針灸學(xué)6、毫針刺法

1、毫針刺法復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院針灸科 周圓,針灸技術(shù),本次授課要求掌握毫針針刺法的全部操作，并重點(diǎn)掌握捻轉(zhuǎn)、提插、疾徐等補(bǔ)瀉手法；掌握針刺異常情況的預(yù)防和處理。 了解毫針的基本知識(shí)掌握常見(jiàn)疾病的毫針刺法,刺法操作的量學(xué)要素一、刺法的量學(xué)要素 （一）刺激的強(qiáng)度 1、通過(guò)得氣的強(qiáng)弱判斷刺激量 輕－－針下感應(yīng)柔和 中－－針下感應(yīng)明顯

2、 重－－針下感應(yīng)強(qiáng)烈 2、捻轉(zhuǎn)、提插的頻率、幅度、角度決定刺激量 捻轉(zhuǎn)角度180° 頻率>90次/分 重 （二）刺激的時(shí)間,毫針刺法一、毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢查、保養(yǎng),（一）毫針的構(gòu)造、檢查 針灸針?lè)譃獒樇猓橌w，針柄，針尾. （二）、毫針的檢查 針體必須光滑鋒利，針體挺直，易于進(jìn)針，手感 好, 針尖具有“禿中帶銳，

3、銳中帶禿”的特點(diǎn)， 必須達(dá)到刺棉花拔出不帶纖維，挑木板不起毛勾的 境地，施針痛感才小。 針柄針體連接牢固。,二、毫針刺法的練習(xí),（一）指力練習(xí)－－紙墊 用松軟的紙張，折迭成長(zhǎng)約8厘米、寬約5厘米，厚約2～3厘米的紙塊，用線如“井”字形扎緊，做成紙墊。練針時(shí)，左手平執(zhí)紙墊，右手拇、食、中三指持針柄，如持筆狀地持1.0～1.5寸毫針，使針尖垂直地抵在紙塊上，然后右手拇指與食、中指前后交替地捻動(dòng)針柄，并漸加一

4、定的壓力，待針穿透紙墊另?yè)Q一處，反復(fù)練習(xí)。紙墊練習(xí)主要是鍛煉指力和捻轉(zhuǎn)的基本手法 。,（二）手法練習(xí)－－毛線團(tuán) 用毛線由小到大，做成直徑約6～7厘米的線團(tuán)。練針?lè)椒ㄍ垑|練針?lè)ǎ鎏岵?、捻轉(zhuǎn)等多種基本手法的練習(xí)。 在進(jìn)行練針時(shí)，要做到捻轉(zhuǎn)的角度大小，可以隨意掌握，來(lái)去的角度力求一致，快慢均勻。在這一過(guò)程中也可配合提插的練習(xí)，同時(shí)鍛煉捻轉(zhuǎn)的速度，一般總的要求是提插幅度，上下一致，捻轉(zhuǎn)角度來(lái)去一致，頻率的快慢一致

5、，達(dá)到得心應(yīng)手，運(yùn)用自如 。,（三）自身練針?lè)?#160;  　 自身試針時(shí)，要仔細(xì)體會(huì)手法與針感的關(guān)系、針尖刺達(dá)不同組織結(jié)構(gòu)以及得氣時(shí)持針手指的感覺(jué)。并要求做到進(jìn)針無(wú)痛、針身不彎、刺入順利、行針自如、指力均勻、手法熟練、指感敏稅、針感出現(xiàn)快。,三、針具的選擇和消毒  1、針具的選擇 2、針刺治療前必須嚴(yán)格消毒，包括：  針具器械的消毒：高壓消毒、煮沸消毒、藥物消毒，以高壓蒸

6、氣滅菌消毒法為最佳。  醫(yī)者手指消毒：先用肥皂水洗刷干凈，再習(xí)消毒棉球或碘伏棉球拭擦。  施術(shù)部位的消毒：用消毒棉球或用碘伏棉球從中心點(diǎn)向外繞圈拭擦針刺部位。 施術(shù)房間的消毒：紫外線消毒,四、體位的選擇 針刺的體位有：  臥位：仰臥位、側(cè)臥位和俯臥位。  坐位：仰靠、側(cè)伏和俯伏坐位。,仰臥位：身體前面的穴位(

7、頭、面、頸、胸、四肢） 俯臥位：身體后面的穴位（頭、項(xiàng)、肩、背、腰、 骶、下肢后面） 側(cè)臥位：身體側(cè)面的穴位（側(cè)頭、側(cè)胸、側(cè)腹、臂、 下肢外側(cè)） 仰靠坐位：前頭、面、頸、胸上部和上肢的部分穴位 側(cè)伏坐位：側(cè)頭、頸側(cè)部的腧穴 側(cè)伏坐位：頭頂、后頭、項(xiàng)、肩、背部的腧穴選擇體位的原則：便于選穴、留針持久、患者舒適自然,五、毫針刺法

8、（一）進(jìn)針?lè)?1、單手進(jìn)針?lè)ǎ?以右手拇、食指挾持針柄，中指指端靠近穴位，指腹抵住針尖和針身下端，當(dāng)拇食指向下用力時(shí)，中指隨之屈曲，針尖迅速刺入皮膚。 拇、食指挾持針身下端，針尖露出少許，進(jìn)針時(shí)針尖對(duì)準(zhǔn)穴位迅速刺入，然后拇、 食指再挾持針身上端或針柄，將針刺入深層 拇、食指挾持針柄下端，中指指腹緊貼在針身旁，依靠拇、食指關(guān)節(jié)的的屈伸運(yùn)動(dòng)，將針刺入。,2、針管進(jìn)針?lè)?3、雙手進(jìn)針?lè)?/p>

9、,挾持進(jìn)針?lè)ǎ阂宰笫帜础⑹硟芍笒冻窒靖擅耷?，再挾持針身下端，露出針尖，將針尖固定于針刺穴位皮膚表面。右手持針柄，使針身垂直，在右手指力下壓時(shí)，左手拇、食兩指同時(shí)用力，兩手協(xié)同將針刺入皮膚。,提捏進(jìn)針?lè)ǎ阂宰笫帜粗负褪持笇⑨槾滩课坏钠つw捏起，右手持針從捏起部的上端刺入。,舒張進(jìn)針?lè)ǎ河米笫帜?、食兩指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開(kāi)繃緊，使針從左手拇、食兩指中間刺入。,爪切進(jìn)針?lè)ǎ阂宰笫帜粗富蚴持富蛑兄傅淖浊邪丛谘ㄎ慌?右手持針，緊靠指

10、甲將針刺入皮膚。,（二）針刺的角度和深度 1、針刺的角度： 指進(jìn)針時(shí)針身與所刺部位皮膚表面形成的夾角。 直刺（90度） 斜刺（45度） 平刺（15度） 2、針刺的深淺度： 察形氣、觀年齡、辨病情、部位酌定其深淺度。,六、行針手法 行針又名運(yùn)針，是指將針刺入腧穴后，為了使之得氣、調(diào)節(jié)針感強(qiáng)弱，以及使針感向某一方向傳導(dǎo)而采取的操作方法。,（一）、基本手法 1、

11、 提插法：先將針刺入腧穴一定部位， 施以上提下插的操作方法?！疤帷本褪菍⑨樣缮疃鴾\的向上的操作過(guò)程；“插”就是將針由淺而深的向下的操作過(guò)程，提插法就是提針和插針的結(jié)合應(yīng)用。,2、捻轉(zhuǎn)法 ：將針刺入一定深度后，用拇指與食、中指挾持針柄，施以前后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作。,（二）輔助手法,循法：針刺后如無(wú)針感，或得氣不顯著時(shí)，用手指沿針刺穴位所屬經(jīng)脈循行路線的上下左右輕輕地按揉或叩打的方法，稱為循法。,刮法：指針刺達(dá)一定深度

12、后，用指甲刮動(dòng)針柄的方法。如以拇指或食指抵住針尾用拇指、食指或中指指甲，從下向上刮動(dòng)針柄；或以拇指、中指挾持針根部，食指由上向下地刮動(dòng)針柄，此法可激發(fā)經(jīng)氣，是一種催氣、行氣之法。,彈法：指將針刺入腧穴的一定深度后，用手指輕彈針柄，使針體微微振動(dòng)的方法。但操作時(shí)用力不可過(guò)猛，彈的頻率也不可過(guò)快，避免引起彎針。此法亦有激發(fā)經(jīng)氣、催氣的作用。,飛法：針刺后不得氣，用右手拇、食指挾持針柄，細(xì)細(xì)搓捻數(shù)次，然后張開(kāi)兩指，一搓一放。反復(fù)數(shù)次，如飛鳥(niǎo)展

13、翅，稱飛法。,震顫法：指針刺入腧穴一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)動(dòng)作，使針身產(chǎn)生輕微的震顫。此法可以促使得氣。,搖法：指將針刺入腧穴的一定深度后，手持針柄進(jìn)行搖動(dòng)，如搖櫓或搖轆轤之狀。,七、得氣,（一）定義 即當(dāng)針刺入腧穴后，通過(guò)施用捻轉(zhuǎn)或提插等手法，使針刺部位產(chǎn)生的特殊感覺(jué)的反應(yīng)，謂之得氣，亦稱為針感?；颊邥?huì)感到針下出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺(jué)，或沿一定部位、方向擴(kuò)散傳導(dǎo)；醫(yī)者會(huì)感到針下有徐和或沉緊、澀滯的感

14、覺(jué)。得氣與否與針刺療效關(guān)系密切，可以說(shuō)是針刺取效的關(guān)鍵。,（二）影響得氣的因素 影響因素是多方面的，主要取決于患者體質(zhì)的強(qiáng)弱、病情的變化以及醫(yī)者取穴準(zhǔn)否和操作手法。若針刺不得氣則應(yīng)采用行針催氣，或留針候氣，或溫針，或加灸等法促其得氣。,八、毫針的補(bǔ)瀉方法 （一）單式補(bǔ)瀉,（二）復(fù)式補(bǔ)瀉手法,（三）影響針刺補(bǔ)瀉的因素,功能狀態(tài) 人體處在不同的病理狀態(tài)下，針刺可以產(chǎn) 生不同的作用

15、，其效果也迴然不同、即機(jī) 體虛憊時(shí)可補(bǔ)，而機(jī)體邪盛時(shí)可瀉。腧穴特性 腧穴的功能不僅有它的普遍性，而且有些 腧穴具有相對(duì)的特異性，即有的腧穴適于 補(bǔ)虛，而有些腧穴則適于瀉實(shí)。針具及 針刺補(bǔ)瀉手法是對(duì)機(jī)體不同虛實(shí)狀態(tài)進(jìn)行施術(shù)手法 治療的主 要手段，也是取得不同效果的關(guān)

16、 鍵，故施術(shù)手法及針具選擇必須得當(dāng)。,九、留針與出針,留針 是將針留置于穴內(nèi)，若靜止不動(dòng)，即不再施用手 法，以待氣至的方法，稱為“靜留針”；若在留 針過(guò)程中仍繼續(xù)施用手法，或?yàn)榧訌?qiáng)針感，或達(dá) 補(bǔ)瀉目的的方法，稱為“動(dòng)留針”。留針與否或 留針時(shí)間的長(zhǎng)短，根據(jù)具體情況決定，不可一概 而論。 出針 是指行針

17、完畢后，將針拔出的操作方法。其動(dòng)作 當(dāng)仔細(xì)，隨勢(shì)提出，不可妄用強(qiáng)力，粗心大意， 拔針時(shí)應(yīng)先以左手拇、食指或中指固定被刺腧穴 周圍皮膚，右手持針輕微捻轉(zhuǎn)退至皮下，然后迅 速拔出，或?qū)⑨樰p捷地直接向外拔出。,十、針刺異常情況的預(yù)防和處理,（一）暈針 現(xiàn)象 輕度暈針，表現(xiàn)為精神疲倦，頭暈?zāi)垦?，惡心欲吐；重度暈針、表現(xiàn)為心慌氣短，面色蒼 白，出冷汗，

18、脈象細(xì)弱，甚則神志昏迷，唇甲青紫，血壓下降，二便失禁，脈微欲絕等癥狀。,原因 見(jiàn)于初次接受針刺治療患者，其他可因精神緊張、體質(zhì)虛弱、勞累過(guò)度、饑餓空腹、大汗、大瀉、大出血后等。也有因患者體位不當(dāng)，施術(shù)者手法過(guò)重以及治療室內(nèi)空氣悶熱或寒冷等,處理 停止針刺 出針 扶持患者平臥床上：頭部放低，松解衣帶，注意保暖。輕者靜臥片刻，給溫開(kāi)水或糖水，即可恢復(fù)。如未能緩解者，用指掐或針刺急救穴，如人中、素髎、合

19、谷、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉、中沖等，也可灸百會(huì)、氣海、關(guān)元、神闕等，必要時(shí)可配用現(xiàn)代急救措施。,,,預(yù)防 初次接受針治者，做好解釋工作，解除恐懼心理；選取舒適持久的體位；對(duì)勞累、饑餓、大渴的病人，因先進(jìn) 食、飲水后，再予針治。針刺過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)注意觀察患者的變化，注意室內(nèi)空氣流通，消除過(guò)熱過(guò)冷因素。,（二）、滯針 現(xiàn)象 針在穴位內(nèi)，運(yùn)針時(shí)捻轉(zhuǎn)不動(dòng)，提插、出針均感困難。若勉強(qiáng)捻轉(zhuǎn)、提插時(shí)，則患者感到疼痛。

20、,預(yù)防 對(duì)精神緊張者，應(yīng)先作好解釋，消除顧慮。并注意行針手法，避免連續(xù)單向捻針。,處理 囑患者消除緊張，使局部肌肉放松；或延長(zhǎng)留針時(shí)間，用循、攝、按、彈等手法，或在滯針 附近加刺一針，以緩解局部肌肉緊張。如因單向捻針而致者，需反向?qū)⑨樐砘?原因 患者精神緊張，針刺入后局部肌肉強(qiáng)烈攣縮；或因行針時(shí)捻轉(zhuǎn)角度過(guò)大過(guò)快和持續(xù)單向捻轉(zhuǎn)等，而致肌纖維纏繞針身所致,（三）彎針 現(xiàn)象 針柄改變了進(jìn)針時(shí)刺入的

21、方向和角度、使提插，捻轉(zhuǎn)和出針均感困難，患者感到針處疼痛。 原因 術(shù)者進(jìn)針手法不熟練，用力過(guò)猛，以致針尖碰到堅(jiān)硬組織；或因患者在針刺過(guò)程中變動(dòng)了體位，或針柄受到某種外力碰壓等。,處理 出現(xiàn)彎針后，就不能再行手法。如針身輕度彎曲，可慢慢將針退出；若彎曲角度過(guò)大，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?。因患者體位改變所致者，應(yīng)囑患者慢慢恢復(fù)原來(lái)體位，使局部肌肉放松后，再慢慢退針。遇有彎針現(xiàn)象時(shí)，切忌強(qiáng)拔針、猛退針。 預(yù)防

22、 醫(yī)者進(jìn)針手法要熟練，指力要輕巧?；颊叩捏w位要選擇恰當(dāng)，并囑其不要隨意變動(dòng)。注意針刺部位和針柄不能受外力碰壓。,（四）斷針 現(xiàn)象 針身折斷，殘端留于患者腧穴內(nèi)。 原因 針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕。針刺時(shí)針身全部刺入腧穴內(nèi)，行針時(shí)強(qiáng)力提插、捻轉(zhuǎn)，局部肌肉猛烈攣縮。患者體位改變，或彎針、滯針未及時(shí)正確處理等所致。,處理 囑患者不要緊張、亂動(dòng)，以防斷針陷入深層。如殘端顯露

23、，可用手指或鑷子取出。若斷端與皮膚相平，可用手指擠壓針孔兩旁，使斷針暴露體外、用鑷子取出。如斷針完全沒(méi)入皮內(nèi)、肌肉內(nèi)，應(yīng)在X線下定位，用手術(shù)取出。 預(yù)防 應(yīng)仔細(xì)檢查針具質(zhì)量，不合要求者應(yīng)剔除不用。進(jìn)針、行針時(shí)，動(dòng)作宜輕巧，不可強(qiáng)力猛刺。針刺入穴位后，囑患者不要任意變動(dòng)體位。針刺時(shí)針身不宜全部刺入。遇有滯針、彎針現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)及時(shí)正確處理。,（五）血腫 現(xiàn)象 針刺部位出現(xiàn)局部青紫或包塊

24、 原因 刺破血管導(dǎo)致微量的皮下出血 處理 一般不必處理，可自行消退。 若局部腫脹疼痛劇烈，可采用先冷敷后熱敷之法,（六）氣胸 現(xiàn)象 患者出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼氣困難。原因 針刺胸部、背部和鎖骨附近的穴位過(guò)深，刺 穿了胸腔和肺組織，氣體積聚于胸腔。 處理 應(yīng)立即起針并讓患者采取半臥位休息，切勿恐

25、 懼而翻轉(zhuǎn)體位，一般漏氣量少者，可自然吸收；,對(duì)于嚴(yán)重病例需及時(shí)組織搶救，如：胸腔排氣，少量慢速輸氧等。,針刺的注意事項(xiàng),人體生理功能狀態(tài) 1、過(guò)于饑餓、疲勞、精神過(guò)度緊張時(shí)，不宜立即 進(jìn)行針刺； 2、身體虛弱、氣虛血虧的患者，針刺時(shí)手法不宜過(guò)重，并應(yīng)盡量選用臥位； 3、婦女行經(jīng)期，一般不宜針刺； 4、妊娠期小腹部、腹部、腰骰部，以及一些通經(jīng)活血的腧穴，也不宜針刺 5、小兒

26、的囪門(mén)部。即頭頂部的腧穴亦不宜針刺。,人體病理狀態(tài) 1、有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者不宜針刺； 2、皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。 3、小腹部的腧穴治療前要先排尿 重要臟腑組織器官所處的腧穴，針刺不宜太深 針刺胸、背、腋、脅、缺盆部腧穴，不宜直刺過(guò)深,常見(jiàn)疾病的毫針刺法,（一）中風(fēng)病本病相當(dāng)于西醫(yī)腦梗塞、腦出血等腦血管意外疾病。 1、半身不遂 治

27、 法：取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴。 一般均刺病側(cè)，也可用補(bǔ)健側(cè)瀉患側(cè)的治法。 取 穴：百會(huì)、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵 泉、足三里。 隨證配穴：足內(nèi)翻加丘墟透照海；便秘加天樞；語(yǔ)言不 利加廉泉。 提 示：急性期

28、每日一次治療，恢復(fù)期和后遺癥期隔日一次，每次 留針20-30分鐘，10次為一療程。,2、口角歪斜 治 法：取手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。 取 穴：頰車、地倉(cāng) 隨證配穴:按病情酌情配取牽正，下關(guān)，水溝，四白 等穴。對(duì)于面部穴位，初起單刺病側(cè)，病 久可

29、左右均刺。 提 示：每日一次治療，每次留針20-30分鐘，10次 為一療程。,（二）頭痛 臨床分為原發(fā)性頭痛與繼發(fā)性頭痛兩類。本病相當(dāng)于西醫(yī)的偏頭痛、 緊張性頭痛等,以及高血壓、眼、耳、鼻等疾病引起的頭痛。 1、按頭痛部位分經(jīng)治療 治 法：按頭痛部位分經(jīng)取穴。 取 穴：太陽(yáng)頭痛（后枕

30、痛）：天柱、風(fēng)池、后溪 少陽(yáng)頭痛（側(cè)頭痛）：率谷、懸顱、外關(guān) 陽(yáng)明頭痛（前額痛）：上星、印堂、合谷 厥陰頭痛（巔頂痛）：百會(huì)、前頂、太沖 2、外感頭痛 治 法：取足少陽(yáng)、手太陰經(jīng)穴為主。 取 穴： 百會(huì)、太陽(yáng)、風(fēng)池、列缺。,3、內(nèi)傷頭

31、痛 治 法：取督脈、足少陽(yáng)、陽(yáng)明經(jīng)穴為主。 取 穴： 百會(huì)、頭維、風(fēng)池。 隨證配穴：肝陽(yáng)頭痛加太沖；痰濁頭痛加中腕、豐??； 血瘀頭痛加阿是穴；血虛頭痛加血海、 足三里；腎虛頭痛加腎俞、太 溪。 提 示：頭部穴位多予以斜刺或平刺。

32、每日一次治療， 每次留針20-30分鐘，10次為一療程。,（三）面癱病 本病相當(dāng)于西醫(yī)的面神經(jīng)麻痹 治 法：手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主，手足少陽(yáng)經(jīng)為輔。對(duì)面 部穴位初起宜淺刺、輕刺，一周后酌予平刺 透穴或斜刺。 取 穴：風(fēng)池、翳風(fēng)、地倉(cāng)、頰車、合谷。 隨證配穴：鼻唇溝平

33、坦加迎香：鼻唇溝歪斜加水溝； 夾唇溝歪斜加承漿；目不能合加陽(yáng)白、攢 竹或申脈、照海。 提 示：頭部穴位多予以斜刺或平刺。每日一次治療， 每次留針 20-30分鐘，10次為一療程。,（四）肩凝癥 本病相當(dāng)于西醫(yī)的肩關(guān)節(jié)周圍炎 治 法：分部近取與遠(yuǎn)取穴相結(jié)合。瀉法。 取

34、 穴：肩髃、肩髎、阿是穴、條口。 隨證配穴：上臂痛加臂臑、曲池；肩胛痛加曲垣、天 宗。 提 示：每日一次治療，每次留針 20-30分鐘，10 次為一療程。,（五）腰痛病 本病相當(dāng)于西醫(yī)的腰部扭傷，腰椎間盤(pán)突出癥，肌筋膜炎。 治 法：取足太陽(yáng)、督脈經(jīng)穴為主。 取 穴：腎俞、腰夾脊、委

35、中、阿是穴。 隨證配穴：勞損者加次髎；腎虛者加命門(mén)。 提 示：腎俞直刺0.5-1寸，每日一次治療，每次留 針20-30分鐘，10次為一療程。,靳三針,靳（jin四聲）三針是指每次取穴三處的針刺療法，發(fā)明人為靳瑞，故稱靳三針。靳三針以其選穴少、療效好、易學(xué)簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)在針灸臨床上被廣泛使用。,平衡針,平衡針灸學(xué)是由北京軍區(qū)總醫(yī)院王文遠(yuǎn)教授成功創(chuàng)立的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在針灸領(lǐng)域相結(jié)

36、合的一門(mén)現(xiàn)代針灸學(xué)。平衡針灸治療頸肩腰腿痛特色技術(shù)2005年被評(píng)為國(guó)家衛(wèi)生部農(nóng)村與社區(qū)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目，2006年被評(píng)為國(guó)家中醫(yī)藥管理局農(nóng)村與社區(qū)適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目， 2009年正式列為國(guó)家中醫(yī)藥管理局第一期常見(jiàn)病適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目。 平衡針灸學(xué)是以心理、生理、社會(huì)、自然相適應(yīng)的整體醫(yī)學(xué)調(diào)節(jié)模式，充分利用人體的信息系統(tǒng)（即神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)與體液系統(tǒng)》 和針刺技術(shù)的反饋效應(yīng)原理，以針刺為手段，選擇人體的健側(cè)某一特定穴位，來(lái)激發(fā)調(diào)動(dòng)病人的自身防衛(wèi)系