見習(xí)小夾板、石膏及骨牽引

1、小夾板、石膏及牽引技術(shù),重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院骨科,小夾板技術(shù),適應(yīng)癥新鮮單純閉合性四肢骨折；新鮮四肢開放性骨折，經(jīng)清創(chuàng)縫合包扎傷口后按閉合性骨折處理者并發(fā)癥 血液循環(huán)障礙；水泡形成；壓迫性潰瘍；骨折畸形愈合,石膏繃帶固定的優(yōu)缺點,優(yōu)點：根據(jù)肢體的形狀塑型 固定作用確實可靠 可維持很長時間缺點：無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度 固定范圍

2、大，無法關(guān)節(jié)鍛煉， 易關(guān)節(jié)僵硬,石膏固定技術(shù),適應(yīng)癥：1．穩(wěn)定性骨折復(fù)位后。2．脊柱壓縮性骨折。3．關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后。4．關(guān)節(jié)扭傷、韌帶撕裂及撕脫。5．術(shù)后促進愈合及防止病理骨折，如神經(jīng)吻合、肌腱移植，韌帶縫合、關(guān)節(jié)融合固定、截骨術(shù)、骨移植、關(guān)節(jié)移植、顯微外科、骨髓炎等術(shù)后。6．骨折開放復(fù)位內(nèi)固定后。7．糾正先天性畸形，如先天性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性馬蹄內(nèi)翻足等。8．慢性骨關(guān)節(jié)病、骨關(guān)節(jié)感染、頸椎傷

3、病等。9．脊柱手術(shù)前、后石膏床和背心等。,,注意事項：1．在骨隆突處應(yīng)妥善襯墊，以防皮膚受壓。將肢體置于并保持在所需的位置，用器械固定或?qū)Ｈ朔龀?，直到石膏包扎完畢硬化定型為止。扶托石膏時應(yīng)用手掌，禁用手指。2．纏繞石膏要按一定方向沿肢體表面滾動(切忌用力牽拉石膏卷)，并隨時用手掌塑形，使均勻、平滑、符合體形。3．石膏包扎完畢或待石膏定形后(一般需5-8min)，應(yīng)將其邊緣修理整齊，并修去妨礙關(guān)節(jié)活動的部分。髖人字石膏及石膏背心包

4、扎后，應(yīng)在腹部“開窗”，以免影響呼吸。反折露出的襯墊物邊沿，宜用窄石膏繃帶固定。4．在易于折斷部位，如關(guān)節(jié)處，應(yīng)用石膏條帶加強。移上床時應(yīng)防止石膏被折斷，以枕頭或沙袋墊好。石膏未干固以前，注意勿使骨突處受壓。,,5．上石膏后應(yīng)注明日期和診斷，并在石膏上劃出骨折的部位及形象。 6．石膏定型后，可用電烤架或其他方法烘干。但須注意防止漏電和燒傷皮膚。對穗形石膏則須翻身烘烤后面。7．密切觀察病情，如有下列情況應(yīng)立即劈開石膏進行檢查：①患者

5、肢體蒼白或青紫、明顯腫脹或劇痛及有循環(huán)障礙者；②疑有石膏壓瘡、神經(jīng)受壓者；③手術(shù)后或開放傷患者有原因不明的高熱，疑有感染者。8．如因腫脹消退或肌肉萎縮致使石膏松動，應(yīng)即更換石膏。9．經(jīng)常改變體位，并鼓勵患者活動未固定的關(guān)節(jié)。,,操作后管理： 1．在石膏未干前搬運患者時，注意勿使石膏折斷或變形；須用手掌托住石膏，忌用手指捏壓。患者放于病床時必須將石膏用軟枕墊好。2．抬高患肢，注意有無受壓癥狀，隨時觀察指或趾端血運、皮膚顏色

6、、溫度、腫脹、感覺及運動情況；遇有變化，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。3．應(yīng)設(shè)法促使石膏早干，如采用電烤或通風(fēng)方法。4．手術(shù)后及有創(chuàng)口的患者，如發(fā)現(xiàn)石膏被血或膿液浸透，應(yīng)及時處理，并注意病室衛(wèi)生，消滅蚊蠅，嚴防創(chuàng)口生蛆。5．生活上給予幫助，防止糞、尿浸濕石膏，經(jīng)常保持被褥平整、清潔及干燥，防止發(fā)生褥瘡。每日用溫水或乙醇按摩骨突出部位，并用手指蘸乙醇伸入石膏邊緣按摩皮膚。6．患者未能下床前幫助翻身至少4/d，并提醒或指導(dǎo)患者作石膏內(nèi)的肌

7、肉收縮活動。情況許可時，鼓勵下床活動。7．冬季應(yīng)對肢體遠端外露部位(指、趾等)用棉花包扎保溫，但切忌直接烘烤，尤其在血循環(huán)不佳情況下。,牽引技術(shù)是骨科治療中應(yīng)用較廣的治療方法，它是利用持續(xù)的適當牽引力和對抗牽引力的作用，使骨折、脫位整復(fù)和維持復(fù)位；炎癥肢體的制動和抬高；攣縮畸形肢體的矯正治療等。臨床常用的牽引技術(shù)有手法牽引、皮膚牽引、骨骼牽引和特殊牽引等。,牽引技術(shù),皮膚牽引,皮膚牽引系利用膠布貼于皮膚，牽引力直接著力于皮膚，間接牽開

8、肌肉緊張.骨折重疊移位和關(guān)節(jié)脫位 。優(yōu)點：肢體損傷較小，痛苦不大； 無因穿針引起感染、化膿的危險缺點：對骨折脫位移位較多，需重力牽引方能矯正者不適合 因膠布刺激，皮膚可發(fā)生皮炎、水泡、潰瘍 不便做關(guān)節(jié)功能鍛煉 牽引重量不能超過5Kg,骨骼牽引,骨牽引也稱內(nèi)牽引，牽引力直接作用于骨骼。 （1

9、）適應(yīng)癥： ①成人長骨不穩(wěn)定性骨折（如斜形、螺旋形及粉碎性骨折），因肌肉強大容易移位的骨折（如股骨、脛骨 、骨盆、頸椎）。②骨折部的皮膚損傷、擦傷、燒傷，部分軟組織缺損或有傷口時。③開放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折。④傷員合并胸、腹或骨盆部損傷者，需密切觀察而肢體不易做其他固定。⑤肢體合并血循環(huán)障礙暫不適宜其他固定者。,（2）優(yōu)點： ①力量直接作用于骨骼，可靠性大而有效；②牽引部位接觸面小，便于檢查、按摩及換藥；③上下鄰近關(guān)節(jié)活

10、動方便；④根據(jù)傷情可增大或減小牽引力，不引起水泡和血液循環(huán)障礙；⑤可用于局部皮膚損傷、明顯腫脹或有感染的患者；⑥可用于下肢靜脈曲張、皮炎、軟組織缺損者。,（3）缺點： ①如處理不當，穿針處可引起軟組織感染和股感染。②應(yīng)用不當，有穿針進入關(guān)節(jié)囊，刺傷神經(jīng)、血管的危險。③不適用于兒童，因可能傷及骨骺。,（4）注意事項： ①經(jīng)常檢查牽引針（或釘）處有無不適，如皮膚繃得過緊，可適當切開少許減張；穿針處如有感染，應(yīng)設(shè)法使之引流通暢，

11、保持皮膚干燥；感染嚴重者應(yīng)拔出鋼針改換位置牽引。②牽引期間必須每天測量傷肢的長度及觀察傷肢的血循環(huán)情況，注意牽引重量切勿過重，防止牽引過度。肢體腫脹消退后，應(yīng)酌情減輕牽引重量。③牽引開始數(shù)日，應(yīng)透視矯正骨折端對位情況，及時調(diào)整體位。④牽引時間不超過8w，如需繼續(xù)牽引，需更換牽引針的部位或改用皮牽引。⑤牽引過程中鼓勵傷員進行功能鍛煉，防止傷肢肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。,顱骨牽引,（1）適應(yīng)癥：頸椎骨折和脫位，特別是伴有脊髓損傷者。（2

12、）牽引方法：患者仰臥，剃光頭發(fā)，以顱骨正中線 與兩側(cè)乳突或兩耳尖在頭頂部的交點為中心點，其兩側(cè)3.5cm處作為鉆孔點，可用尖刀切一約1cm切口，切透帽狀腱膜，直達顱骨外板，或用粗克氏針扎透軟組織至顱骨外板，然后用特制顱骨鉆打透顱骨外板（成人約4mm、兒童2-3mm），千萬不能穿透骨板，以免損傷腦組織。將牽引弓鉗尖插入骨孔內(nèi)，把固定螺絲擰緊即可牽引。（3）牽引重量：頸椎骨折或脫位：牽引重量最初為10-15kg，維持重量為4-6kg；頸椎

13、病牽引：牽引重量為3-5kg，持續(xù)牽引。,尺骨鷹嘴牽引,（1）適應(yīng)癥：肱骨頸、干、肱骨髁上與髁間粉碎骨折移位和局部腫脹嚴重，不能立即復(fù)位固定者，以及陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位者。（2）牽引方法：屈肘90度，以尺骨鷹嘴突向遠端一橫指、距皮膚1.5cm交點處為進針點，由內(nèi)向外進針，以免損傷尺神經(jīng)。（3）牽引重量 ：肱骨骨折或肱骨髁上骨折開始牽引重量為2-5kg，維持重量為2-2.5kg。,股骨下端牽引,（1）適應(yīng)癥：有移位的股骨骨折、有移位的骨盆

14、環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位和陳舊性髖關(guān)節(jié)后脫位等；也可用于脛骨結(jié)節(jié)牽引過久，牽引釘松動或感染，必須換釘繼續(xù)牽引時。（2）牽引方法：在屈髖40度，屈膝140度位置上定位。由髕骨上緣1cm內(nèi)引一橫線，沿腓骨頭前緣與股骨內(nèi)髁隆起最高點分別向上引一直線，兩線與橫線的交點為進出針點，由內(nèi)向外穿針，以免損傷股內(nèi)側(cè)血管神經(jīng)。（2）牽引重量 ：股骨髁部骨折向后移位、骨盆骨折移位及股骨骨折開始牽引重量為10-15kg，維持重量為5kg。,脛骨結(jié)節(jié)牽引,（

15、1）適應(yīng)癥：適用有移位股骨及骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髖關(guān)節(jié)脫位等。（2）牽引方法：以腓骨頭與脛骨結(jié)節(jié)間中點，即脛骨嵴后2cm處作為進針點，由外向內(nèi)進針，避免損傷腓總神經(jīng)。（2）牽引重量 ：股骨、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)病變一開始牽引重量為8-10kg，維持重量為4-6kg。,跟骨牽引,（1）適應(yīng)癥：脛腓骨不穩(wěn)定性骨折、某些跟骨骨折及髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的早期治療。（2）牽引方法：踝關(guān)節(jié)中立位，以內(nèi)踝尖向下3cm，再向跟后3cm

16、作為進針點，由內(nèi)向外穿針；或以外踝尖向下2cm，再向后2cm作為進針點。（3）牽引重量 ：脛骨、跟骨、股骨骨折開始牽引重量為4-6kg，維持重量為3-4kg。,骨牽引重量,（1）根據(jù)肌肉發(fā)達程度及年齡。（2）根據(jù)所采用牽引的種類。（3）根據(jù)所需牽引的部位。（4）根據(jù)受傷時間的長短。（5）根據(jù)創(chuàng)傷及病變的類型。（6）根據(jù)牽引對具體傷病的要求。 通常牽引骨折，最初重量多維持24-48小時。然后根據(jù)X線檢查結(jié)果