，用75％酒精擦凈，保持局部清潔干燥，不

9、需包扎。若膿性分泌物較多或有肉芽時，應(yīng)予以處理或識別轉(zhuǎn)診；單純臍疝，若直徑小于2cm，可觀察。若出生后腹脹嚴(yán)重，且不能自然排便，常伴有嘔吐者，要考慮先天性巨結(jié)腸的可能性，建議轉(zhuǎn)診。,具體服務(wù)要求,新生兒滿月健康管理：管理時間：滿月或生后28天；管理人員：鄉(xiāng)級（社區(qū)）醫(yī)務(wù)人員；內(nèi)容：新生兒健康檢查評估 新生兒母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 新生兒護(hù)理指導(dǎo),具體服務(wù)要求,新生兒滿月健康管理：管理

10、注意事項：a.接種乙肝疫苗第二針;b.觀察新生兒黃疸情況，必要時但上級醫(yī)院復(fù)查；c.詳細(xì)填寫《兒童保健手冊》。,具體服務(wù)要求,嬰幼兒健康管理：管理時間：滿3月、6月、8月、12月、18月、24月、30月、36月齡時各服務(wù)1次管理人員：鄉(xiāng)、村級醫(yī)務(wù)人員；管理內(nèi)容：體格檢查 、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。,具體服務(wù)要求,嬰幼兒健康管理：管理注意事項：a.在6—8月、18月、3

11、0月齡時分別開展1次血常規(guī)（血紅蛋白）檢查；b.在6月、12月、18月、24月和36月齡時開展中醫(yī)藥保健；c.詳細(xì)填寫《兒童保健手冊》，收集檢驗報告單。,具體服務(wù)要求,學(xué)齡前兒童健康管理：管理時間：分別于4歲、5歲和6歲時各服務(wù)1次；管理人員：鄉(xiāng)、村級醫(yī)務(wù)人員；管理內(nèi)容：體格檢查評估、心理行為發(fā)育評估、口腔和眼保健、合理膳食、意外傷害預(yù)防 、血常規(guī)檢測。,具體服務(wù)要求,學(xué)齡前兒童健康管理：管理注意事項：a.分別在4歲、5歲

12、、6歲時分別開展1次血常規(guī)檢查；c.詳細(xì)填寫《兒童保健手冊》，收集檢驗報告單。d.滿7周歲完善健康體檢表并歸檔。,具體服務(wù)要求,高危兒童的識別和轉(zhuǎn)診：體溫≥38℃或≤35.5℃皮膚：皮膚蒼白、發(fā)紺、發(fā)花和厥冷、出血點和瘀斑；明顯黃染（尤其手足心黃染）；皮膚硬腫；脫水征象（眼眶或前囟凹陷，皮膚彈性差、舌和口唇黏膜干燥、尿少）；皮膚膿皰、臍部周圍皮膚發(fā)紅和腫脹，有膿液滲出。,具體服務(wù)要求,高危兒童的識別和轉(zhuǎn)診：呼吸：呼吸頻率60次

13、/分；呼吸困難（呼氣性呻吟、胸凹陷）；喘息樣呼吸；呼吸暫停。循環(huán)：發(fā)紺或蒼白、肢端涼，心率快，肢端毛細(xì)血管充盈時間延長（>3秒）；心率160次/分；明顯的心律不齊；嚴(yán)重發(fā)紺。,具體服務(wù)要求,高危兒童的識別和轉(zhuǎn)診：消化：喂養(yǎng)困難或拒奶；頻繁嘔吐或嘔吐物帶有膽汁、咖啡樣甚至血性物質(zhì)；腹瀉次數(shù)多或量大，大便帶血或黏液；腹脹有張力，腹壁皮膚變色，腸型明顯，腸鳴音減弱或消失；皮膚黃染呈黃綠色伴大便白陶土樣。,具體服務(wù)要求,高危兒童的