《電子病歷》

1、顏紅梅生命科學與技術學院,電子病歷系統(tǒng),主要內容,電子病歷概念電子病歷包括的主要內容電子病歷系統(tǒng)的功能及應用意義電子病歷所面臨的問題電子病歷的安全性,1、什么叫病歷？病人一次就診（門診、住院）的相關記錄。醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成得文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。病歷是病人的健康和疾病狀態(tài)記錄，由醫(yī)生、護士記載，包括與疾病過程有關的臨床發(fā)現(xiàn)、診斷、檢驗結果和治療信息。 門急（診）病歷：病程和生理體征記

2、錄、醫(yī)囑等住院病歷：首頁、病程、醫(yī)囑、檢查檢驗結果和生理體征記錄。,一 電子病歷的概念,2、使用病歷的目的是什么？1）支持病人醫(yī)療護理。（是評估、決策醫(yī)護工作的資源，醫(yī)護者共享的資源）2）醫(yī)療行為的合法報告。3）支持醫(yī)療研究（臨床、流行病研究，評定醫(yī)護質量，藥品售后監(jiān)督）。4）臨床教學。5）醫(yī)療管理和服務（支持付帳和醫(yī)保，支持費用管理等）。,3、紙質病歷存在的問題： 1）保存分散，難以查找，容易丟失，占用空

3、間。 2）內容是自由文本形式，字跡可能不清，內容可能不完整，意思可能模糊。 3）科學分析時需要轉抄，容易出現(xiàn)潛在錯誤。 4）只能被動地供醫(yī)生作決策參考，不能實現(xiàn)主動提醒、警告或建議。,4、電子病歷的提出醫(yī)療工作對信息的需求記錄的方便性信息的及時性信息發(fā)生后能及時傳遞給醫(yī)護人員信息在需要時隨時隨地可以獲得信息表現(xiàn)的多樣性信息的重復使用,4、電子病歷的提出社會發(fā)展對信息的要求日益增長的個人保健需求和層

4、次化社會保健體系的建立對病歷信息的共享要求更加迫切異地會診遠程醫(yī)療醫(yī)療保險等第三方付費制度的發(fā)展要求實現(xiàn)病歷信息的電子化付費方需要對病人的治療方案進行審核控制第三方付費制度對醫(yī)療機構的成本控制提出了更高要求醫(yī)院信息化由業(yè)務為中心發(fā)展到以病人為中心要實現(xiàn)以病人為中心的服務＝》病歷的電子化,5、電子病歷的概念,電子病歷是以電子化方式管理的有關個人終生健康狀態(tài)和醫(yī)療保健行為的信息，涉及病人信息的采集、存儲、傳輸、處理和利用。 可

5、在醫(yī)療中作為主要的信息源取代紙張病歷，提供超越紙張病歷的服務，滿足所有的醫(yī)療、管理和法律需求。 電子病歷管理系統(tǒng)，是指對形成之后的電子病歷進行的相關的管理功能。電子病歷系統(tǒng)是指為人們提供各種醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中采集、存儲、傳輸、提取和處理衛(wèi)生信息的計算機與通訊處理系統(tǒng)，包括各種醫(yī)療知識獲取和輔助診斷決策等功能.,從電子病歷包含的信息內容來看從時間跨度上要求電子病歷覆蓋個人從生到死的整個生命周期從內容上強調健康信息和包含多種類型

6、的信息從電子病歷系統(tǒng)的功能來看強調了電子病歷超越紙張病歷的服務采集功能、存儲功能、加工處理、傳遞功能、保密功能、展現(xiàn)功能、信息挖掘紙張＝》電子病歷～～被動記錄＝》主動服務,電子化病歷的名稱：,EHR 電子健康記錄(Electronic Health Record)EHCR 電子醫(yī)療保健記錄(Electronic Health Care Record)EPR 電子病歷(Electronic Patient Record)CP

7、R 計算機化的病人記錄(Computerized Patient Record)EMR 電子醫(yī)療記錄(Electronic Medical Record).,醫(yī)院管理信息系統(tǒng),醫(yī)院臨床信息系統(tǒng),區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng),,,,2009年《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、衛(wèi)生部《電子病歷基本規(guī)范》,醫(yī)院管理的發(fā)展，必須使用電子病歷，提高醫(yī)療質量，提高醫(yī)療效率！,,以電子病歷為重點推進醫(yī)院信息化建設,二、面向病人的電子病歷

8、包括的主要內容,門急（診）電子病歷病人基本信息病人主訴簡要病史檢查及檢驗結果門診診斷處方信息醫(yī)囑等,住院電子病歷病案首頁電子醫(yī)囑內容（主要是藥品、體查）病歷記錄（入院記錄、首次病程錄、術前討論記錄、疑難病例討論記錄、病程記錄、手術記錄、術后病程錄、出院記錄，各種知情談話、會診單、同意書（手術、輸血、授權、植入材料等等）護理記錄單、危重癥記錄單、各種常規(guī)監(jiān)測（血糖、血壓等）各種檢驗、檢查結果費用清單,病案首頁,病

9、案統(tǒng)計號等信息病人基本信息入院、出院基本信息出院診斷、出院情況醫(yī)囑等責任醫(yī)師醫(yī)療支付方式等,電子病歷是由電子病歷系統(tǒng)生成的電子病歷系統(tǒng)功能設計是醫(yī)院應用及管理質量的關鍵,,,,,電子病歷涉及到臨床過程的所有環(huán)節(jié),人財物綜合管理,臨床治療環(huán)節(jié),現(xiàn)代醫(yī)技環(huán)節(jié),臨床診斷環(huán)節(jié),醫(yī)療文書環(huán)節(jié),醫(yī)療質量管理,,電子病歷信息管理,①.應該全面、完整的記錄醫(yī)療過程和結果,三、電子病歷系統(tǒng)的功能要求,,,,,電子病歷信息管理,電子病歷涉及

10、到各子系統(tǒng)，包括：門診醫(yī)生工作站（門診電子病歷）住院醫(yī)生工作站（住院電子病歷）護士工作站（護理電子病歷）LIS檢驗工作站、PACS影象工作站、藥房、手術、麻醉、輸血工作站等病人信息在工作站之間流動,應該全面、完整的記錄醫(yī)療過程和結果,EHR在DICOM和HL7的支持下，連接醫(yī)院的各工作站和子系統(tǒng)，構成一個面向臨床醫(yī)生和患者的信息服務系統(tǒng)。IHE組織定義的標準的數(shù)字化醫(yī)院框架如下圖：,②.應該有利于醫(yī)療質量和工作效率的提高,

11、專業(yè)化幫助,讓醫(yī)生輕松地完成病歷內容 隨時提示病程記錄和診療過程的備忘 輔助診療過程，監(jiān)控診療依據(jù)的邏輯對應,完整的管理,科學化利用……,醫(yī)療質量管理、保障醫(yī)療安全、利于整體實力提高,區(qū)域化共享、科研及教學利用,首先：從減輕醫(yī)護人員工作負擔開始,最終：以提高臨床醫(yī)療的質量為目的,,電子病歷系統(tǒng)的功能,減負（1）讓醫(yī)生輕松地書寫病歷,醫(yī)療文書環(huán)節(jié),讓醫(yī)生有更多的時間關注病人和醫(yī)療質量！,讓病歷書寫更輕松,醫(yī)生可以按

12、照自己習慣的任何方式：自由化錄入,左腎區(qū)疼痛1月，加重1天,左腎區(qū)疼痛1月，加重1天,入院前１＋月，患者無明顯誘因出現(xiàn)左腎區(qū)疼痛，可忍受，未給予相關處理。１＋周前，患者再次感覺左腎區(qū)明顯疼痛，可忍受無畏寒發(fā)熱、惡心嘔吐，給予口服消炎藥（具體不詳）治療未見明顯好轉。＋天前，上述癥狀明顯加重疼痛不可忍受，伴有惡心嘔吐感，無明顯嘔吐物，無畏寒發(fā)熱。故今日來我院門診診治，門診以“左腎絞痛”收入我科?；疾?，精神飲食差，二便正常，體重未見明顯

13、減輕。,自動的實現(xiàn)：結構化醫(yī)學術語的語義解析,自由化錄入、后臺質控、自動解析,快捷、動態(tài)復制，限制雷同、智能邏輯糾錯。,模板復制、智能糾錯,避免雷同的個人模板,利用事前定義的病例模板，3-5分鐘即可寫完一份病歷。,,診斷治療期間,,病人入院,病人出院,,,醫(yī)療文書醫(yī)囑護理文書病程記錄,病歷過程：,,,動態(tài)監(jiān)控管理、全過程提示,減負（2）讓醫(yī)生輕松地監(jiān)控病歷,電子病歷的質量監(jiān)控,,,,,病歷書寫過程：病歷必填項是否漏填,,,實時

14、糾正病史、體檢中的缺漏,電子病歷的質量監(jiān)控,監(jiān)控模板復制：病史內容出現(xiàn)差錯,,,,病例模板復制：病史描述出現(xiàn)了問題,保證醫(yī)囑的質量：不能下達與已有醫(yī)囑排斥或矛盾的醫(yī)囑,監(jiān)控醫(yī)囑的缺陷：排他醫(yī)囑互斥醫(yī)囑,,自動將病人年齡與藥典規(guī)定關聯(lián)審查,這是藥典規(guī)定,這是病人年齡,,提示：醫(yī)囑內容與病人及治療相互關聯(lián)審查的問題,,,智能化提示醫(yī)生：提示首要需要處理的內容,隨時提示醫(yī)生： 診療過程中必須處理的內容,在診療過程中，還有治療前必要事情需

15、要完成。,以下病人尚未下達診斷，涉及到的相關文書將不能自動獲取診斷信息：,按病程記錄規(guī)范要求，開機即向醫(yī)生提示，督促醫(yī)生按時完成各項病歷記錄、查閱檢查檢驗報告，提高醫(yī)生的工作效率和質量,監(jiān)控提示醫(yī)生：病程記錄規(guī)范中必須處理的內容,,,診斷過程,治療過程,,,,,,,,病歷-依據(jù)邏輯監(jiān)控,診斷-治療對應監(jiān)控,病人就診期間,,質控開始,,,入院,出院,質控結束,,,② 警示,①監(jiān)控,將病歷的問題消滅在病人出院之前,將臨床診療的問題

16、制止在發(fā)生之前,（3）電子病歷的質量監(jiān)控涉及整個醫(yī)療過程,邏輯監(jiān)控信息提示,肖辰雅診斷麻痹性腸梗阻，體檢記錄中有腸鳴活躍的描述，相互矛盾。,邏輯監(jiān)控信息提示,揚曉英的檢驗報告出來了，結果顯示血紅蛋白>120(g/L),與診斷貧血，相互矛盾。,,,,臨床治療環(huán)節(jié),現(xiàn)代醫(yī)技環(huán)節(jié),臨床診斷環(huán)節(jié),醫(yī)療文書環(huán)節(jié),醫(yī)療質量管理,,部門、職能之間的協(xié)同監(jiān)控,解決臨床醫(yī)療細節(jié)的問題,,,,（4）部門、職能之間的協(xié)同質量監(jiān)控,,開寫青霉素等需要皮試

17、的藥品時：系統(tǒng)自動生成皮試醫(yī)囑，不僅提高醫(yī)生工作效率，最重要的是有效避免發(fā)生差錯事故。,住院醫(yī)生站工作醫(yī)囑處理環(huán)節(jié),,,提醒護士執(zhí)行皮試醫(yī)囑,避免差錯,住院護士站醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié),護士站：標記皮試結果,門診護士站皮試執(zhí)行環(huán)節(jié),,,提示門診藥房：皮試陽性藥品不能發(fā)藥,藥房工作站發(fā)藥環(huán)節(jié),,,如果仍然需要用藥，醫(yī)生二次簽名，要說明給藥方法,醫(yī)生處理臨床關注的細節(jié)問題,減負（5）使臨床工作變輕松,,,,,再造后工作流程：在電子申請單上打勾

18、存盤，系統(tǒng)自動生成相應檢驗醫(yī)囑，減少了下檢驗醫(yī)囑的步驟，提高了質量和效率。,流程再造：以前工作流程：1、先下檢驗醫(yī)囑，2、再開檢驗申請單,,1 在此點擊一次，完成檢，查檢驗醫(yī)囑申請；2 經(jīng)護士站審核后，3 自動傳送到PACS 或 LIS工作站執(zhí)行,,,檢驗結果提示自動提取信息陽性結果用紅色顯示,,信息雙向交流1 報告前：醫(yī)技檢查醫(yī)生可以查看電子病歷的所有資料；2 報告后：在醫(yī)生工作站查看發(fā)送回來的檢查檢驗報告

19、 提高醫(yī)療質量,,,,手動錄入體溫單數(shù)據(jù)轉換為體溫、脈搏、呼吸曲線,,實現(xiàn)自動采集，把護士從繁重瑣碎的工作中解脫出來,,體溫單由手工描畫變?yōu)樽詣?,脈搏短絀,體溫曲線,使用呼吸機,灌腸后大便一次,因故未測,數(shù)字化體溫單自動生成,,,護士審核醫(yī)囑后自動轉為醫(yī)囑單，不需要醫(yī)生抄寫長期醫(yī)囑領藥，不需要護士轉抄抄醫(yī)囑，避免差錯、提高質量。,,,醫(yī)生下達輸液醫(yī)囑時，自動完成材料費和治療費劃價工作，不需要護士劃價，護士站執(zhí)行醫(yī)囑時自動記賬，避

20、免漏記、錯記,,,醫(yī)囑單格式符合規(guī)范要求,靜滴醫(yī)囑有滴注速度,所有醫(yī)療護理文書均可按醫(yī)院要求：自行設計，自動生成，不再需要護士手工抄寫，提高質量,,,可查看病人多次門診就診的歷史記錄，提高門診醫(yī)療質量,,,具有中醫(yī)特色的電子病歷，支持“望、聞、問、切”，中醫(yī)病證診斷。,,,減負（6）提高用藥質量,把不合理用藥制止在醫(yī)囑下達環(huán)節(jié)！,合理用藥與合理輸液審查：提高輸液治療質量！,,,更重要的是：藥理信息與電子病歷中病情關聯(lián)審核，提示提示合

21、理用藥信息,,醫(yī)生門診處方,不僅僅對于：合理用藥過程進行監(jiān)控和審查,禁用自動警示,合理用藥提示該病人生理特征審查禁用此藥,翻閱該病人的信息查看生理特征,當醫(yī)生為病人下達用藥醫(yī)囑時,審閱該病人的信息的確有不適于使用此藥的女性生理特征,用藥知識庫提供藥理說明書的詳細對照。,,依藥品說明書，自行定義合理用藥提示。,繼續(xù)為該病人下達用藥醫(yī)囑,硫酸阿托品針,慎用警示燈又亮起!,,自動提示用藥審查報告,這是為病人下達的輸液醫(yī)囑,,

22、合理輸液審查系統(tǒng)：依據(jù)病情和生理病理情況，提供合理的輸液方案,根據(jù)補液原因、脫水程度、體表面積等因素自動提示：補液總量,根據(jù)脫水類型確定：糖鹽比例,根據(jù)酸中毒類型確定：補堿量,,3、定輸液速度：根據(jù)病情，“先快后慢” 準確地為每組液體規(guī)定恰當?shù)妮斎胨俣?,,根據(jù)酸中毒程度確定全日補堿藥物劑量,,,合理用藥審查將病情、用藥與電子病歷的動態(tài)信息無縫的結合,,合理輸液方案輔助根據(jù)病情，變人工為自動計算各種變化參數(shù)，為醫(yī)生提供輸液輔

23、助方案。,（7）把病歷質量問題消滅在病人出院之前,字典維護，可以為醫(yī)院醫(yī)療安全提出監(jiān)控規(guī)則上下級醫(yī)生之間可以通過自評隨時處理和控制臨床質量的問題醫(yī)生可以通過病歷質量監(jiān)控隨時處理病歷質量的問題醫(yī)院可以通過動態(tài)評定，控制醫(yī)療質量,醫(yī)院醫(yī)務主管、質控部門，可以根據(jù)病歷質量管理的要求和醫(yī)生書寫病歷實際存在的問題，設定需要智能審查的項目，軟件將自動對病歷進行動態(tài)審查和提示,經(jīng)過實時動態(tài)監(jiān)管的病歷都是甲級病歷，不要等到病人出院后再檢查病歷，于

24、事無補。 這是事后人工檢查病歷難以做到事情。,醫(yī)院可自行定義病程記錄、為保障醫(yī)院醫(yī)療安全監(jiān)控規(guī)則。,,上下級醫(yī)生之間可以通過自評隨時處理和控制臨床質量的問題,自動監(jiān)控記錄各種病歷書寫項目完成的內容和時間,醫(yī)生可以通過病歷質量監(jiān)控隨時處理病歷質量的問題,,,將病歷書寫質量由出院后的事后審查變?yōu)椴v書寫時的實時監(jiān)控，將問題病歷消除在病人出院以前。,醫(yī)院可以通過動態(tài)評定，控制醫(yī)療質量,,,觀察分析病歷書寫缺陷數(shù)量變化,,按

25、科統(tǒng)計,,,,按醫(yī)生統(tǒng)計缺陷病歷數(shù)量,,,管理者確有依據(jù)，即可與獎金、晉級、評職掛鉤等激勵措施，使質量管理正向推進,,,病歷書寫缺陷與績效掛鉤后,病歷書寫缺陷大幅度下降,病歷質量監(jiān)控開始實施，病歷質量問題逐漸暴露,醫(yī)院激勵措施的介入,病歷質量缺陷下降趨勢,實時臨床醫(yī)療質量監(jiān)控,,把病歷的質量問題消滅在病人出院之前,保證了：,把臨床質量問題制止在問題發(fā)生之前,全程病歷質量監(jiān)控,保證了：,實現(xiàn)醫(yī)療質量和績效管理的結合,保證了：,把質量管理

26、作為績效管理的動力,電子病歷質量監(jiān)控管理的作用,四、電子病歷所面臨的問題,信息集成結構化描述長期存儲安全控制醫(yī)學表達標準化 醫(yī)學知識的獲取與應用數(shù)據(jù)的深層次利用，決策各種功能設計、管理規(guī)范的建立,基礎性技術問題,,,,,,,,深層次算法及優(yōu)化問題,,缺乏統(tǒng)一標準，各電子病歷應用系統(tǒng)之間不集成，不能適應不同醫(yī)務人員的特殊需求等問題。國內目前,電子病歷僅做為醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS)功能的簡單擴充，各系統(tǒng)之間難以數(shù)據(jù)交互或

27、數(shù)據(jù)共享。在安全性，授權管理和保護隱私等方面還存在很多問題。,《電子病歷基本架構與數(shù)據(jù)標準（試行）》，2009年12月31日出臺——是《電子病歷基本規(guī)范（試行） 》的技術指南；《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》， 2010年3月1日施行——是《電子病歷基本規(guī)范（試行） 》的臨床基礎指南； 《電子病歷基本規(guī)范（試行） 》，2010年4月1日施行——是建立電子病歷系統(tǒng)的管理指南；2010年1月4日公布了《衛(wèi)生系統(tǒng)電子認證服務管理辦法（暫

28、行）》；2010年5月7日公布了《衛(wèi)生部辦公廳關于做好衛(wèi)生系統(tǒng)電子認證服務體系建設工作的通知》；,五、電子病歷的安全性,病歷的證據(jù)作用,病情發(fā)展的原始記錄醫(yī)療事故技術鑒定的重要證據(jù)醫(yī)療人身傷害民事訴訟的原始證據(jù)醫(yī)療費用支付及賠償?shù)闹匾罁?jù)提出疾病診斷書和病情證明的重要依據(jù)在押犯人保外就醫(yī)的參考依據(jù)工傷認定及職業(yè)病診斷的重要依據(jù),電子病歷安全的基本要求,數(shù)據(jù)加密使用者的身份認證病歷的訪問權限控制使用者的授權管理對病歷

29、的修改進行管理用戶的標識和數(shù)字簽名方法 電子病歷的安全管理 （包括病毒、黑客的防范、病歷數(shù)據(jù)的備份和歸檔管理 ）突發(fā)事件和災難情況下的應急處理,電子病歷安全的基本要求,數(shù)據(jù)加密使用者的身份認證病歷的訪問權限控制使用者的授權管理對病歷的修改進行管理用戶的標識和數(shù)字簽名方法 電子病歷的安全管理 （包括病毒、黑客的防范、病歷數(shù)據(jù)的備份和歸檔管理 ）突發(fā)事件和災難情況下的應急處理,數(shù)據(jù)保密,醫(yī)院數(shù)據(jù)分類非機密數(shù)據(jù)，如藥價，

30、科室床位分配情況。。。機密數(shù)據(jù)，如訪問密碼，病人診斷信息。。。數(shù)據(jù)加密持久數(shù)據(jù)加密：靜態(tài)存儲的重要數(shù)據(jù)過程數(shù)據(jù)加密：業(yè)務過程所使用的數(shù)據(jù)（非正常的數(shù)據(jù)訪問或業(yè)務流程斷裂時，完全不可被解讀或更改）傳輸加密：網(wǎng)絡傳輸時的加密，不可被監(jiān)聽,數(shù)據(jù)真實性,保存在安全的介質中需要加密、壓縮等處理時，要能夠被還原，且不失真不能被篡改病歷相關發(fā)生時間和簽名一并保存系統(tǒng)日志,電子病歷多維權限的定義和管理,基于角色的訪問控制,業(yè)務角色不是

31、單一的，而是復合的，關聯(lián)的管理類臨床管理非臨床管理維護類普通信息維護特殊信息維護臨床類醫(yī)生類：普通醫(yī)生、主任醫(yī)生護士類技師類,權限管理,1、權限分配原則 (1)最小授權原則 最小授權原則是系統(tǒng)安全中最基本的原則之一，它限制了用戶對系統(tǒng)及數(shù)據(jù)進行存取所需要的最小權限，既保證了用戶能夠完成所操作的任務，同時也確保非法用戶或異常操作所造成的損失最小。 (2)分級、分組授權原則 分級、分組授

32、權是常用的權限分配方法，根據(jù)用戶對數(shù)據(jù)的存取要求進行分級別設置，或根據(jù)相同的用戶群體進行分組設置。,(3)相互制約原則 安全管理人員和網(wǎng)絡管理人員、系統(tǒng)管理人員相互制約。根據(jù)系統(tǒng)管理任務設立角色，依據(jù)角色劃分權限，每個角色各負其責，權限各自分立，一個管理角色不擁有另一個管理角色的特權。 (4)內部和外部分開 考慮針對內部用戶和外部用戶不同的權限分配策略。 (5)靈活性和可擴展性 權限管理配置的應考慮用戶不

33、斷變化的存取要求，能夠靈活設置，同時應考慮潛在用戶的需要，具有良好的可擴展性。,2、 操作系統(tǒng)權限管理（1）工作站權限設置 工作站權限設置往往被大家所忽略，訪問控制完全不設置，本地管理員帳號也沒有加口令，用戶擁有過大的權限，可以惡意或誤操作將重要文件刪除或修改，破壞文件系統(tǒng)，修改系統(tǒng)配置，致使計算機無法正常使用，或者用戶可以隨意安裝來歷不明的帶病毒軟件、攻擊軟件，或者隨意卸載防病毒軟件、應用軟件等。,（2）

34、服務器權限設置 服務器權限設置尤其重要，因為服務器是數(shù)據(jù)集中存放的中心，它的安全直接影響到系統(tǒng)的安全以及數(shù)據(jù)的完整性。服務器權限設置應考慮文件服務器、數(shù)據(jù)庫服務器、域控制服務器等。數(shù)據(jù)服務器不應設置任何的共享資源以及普通用戶的權限。,3、數(shù)據(jù)庫權限管理 （1）系統(tǒng)管理員權限設置 應該盡量避免過于集中，應根據(jù)系統(tǒng)管理任務設立角色，依據(jù)角色劃分權限，每個角色各負其責，權限各自分立，一個管理角色不擁有

35、另一個管理角色的特權。 SQL Server 2000提供服務器和數(shù)據(jù)庫兩鐘類型的固定角色，可將系統(tǒng)管理員分別加入這些角色中。 系統(tǒng)管理員應提高風險意識，需經(jīng)常更改自己的密碼。 （2）維護員權限設置 維護人員隨意的刪除和修改，造成數(shù)據(jù)丟失以及數(shù)據(jù)不準確，有必要對數(shù)據(jù)庫對象設置安全權限。這些數(shù)據(jù)庫對象包括表、列、視圖、存儲過程等，可設置Insert、Delete、Updat