04人群健康與社區(qū)公共衛(wèi)生服務

1、,,預防醫(yī)學,第三章人群健康與社區(qū)公共衛(wèi)生服務,李彥國 滄州醫(yī)學高等專科學校,目錄,第一節(jié) 人群健康與社區(qū)衛(wèi)生一、人群健康的基本概念和基本要素二、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生第二節(jié) 社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務一、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的定義和目的二、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的主要內容三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的實施與管理第三節(jié) 社區(qū)居民健康檔案管理一、建立健康檔案的目的二、社區(qū)居民健康檔案的內容三、社區(qū)居民健康檔案管理的要求,第三

2、章,學習目標,1. 掌握：人群健康與社區(qū)衛(wèi)生的基本概念；社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的定義和主要內容；居民健康檔案管理；居民健康問題的描述方法；社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目實施與管理。2. 熟悉：社區(qū)衛(wèi)生及其實施的原則；社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的目的。3. 了解：建立社區(qū)居民健康檔案的目的；社區(qū)居民健康檔案的內容。,第三章,學習目標,4. 能夠運用社區(qū)診斷等方法了解社區(qū)居民的健康問題及衛(wèi)生需求；能夠針對性的開展社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務。5. 夠靈活地

3、運用健康問題的描述方法（SOAP），建立完善的個人健康檔案，做好檔案的保存管理，并且根據國家基本公共衛(wèi)生服務項目里的相關要求，努力提高衛(wèi)生服務能力。,第三章,重點及難點,重點：1. 社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的定義以及與國家基本公共衛(wèi)生服務項目之間的關系。2. 居民健康檔案管理要求。3. 居民健康問題的記錄方式（POMR）和描述方法（SOAP）。難點：1. 社區(qū)衛(wèi)生實施的原則。2. 健康服務中的需求判斷。3. 社區(qū)健康問題的優(yōu)先

4、性判斷標準。,第三章,第一節(jié)人群健康與社區(qū)衛(wèi)生,一、人群健康的基本概念和基本要素二、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生,第三章 第一節(jié),人群健康定義的發(fā)展 1. 1977年世界衛(wèi)生組織提出“人人健康” 2. 1989年加拿大高等研究所（CIAR）首次正式提出人群健康概念 3. 1997年，加拿大人群健康顧問委員會（ACPH）對人群健康下了最新的定義,一、人群健康的基本概念和基本要素,第三章 第一節(jié),人群健康（population

5、health）：指的是受社會、經濟、環(huán)境、個體行為和生物遺傳等因素決定的，可以量化的整個人群的健康。定義解讀： 1. 注重分析在生命全程中影響人群健康的全部的決定因素，而不僅僅重視與特定疾病相關的危險因素或臨床病因。 2. 重視促進全體人群的健康，而不僅僅關注那些患病者或高危個體。,一、人群健康的基本概念和基本要素,第三章 第一節(jié),促進人群健康的八大要素：,一、人群健康的基本概念和基本要素,第三章 第一節(jié),二、社

6、區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生,第三章 第一節(jié),社區(qū)（community）：指若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關聯(lián)的大集體。構成社區(qū)的要素,二、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生,第三章 第一節(jié),社區(qū)衛(wèi)生（community health）：是人群健康的策略和原則在社區(qū)水平上的具體應用，即強調了解社區(qū)全體居民的健康和疾病，通過確定優(yōu)先項目、消除不同群體間健康的不平等來促進健康和提高生活質量。,二、社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生

7、,第三章 第一節(jié),社區(qū)衛(wèi)生實施的原則,第二節(jié)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務,一、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的定義和目的二、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的主要內容三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的實施與管理,第三章 第二節(jié),一、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的定義和目的,社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務（community basic public health service）：是社區(qū)醫(yī)療服務機構在國家基本公共衛(wèi)生服務項目的指導下，對社區(qū)居民開展的包括預防、醫(yī)療、保健、康復等內容

8、的衛(wèi)生服務，解決社區(qū)居民中常見的健康問題。國家基本公共衛(wèi)生服務項目：指國家根據居民的主要健康問題及其危險因素，按照干預措施的投入產出比、經濟社會發(fā)展狀況和國家財力等來篩選確定的、主要通過城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構向全體居民提供的公共衛(wèi)生服務項目。,第三章 第二節(jié),一、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的定義和目的,基本公共衛(wèi)生服務均等化的含義：1. 城鄉(xiāng)居民，無論年齡、性別、職業(yè)、地域、收入等，都享有同等權利。2. 服務內容將根據國力改善、財政支出

9、增加而不斷擴大。3. 以預防為主的服務原則與核心理念。,第三章 第二節(jié),二、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的主要內容,1. 《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》2009年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會（原衛(wèi)生部）首次發(fā)布2011年發(fā)布新版，服務項目包括11個類別2013年增加新內容《中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范》,第三章 第二節(jié),二、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的主要內容,2. 國家基本公共衛(wèi)生服務項目：（1）建立居民健康檔案（2）健康教育 （3）預防接種

10、（4）兒童健康管理（5）孕產婦健康管理（6）老年人健康管理,（7）慢性病患者健康管理（8）重性精神疾病患者（9）傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理（10）中醫(yī)藥健康管理 （11）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管,第三章 第二節(jié),三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的實施與管理,（—）社區(qū)動員（二）社區(qū)診斷（三）制定社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務計劃（四）社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務計劃的實施（五）社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的評價,第三章 第二節(jié),三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生

11、服務的實施與管理,（—）社區(qū)動員社區(qū)動員（community mobilization)：指通過發(fā)動社區(qū)群眾的廣泛參與，讓他們依靠自己的力量實現特定社區(qū)健康發(fā)展目標的群眾性運動。目的：1. 使社區(qū)人群主動參與社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目的整個管理過程，包括需求評估、計劃、實施、評價的過程。2. 獲得社區(qū)公共衛(wèi)生服務工作所需要的資源。3. 建立強有力的行政和業(yè)務技術管理體系。,第三章 第二節(jié),三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的實施與管理,（二

12、）社區(qū)診斷社區(qū)診斷（community diagnosis)：指的是社區(qū)衛(wèi)生工作者通過一定的定性與定量的調查研究方法，收集必要的資料，通過科學、客觀地分析確定并得到社區(qū)人群認可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題及社區(qū)現有資源狀況，為社區(qū)公共衛(wèi)生服務計劃的制定提供科學依據,第三章 第二節(jié),三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的實施與管理,（二）社區(qū)診斷目的：1. 確定社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題。2. 尋找造成這些公共衛(wèi)生問題的可能原因和影響因素。3.

13、 確定本社區(qū)公共衛(wèi)生服務要解決的健康優(yōu)先問題與干預重點人群及因素。4. 為社區(qū)公共衛(wèi)生服務效果的評價提供基線數據。5. 為社區(qū)其他工作打下基礎。,第三章 第二節(jié),三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的實施與管理,（三）制定社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務計劃1. 明確社區(qū)重要問題及優(yōu)先順序重要性、普遍性、緊迫性、可干預性和效益性 。2. 設定服務目標應該具有5個特征，SMART：Specific(明確、具體）、Measurable(可測量）、A

14、ppropriate(現實、恰當）、Reasonable(合理）、Timed(特定的時間框架）。,第三章 第二節(jié),三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的實施與管理,（三）制定社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務計劃3. 找出實現目標的策略和措施四點注意：（1）集思廣益找到可能的策略。（2）選擇最佳策略及具體措施。（3）回顧社區(qū)現有的措施。（4）回顧社區(qū)現有的資源。,第三章 第二節(jié),三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的實施與管理,（四）社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務計劃

15、的實施1. 及時分發(fā)特定任務，讓每個負責人/團體按他們所承諾的去做。2. 確保行動計劃中每個行動的時間表清楚、明確、即時。3. 讓每個負責人記錄及審查各自活動的進程。4. 定期向每個相關個人/團體了解計劃進展。5. 對相關人員盡量給予鼓勵。,第三章 第二節(jié),三、社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的實施與管理,（五）社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務的評價,第三章 第二節(jié),第三節(jié)社區(qū)居民健康檔案管理,一、建立健康檔案的目的二、社區(qū)居民健康檔案的內容

16、三、社區(qū)居民健康檔案管理的要求,第三章 第三節(jié),一、建立健康檔案的目的,健康檔案（health records）：是記錄居民健康狀況的系統(tǒng)性文件，包括個人健康問題記錄、健康檢查記錄、各年齡階段的保健記錄及患者個人和家庭一般情況記錄等。我國，一般將健康檔案的內容分成三個部分，即個人健康檔案、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案。,第三章 第三節(jié),一、建立健康檔案的目的,建立健康檔案的目的：1. 掌握居民的基本情況和健康現狀2. 提供合理

17、配置醫(yī)療資源的依據3. 為醫(yī)學教育和科研提供信息資料4. 評價社區(qū)衛(wèi)生服務質量與水平5. 有利于社區(qū)實施預防醫(yī)學措施,第三章 第三節(jié),二、社區(qū)居民健康檔案的內容,（一）以問題或病人為導向的記錄方式-POMRPOMR的一般內容：包括病人的基礎資料、問題目錄、問題描述、病程流程表等項內容。其中問題目錄和問題描述是以問題為導向記錄模式最主要的內容。,第三章 第三節(jié),二、社區(qū)居民健康檔案的內容,（一）以問題或病人為導向的記錄方式-

18、POMR1. 病人的基礎資料（1）人口學資料：如年齡、性別、教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、種族、社會經濟狀況、家庭狀況及家庭重大事件等。（2）健康行為資料：如吸煙、酗酒、運動、飲食習慣、就醫(yī)行為等（3）臨床資料：如病人的主訴、過去史、家族史、個人史、各種檢查及結果以及心理精神評估資料等。,第三章 第三節(jié),二、社區(qū)居民健康檔案的內容,（一）以問題或病人為導向的記錄方式-POMR2. 問題目錄 “問題”是指需要診斷或處理的任何健

19、康問題、病人的任何不適或病人感受到會干擾其生活質量的事情。問題目錄常制作成表格的形式。（1）主要問題目錄（2）暫時性/自限性問題目錄（3）長期用藥清單,第三章 第三節(jié),二、社區(qū)居民健康檔案的內容,（一）以問題或病人為導向的記錄方式-POMR3. 問題描述問題描述，也可稱為接診記錄，是指將問題目錄里所列的問題或新接診的問題，依問題的編號逐一針對該問題進行描述，所采用的形式為SOAP。SOAP中的四個字母分別代表不同的含義：

20、S代表主觀資料、O代表客觀資料A代表對健康問題的評價、P代表問題處理計劃,第三章 第三節(jié),二、社區(qū)居民健康檔案的內容,（一）以問題或病人為導向的記錄方式-POMR3. 問題描述S即主觀資料（subjective data）：主觀資料是由就醫(yī)者所提供的主訴、癥狀、病人對不適的主觀感覺、疾病史等。醫(yī)生對以上情況的描述要求盡量貼近病人對問題的表述，避免將醫(yī)療者的看法加諸其中。,第三章 第三節(jié),二、社區(qū)居民健康檔案的內容,（一）

21、以問題或病人為導向的記錄方式-POMR3. 問題描述O即客觀資料（objective data）：觀察者（一般指醫(yī)生）用各種方法獲得的各種真實的資料。包括體檢發(fā)現、生理學方面的資料、實驗室檢查結果、心理行為測量結果，以及醫(yī)生觀察到的病人的態(tài)度、行為等。,第三章 第三節(jié),二、社區(qū)居民健康檔案的內容,（一）以問題或病人為導向的記錄方式-POMR3. 問題描述A即評價（評估）（assessment）：評估是問題描述中的最重要的一

22、部分，也是最難的部分。一個完整的評估應包括診斷、鑒別、問題的輕重程度及預后等。采用 “基層醫(yī)療國際分類（ICPC）”系統(tǒng)或“基層醫(yī)療中健康問題的國際分類（ICHPPC2）”中的問題名稱。,第三章 第三節(jié),二、社區(qū)居民健康檔案的內容,（一）以問題或病人為導向的記錄方式-POMR3. 問題描述P即計劃（plan）：處理計劃是針對問題而提出的，體現以病人為中心、預防為導向，以及生物-心理-社會醫(yī)學模式的全方位考慮，而不僅限于開出藥方

23、。計劃內容一般應包括診斷計劃、治療策略、對病人的教育等預防措施。,第三章 第三節(jié),二、社區(qū)居民健康檔案的內容,（一）以問題或病人為導向的記錄方式-POMR4. 病情流程表 是對某一健康問題的進展情況進行跟蹤的動態(tài)記錄，多用于慢性病人的病情記錄。它是將病人長期追蹤的一個或多個問題、檢查結果或治療指標制成一張表格的形式。,第三章 第三節(jié),二、社區(qū)居民健康檔案的內容,（二）以疾病或醫(yī)生為導向的記錄方式- DOS以疾病或醫(yī)生為導向的

24、記錄方式，是傳統(tǒng)上最常用的醫(yī)療記錄方式。存在的缺點：1. 病歷內容繁雜，不容易迅速掌握病人的病情。2. 資料分散，不容易集中考慮和判斷個別問題。3. 無一定格式和規(guī)范，不同醫(yī)師間難以相互理解其內容和思維方式，造成同行交流困難。,第三章 第三節(jié),三、社區(qū)居民健康檔案管理的要求,健康檔案的管理1. 書寫適當、準確、真實。2. 進行定期的總結和整理。3. 任何醫(yī)療記錄必須保證具有法律效力。4. 社區(qū)醫(yī)療健康檔案由專人保管。

25、特別強調健康檔案保管的可靠性。5. 如果使用電子病歷系統(tǒng)，一定要盡可能做到對患者隱私的保護。,第三章 第三節(jié),案例分析,患者林某，女，32歲，已婚，紡織工人。主訴低熱、乏力、腰酸、夜尿增多1周。患者3～4年來有尿路感染反復發(fā)作史。父親死于糖尿病。體格檢查：體溫37℃，血壓148/90mmHg，雙側腎區(qū)輕度叩擊痛，心肺及腹部檢查無異常發(fā)現，全身無水腫。實驗室檢查：血紅蛋白110g/L，紅細胞數3.5×1012/L，白細胞總數

26、7.4×109/L，尿紅細胞6～8個/HP，白細胞(+)，蛋白定性(+)，白細胞管型(+)，血清尿素氮6.2mmol/L，血清肌酐83μmol/L。對上述病例，按照SOAP格式進行問題描述。,第三章,案例分析,S：低熱、乏力、腰酸、夜尿增多1周；尿路感染反復發(fā)作；父親糖尿病史。O：體溫3718e，血壓148/90mmHg；腎區(qū)叩擊痛；尿紅細胞6～8/HP，白細胞(+)，蛋白(+)，白細胞管型(+)。A：根據主、客觀資料以

27、及患者的性別，發(fā)病年齡，以腎盂腎炎的可能性最大。要結合患者的病史及目前的臨床表現、家庭糖尿病史等，考慮檢測方法，進行鑒別診斷。（詳見注釋）,第三章,案例分析,P：診斷性計劃：尿細菌學檢查；內生肌酐清除率測定；尿濃縮、稀釋試驗；靜脈腎盂造影；空腹血糖測定；腎及輸尿管B超檢查。干預性計劃：近期臥床休息；多飲水、勤排尿；注意個人衛(wèi)生；抗菌治療；定期復查。,第三章,本章小結,社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務是保障人群健康的重要醫(yī)療服務形式。社區(qū)醫(yī)療服務

28、機構根據國家基本公共衛(wèi)生服務項目，結合本社區(qū)實際情況開展社區(qū)診斷，了解社區(qū)需要解決的衛(wèi)生問題和居民的健康需求，從而制定和實施社區(qū)公共衛(wèi)生服務計劃，并對計劃的實施進行管理。,第三章,本章小結,社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目中居民健康檔案建立，是社區(qū)醫(yī)療服務機構了解社區(qū)居民健康狀況的基本資料，通過建立完善的居民健康檔案，社區(qū)醫(yī)生能夠掌握居民健康的變化趨勢，發(fā)現存在的健康問題，預測可能會出現的健康問題，才能夠為居民提供長期個性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務。,第