診斷學(xué)12血管檢查

1、血管檢查,重慶醫(yī)科大學(xué)笫五臨床學(xué)院,目的要求,掌握動(dòng)脈血壓的測(cè)定方法及正常血壓界限 熟悉血壓改變的臨床意義熟悉脈搏、周圍血管征檢查方法及周圍血管征臨床意義,內(nèi)容,脈搏 血壓 血管雜音 周圍血管征,脈 搏,一、 脈搏檢查的方法 二、 脈搏檢查的內(nèi)容 1、 脈率 2、 脈律 3、 強(qiáng)弱 4、

2、緊張度、動(dòng)脈壁狀態(tài) 5、 脈波,脈 率 1、脈率是脈搏跳動(dòng)的頻率,正常情況脈率與心率是一致。 2、 正常成人在安靜狀態(tài)下，脈率為60—100 次/分。 3、 與心率一樣，脈率同樣受生理、病理變化及藥物的影響。,脈 律 1、脈律是脈搏跳動(dòng)的節(jié)律。 2、正常人脈律是規(guī)則。 3、脈律反映心臟搏動(dòng)的節(jié)律。

3、 心律失常致脈律不規(guī)則如： ① 房顫時(shí)脈律絕對(duì)不規(guī)則 ② 二聯(lián)脈、三聯(lián)脈 ③ 脫落脈,強(qiáng) 弱 1、 影響因素 ① 心搏出量 ② 脈壓 ③ 外周血管阻力 2、 表現(xiàn)形式 脈搏增強(qiáng)（振

4、幅大） ----- 洪大脈 心搏出量增多、外周血管阻力降低 脈壓增大 見(jiàn)于高熱、貧血、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等 脈搏減弱（振幅?。?---細(xì)小脈 心搏出量減少、外周血管阻力增大 脈壓減小 見(jiàn)于心力衰竭、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄等,緊張度、動(dòng) 脈 壁 狀

5、態(tài) 1、正常人的動(dòng)脈壁光滑、柔軟，并有一定的彈性和緊張度。 2、動(dòng)脈硬化時(shí)，動(dòng)脈壁彈性消失，呈條索狀；嚴(yán)重動(dòng)脈硬化時(shí)，動(dòng)脈壁變硬且迂曲。,脈 波 1、 概念 將血流通過(guò)動(dòng)脈時(shí)動(dòng)脈內(nèi)壓上升或下降的情況 用觸診或無(wú)創(chuàng)傷性脈搏示波描記出來(lái)的曲線。 2、 正常脈波

6、 脈波由升支（叩擊波）、波峰（潮波）、降 支（重搏波）三部分組成。 3、 常見(jiàn)異常脈波：水沖脈、交替脈、奇脈等。,1、水沖脈 脈搏驟起驟落。見(jiàn)于甲亢、貧血 、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉 不全、先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。 2、交替脈 脈搏強(qiáng)弱交替。見(jiàn)于多種原因的心力衰竭。3、奇脈 吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失。見(jiàn)于縮窄性心包炎、心包積液。4、 無(wú)脈 脈搏

7、消失。見(jiàn)于嚴(yán)重休克、多發(fā)性大動(dòng)脈炎。,血 壓 （blood pressure BP）,血壓是指血液對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力， 臨床上血壓通常是指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓。 血壓的高低與心搏出量、血容量、血管阻力 等因素有關(guān)。,收縮壓 ( systolic blood pressure SBP )----- 心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)壓力急劇增高， 在收縮中期達(dá)到的最高值

8、舒張壓 ( diastolic blood pressure DBP ) ----- 心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)壓力下降， 在舒張末期達(dá)到的最低值脈壓 ( pulse pressure ) ----- 收縮壓與舒張壓的差值平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure MAP)----- 舒張壓加 1/3 脈壓,測(cè)量方法

9、 1、 直接測(cè)量法 2、 間接測(cè)量法,間 接 測(cè) 量 法 1、 方法： 袖帶加壓法、用血壓計(jì)測(cè)量。 2、 優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)： 不需要特殊設(shè)備、簡(jiǎn)便易于掌握。 缺點(diǎn)： 易受周圍動(dòng)脈舒縮的影響，數(shù)值有時(shí) 不夠準(zhǔn)確。 3、 適用范圍 適用于任何病人和健康人的體檢，可在病房、 門診或家中各種場(chǎng)所使用。,4、

10、 操作方法 被檢者半小時(shí)禁煙、安靜休息5-10分鐘坐位或仰臥位右上肢肘部于心臟同一水平氣袖松緊適宜聽(tīng)診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處充氣后緩慢放氣柯氏第一相音為收縮壓，第五相音為舒張壓測(cè)量2次,三、正常血壓的標(biāo)準(zhǔn) 1、 新生兒血壓： 50 — 60 / 30 — 40 mmHg 成年人血壓： 90 — 120 / 60 — 80 mmHg

11、脈壓差：30 — 40 mmHg 健康人兩上肢的血壓可有 5 —10 mmHg 的差異， 下肢血壓比上肢約高 20 — 40 mmHg 2、 健康人的血壓隨年齡的增長(zhǎng)而升高，且隨種族、 職業(yè)、生理情況和環(huán)境條件的不同而有差異。,血壓水平的定義及分類（18歲以上成人） 類別 SBP

12、 DBP 正常血壓 ＜120 ＜80 正常高值 120—139 80—89 Ⅰ級(jí)高血壓（輕度） 140—159 90—99 Ⅱ級(jí)高血壓（中度） 160—179 100—10

13、9 Ш級(jí)高血壓（重度） ≥180 ≥110 單純收縮期高血壓 ≥140 ＜90,,,,血壓變化的臨床意義 類別 特點(diǎn) 臨床意義 高血壓 血壓≥140/90mmHg

14、大多數(shù)原因不明（原發(fā)性高血壓） (或單純收縮壓、舒張壓) 5%為癥狀性高血壓（繼發(fā)性高血壓） 見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)性病變、腎動(dòng)脈狹窄嗜絡(luò)細(xì)胞瘤等 低血壓 血壓＜ 90/60mmHg 多種原因的休克、急性心肌梗塞、極度衰竭者

15、 體位性低血壓血壓不對(duì)稱 兩上肢血壓相差 多發(fā)性大動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形、血栓閉塞性脈管炎 ＞10mmHg 上下肢血壓 下肢血壓等于 提示相應(yīng)部位動(dòng)脈狹窄或閉塞 差值減小 或低于

16、上肢血壓 見(jiàn)于主動(dòng)脈縮窄、胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎脈壓差增大 脈壓差＞40mmHg 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢、 貧血等脈壓差縮小 脈壓差＜30mmHg 主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液， 縮窄性心包炎等,,,,血 管 雜 音,一、動(dòng)脈雜音 多見(jiàn)于周圍動(dòng)脈 ：甲亢 腎動(dòng)脈狹窄 肺動(dòng)脈二 、 靜脈雜音,周 圍 血 管 征,由于收縮

17、壓増高，舒張壓降低，脈壓差增大所致。見(jiàn)于主動(dòng)脈辧關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、貧血、甲亢等。包括：1、水沖脈（前述）2、槍擊音 ( pistol shot sound )： 是指在股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈處輕放聽(tīng)診器可聞及與心跳一致的短促的如同開(kāi)槍射擊樣的聲音，又稱射槍音。 3、 Duriziez雙重音： 將聽(tīng)診器體件置于股動(dòng)脈上，稍加壓力，在收縮期及舒張期皆可聽(tīng)到吹風(fēng)樣聲音。,4、毛細(xì)血

18、管搏動(dòng)征 ( capillary pulsation ) 檢查者用手指輕壓被檢者的指甲末端或用玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，引起局部發(fā)白，如隨心臟搏動(dòng)出現(xiàn)有規(guī)則的紅白交替現(xiàn)象稱為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。 有上述體征稱為周圍血管征陽(yáng)性。,愛(ài)是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。一只鳥(niǎo)兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問(wèn)道：“你愛(ài)這稻谷嗎？”“愛(ài)

19、?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓?！兵B(niǎo)兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛(ài)這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥(niǎo)兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛(ài)那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了。”精靈摘下一片樹(shù)葉，里面盛了一汪泉水。鳥(niǎo)兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，”精靈伸出指尖，鳥(niǎo)兒停在上面。“你要去做什么更重要的事嗎？我這里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_(kāi)著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子?！薄盀槭裁?？它

20、能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能。”“它能滋潤(rùn)你的干渴？”“不能。”愛(ài)是什么？一個(gè)精靈坐在碧綠的枝葉間沉思。風(fēng)兒若有若無(wú)。一只鳥(niǎo)兒飛過(guò)來(lái)，停在枝上，望著遠(yuǎn)處將要成熟的稻田。精靈取出一束黃澄澄的稻谷問(wèn)道：“你愛(ài)這稻谷嗎？”“愛(ài)?！薄盀槭裁?？”“它驅(qū)趕我的饑餓。”鳥(niǎo)兒啄完稻谷，輕輕梳理著光潤(rùn)的羽毛?！艾F(xiàn)在你愛(ài)這稻谷嗎？”精靈又取出一束黃澄澄的稻谷。鳥(niǎo)兒抬頭望著遠(yuǎn)處的一灣泉水回答：“現(xiàn)在我愛(ài)那一灣泉水，我有點(diǎn)渴了?！本`摘

21、下一片樹(shù)葉，里面盛了一汪泉水。鳥(niǎo)兒喝完泉水，準(zhǔn)備振翅飛去?！罢?qǐng)?jiān)倩卮鹞乙粋€(gè)問(wèn)題，”精靈伸出指尖，鳥(niǎo)兒停在上面?！澳阋プ鍪裁锤匾氖聠幔课疫@里又稻谷也有泉水?！薄拔乙ツ瞧_(kāi)著風(fēng)信子的山谷，去看那朵風(fēng)信子。”“為什么？它能驅(qū)趕你的饑餓？”“不能。”“它能滋潤(rùn)你的干渴？”“不能。”,其實(shí)，世上最溫暖的語(yǔ)言，“ 不是我愛(ài)你，而是在一起?！?#160; 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠(chéng)相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，

22、才能走的更遠(yuǎn)。　　相遇是緣，相守是愛(ài)。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會(huì)錯(cuò)過(guò)一時(shí)，錯(cuò)過(guò)一世！　　擇一人深愛(ài)，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對(duì)風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛(ài)的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡(jiǎn)單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己?！　∪撕ＣＣ?，不求人人都能刻骨銘心，但求對(duì)人對(duì)己?jiǎn)栃臒o(wú)愧，無(wú)怨無(wú)悔足矣。大千世界，與萬(wàn)千人中遇見(jiàn)，只是相識(shí)的開(kāi)始，只有彼此真心付

23、出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。　　然而，生活不僅是詩(shī)和遠(yuǎn)方，更要面對(duì)現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長(zhǎng)地久，那么就要學(xué)會(huì)華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會(huì)忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂(lè)年華的悲喜交集。　　人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對(duì)于離開(kāi)的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂(lè)的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰(shuí)都不是誰(shuí)的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。

24、　　人生，就是一場(chǎng)修行。你路過(guò)我，我忘記你；你有情，他無(wú)意。誰(shuí)都希望在正確的時(shí)間遇見(jiàn)對(duì)的人，然而事與愿違時(shí)，你越渴望的東西，也許越是無(wú)情無(wú)義地棄你而去。所以美好的愿望，就會(huì)像肥皂泡一樣破滅，只能在錯(cuò)誤的時(shí)間遇到錯(cuò)的人?！　q月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動(dòng)。愿曾經(jīng)的相遇，無(wú)論是錦上添花，還是追悔莫及；無(wú)論是青澀年華的懵懂賞識(shí)，還是成長(zhǎng)歲月無(wú)法躲避的經(jīng)歷……愿曾經(jīng)的過(guò)往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無(wú)悔歲月賜予的美好相遇?！　∑鋵?shí)，人生之