老年人炎癥管理課件

1、老年肝切除術患者圍術期過度炎癥反應管理,,肝切除術后的過度炎癥反應是指肝切除術后出現(xiàn)的肝臟局部和全身多器官的嚴重炎癥應激性損害，是一種可能誘發(fā)肝、肺和腎等多器官功能不全，甚至器官衰竭的炎癥狀態(tài)。,,,,,,,,,圍術期過度炎癥反應誘發(fā)因素,手術對血管的離斷，夾閉，手術切口的牽拉,血管穿刺氣管插管機械通氣,,圍術期炎癥反應發(fā)生的中樞機制,下丘腦,垂體,腎上腺,兒茶酚胺,糖皮質激素,免疫細胞,抗炎細胞因子 (IL-4、IL-10等),

2、免疫細胞,炎性細胞因子(IL-1、IL-6、TNF-α等),損傷因子,抑制,手術創(chuàng)傷導致圍術期炎癥反應的機制,應激激素大量釋放,細胞因子大量進人血液循環(huán),麻醉,過度應激反應,全身炎癥反應,循環(huán)中高水平的IL-1、IL-6、TNF等炎性因子，體內的炎癥反應失去平衡,刺激,導致,麻醉導致圍術期炎癥反應的機制,,那么我們如何預防肝切除術圍術期過度嚴重反應的情況發(fā)生,,現(xiàn)病史：64歲男性患者、因“右上腹疼痛20余天，加重3天”。當地醫(yī)院C

3、T示：膽囊結石可能，肝內膽管稍有擴張，膽總管擴張，雙腎囊腫，雙腎周圍炎。當地治療無明顯好轉，遂至我院就診，我院MRI示： 肝左葉膽管結石，肝外膽管結石，膽囊管結石。門診擬以“黃疸”收入我院肝膽外科，患者自起病以來，精神睡眠差，食欲差，大便正常，體重無明顯減輕。,病例簡介,了解過去，把握未來,既往史,患者既往身體一般。有高血壓病史7年，平素服用安內真，自訴血壓控制可。糖尿病史2年，服用二甲雙胍控制。否認冠心病史。否認腎病史,否認肝炎病史,

4、否認結核病史,否認其他疾病史,否認手術史，否認外傷史,否認輸血史,否認藥物、食物過敏史。,生于原籍，久居本地。否認疫區(qū)接觸史。否認毒物、放射性物質接觸史。抽煙40余年，1-2包/天。嗜酒40余年，3兩/天，否認冶游史。,個人史,入院診斷,1、肝膽管結石2、膽總管結石3、高血壓4、糖尿病,胰腺功能：淀粉酶201.60Iu/l，脂肪酶979.54u/l，胰淀粉酶142.20Iu/l；,,修正診斷,1、肝膽管結石2、膽總管結石3、膽

5、源性胰腺炎4、高血壓5、糖尿病,,,,,,,鼻膽管引流,,,,復查結果,術前評估,ASA分級：Ⅲ級。全身情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。呼吸系統(tǒng)：兩肺可聞及濕性羅音，右肺為甚。氣道情況：張口度4橫指，門齒無松動，頸部活動正常，Mallampati氣道分級I級。心血管系統(tǒng)：高血壓病史7年，服用安內真5mg qd，血壓控制可。心功能Ⅰ級，心功能狀態(tài)4-7METS 。內分泌系統(tǒng)：糖尿病病史兩年，口服二甲雙胍控制，術前日空腹血糖5.1m

6、mol/L。,術前準備,心理準備 術前患者難免有恐懼、緊張及焦慮等情緒，或對手術及預后有多種顧慮。在術前教會患者正確的咳嗽和咳痰的方法。術前應做血型和交叉配合試驗，胃腸道：術前禁食6小時，禁飲2小時。,患者入室給予脈氧、無創(chuàng)血壓、心電監(jiān)護入室：Bp:112/73mmHg HR:82次/分 SpO2:97%行T8-9硬膜外穿刺置管術、給予2%利多卡因4ml,右側頸內靜脈穿刺置管術.,,麻醉藥物用量總結,利多卡因,舒 芬,異丙

7、酚,羅哌卡因,:45ml,:130mg,:100mg,:20μg,七氟烷,:10ml,羅 庫,:50mg,手術歷時3小時,術后鎮(zhèn)痛,硬膜外鎮(zhèn)痛羅哌卡因200mg 舒芬太尼50ug,,,患者術后情況,進流質，抗炎，營養(yǎng)支持，下地活動,術后第一天,術后第二天,半流質，?？寡祝瑺I養(yǎng)支持,術后第三天,正常進食，無特殊藥物,術后第五天,切口拆線,術后第八天,,,,,,,,術后第九天,患者出院,半流質，抗炎，營養(yǎng)支持、活動加強,術后第一天血常規(guī)