新生兒科進修體會

1、新生兒科進修體會,1、排班制度2、出、入院流程宣教3、交接班內(nèi)容、流程4、消毒隔離措施5、護理管理,排班制度,全面、系統(tǒng)地體現(xiàn)了護理人力資源的基本概念、特點、現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢；以責(zé)任制排班為切入點，從管理層面上體現(xiàn)護理人力資源管理的重要性、職能及內(nèi)容；針對護理人力資源配置中存在的問題，以及責(zé)任制排班的原則和管理；在責(zé)任組長的帶領(lǐng)下臨床科室責(zé)任制APN排班的方法 。還給根據(jù)具體病床使用設(shè)立了12-8班和兩頭班8-12/3-6以及6-

2、10/6-9(由助護），充分保證護理安全和質(zhì)量。,新生兒用物準備及入院后基本操作流程,治療車、抽血用物包括血氣分析、95%酒精做羊水泡沫實驗、留置針用物包括10%GS10ML、吸痰包加滅菌用水、洗胃用物胃管1%蘇打10ML5%蘇打加40ML溫開水、心電監(jiān)護、熱水袋。溫箱或小床。,入院后基本操作流程,入院后體溫、脈搏、呼吸、體重的監(jiān)測。呼吸道分泌物較多患兒，新生兒常常反應(yīng)低下，表現(xiàn)為紫紺加重、呼吸不規(guī)則或暫停。因此入院后觀察就顯得格外重要

3、，及時吸痰是保證呼吸通暢（早產(chǎn)兒先做羊水泡沫實驗）、防止窒息的必要措施，予以心電監(jiān)護監(jiān)測必要時吸氧。吸痰時要避免過分刺激，因新生兒口腔黏膜柔嫩，血管豐富，易被損傷而導(dǎo)致口腔感染。故吸痰時動作要輕，經(jīng)常變換導(dǎo)管方向，分泌物要吸凈，導(dǎo)管切忌插入太深，以免刺激咽喉壁引起反射性咳嗽、嘔吐。予以心電監(jiān)護監(jiān)測必要時吸氧。密切觀察患兒的呼吸、心音、面色、尿量、末梢循環(huán)及周圍神經(jīng)反射等情況并做好記錄。 開通靜脈通道，抽血做血氣分析。必要時洗胃，予以1%

4、蘇打洗胃至清亮。,出院指導(dǎo),1）環(huán)境　　室內(nèi)應(yīng)干凈整潔，每日通風(fēng)2～3次，避免對流風(fēng)直吹嬰兒。保持房間安靜，室溫22～24℃，濕度55％～65％。,出院指導(dǎo),2）基礎(chǔ)護理　　1）沐浴每日為嬰兒沐浴1次，保持皮膚清潔，避免細菌對嬰兒身體的侵害，預(yù)防疾病。沐浴時應(yīng)關(guān)閉門窗，保持室溫24～26℃?！　?)體溫關(guān)注，維持體溫在36～37℃之間。若體溫持續(xù)過高，超過38℃，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。　　3)皮膚護理保持皮膚清潔干燥，特別是皮膚皺褶

5、及臀部，及時更換尿布，大小便后用溫水洗凈或濕巾擦凈臀部，避免因大小便刺激引起臀紅或尿布性皮炎。如已發(fā)病涂護臀霜或兒膚康，并保持臀部干燥。,出院指導(dǎo),4)臍部護理給予臍部護理2次／d。嬰兒沐浴后臍帶未脫落者，用無菌棉簽沾75％的酒精涂抹臍帶根部及臍周，保持干燥，直至臍帶脫落無分泌物為止?！　?)喂養(yǎng)堅持母乳喂養(yǎng)，哺乳后將嬰兒豎起輕拍其背部便于胃內(nèi)氣體排出，并使嬰兒呈右側(cè)臥位。哺乳后應(yīng)勤觀察，避免乳液返流引起嗆咳甚至窒息。,出院指導(dǎo),6)

6、撫觸撫觸時間應(yīng)在兩次進食中間，或喂奶1h后，午睡或晚上就寢前，嬰兒清醒，不疲倦，不饑餓，不哭鬧時進行。撫觸前要洗凈雙手，不使用指甲油，不戴首飾。保持室溫28℃，雙手涂嬰兒潤膚油，撫觸嬰兒皮膚力度要合適，不能太輕或太重。,,出院指導(dǎo),3）預(yù)防感染　　護理嬰兒前用流動水認真洗手，哺乳前應(yīng)用毛巾將乳房擦干凈，嬰兒所用物品應(yīng)保持清潔，若需人工喂養(yǎng)，嬰兒的奶具要用開水煮沸消毒，以免引起嬰兒腹瀉或鵝口瘡。應(yīng)盡量減少親戚朋友的來訪，避免大人將外界細

7、菌帶給嬰兒。家人患傳染性疾病時應(yīng)與嬰兒隔離。在預(yù)防方面，必須在鵝口瘡、腹瀉等疾病予以重點關(guān)注。4)預(yù)防接種及其他,出院流程,1、接待出院患兒家屬查看探視卡，接衣服給予出院診斷書2、穿衣服前雙人查對患兒3、結(jié)賬好后先給患兒家屬做好出院宣教查看出院結(jié)賬單，探視卡4、出院患兒洗澡，查看患兒全身皮膚，手腕帶等身份標，拔出留置針等異物5、送患兒前雙人核對患兒身份后在送患兒護士處雙人簽名6、查看患兒家屬身份征并寫上身份證號手印與患兒關(guān)系

8、7、和家屬一起核對患兒身份無誤后蓋患兒腳?。ㄅc入院時同側(cè)腳印）,交班內(nèi)容,每班交接時必須床邊交接患兒，打開包被仔細查看患兒全身情況，有無紅臀，皮膚破潰等。  床邊查看患兒面色、皮膚、精神、反應(yīng)、呼吸、心率、血壓、體溫、吃奶情況，是否嘔吐、大小便情況，靜脈輸液是否通暢，留置針的情況有無滲漏及局部皮膚顏色情況。 了解24小時補液總量、補液速度、以輸入量、含量、用藥后效果、病情變化及特殊治療。,交接班具體流程,

9、床頭形式交接法：要求開包檢查患兒皮膚、管道、精神狀態(tài)、膚色、臍部情況，檢查使用的儀器，交班交待使用的藥物和病情、注意事項。床頭交接班標準作業(yè)流程：查看住院患兒治療提示，了解住院患兒治療基本情況，接班者進行手消毒，核對床頭標識與腕帶標識，按交班標準作業(yè)進行交接。床頭接班過程中交班者介紹該患兒上一般病情及注意事項、尚未完成的工作。,皮膚交接1,查看皮膚：查看患兒從頭到腳。查看全身皮膚完整性，有無發(fā)紅、皮疹、破損、壓倉、膿包、頭皮血腫消退等

10、尤其腋窩、腹股溝等皺褶處，有無蹭傷。會陰部皮膚完好。臍部有無滲血包扎良好。藍光治療的患兒眼罩固定穩(wěn)妥，患兒肢端循環(huán)。,管道交接2,檢查管道：置管深度管道標識、管道標識清晰可見符合要求，管道固定。管道是否通暢及有無脫出，觀察引流液的顏色、性狀、和量。管道和各種管線放置位置穩(wěn)妥。輸液部位有無腫脹滲出，有無靜脈炎，敷貼固定良好。檢查輸液卡簽名、藥名、輸液速度與輸液卡一致，液體入量與注射時間相符。,患兒用物交接3,檢查整理包被，檢查基礎(chǔ)護理完成

11、，整理衣著，包被整齊，保證患兒身邊無硬物，體位適宜。病情交接，交班者交待患兒病情變化及一般情況，如生命體征、吃奶、大小便等。溫箱內(nèi)患兒體溫、吃奶、哭鬧情況、特殊治療及用藥，下一班注意事項。交接循序：早產(chǎn)兒、危重兒-----普通患兒-----隔離患兒。,儀器交接4,檢查儀器: 檢查溫箱溫度濕度，溫箱水位，當(dāng)天消毒記錄，藍光箱燈管有無故障。各種儀器參數(shù)設(shè)置要求運行良好。,病情交接5,病情交接，交班者交待患兒病情變化及一般情況，如生命體

12、征、吃奶、大小便等。溫箱內(nèi)患兒體溫、吃奶、哭鬧情況、特殊治療及用藥，下一班注意事項。交接循序：早產(chǎn)兒、危重兒-----普通患兒-----隔離患兒。,晚夜班交接,接班由三人共同完成一人負責(zé)查看當(dāng)天的護理記錄書寫情況，有無缺陷和錯誤。以及查看床邊消毒液或者其他用物有無過期。一人負責(zé)查看患兒以及溫箱內(nèi)的所有用物保證溫箱或者小床整潔，干凈。一人負責(zé)查看管道包括輸液、輸氧、有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機管道等包括輸液速度輸氧流量等等是否準確。,院感,醫(yī)

13、院感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染。由于感染有一定的潛伏期，因此醫(yī)院感染也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人。,新生兒院感的臨床特點,反復(fù)呼吸暫停喂養(yǎng)不耐受、腹脹對呼吸支持的要求增加反應(yīng)差、嗜睡、肌張力低體溫不穩(wěn)定、皮膚發(fā)花高血糖、無法解釋的代謝性酸中毒白細胞計數(shù)、分類異常、CRP增高,(院感）消毒隔離措施（四大環(huán)節(jié)）,新生兒消毒隔離措施1(工作人員）,1、監(jiān)測工作人員自身健康（定期體檢）2、服

14、飾，服裝要求（每日更換消毒有污染馬上更換）3、口罩的防范（進入新生兒病區(qū)要求帶口罩）4、手消毒5、必要的培訓(xùn),手消毒要求,世界衛(wèi)生組織要求檢查病人前操作前檢查病人后操作后接觸病人物品前后以上可以使用快速手消毒每更換一個病區(qū)時進行七步手消毒（內(nèi)外夾攻大力丸）,新生兒病區(qū)要求2,根據(jù)需要設(shè)置非限制區(qū)，放在病房最外側(cè)。如工作人員更衣室、值班室；半限制區(qū)，一般放在病房中間，如辦公室、治療室；限制區(qū)，放在病房最內(nèi)側(cè)。1、

15、設(shè)普通新生兒區(qū)（非感染區(qū)）2、危重新生兒區(qū)（NICU)3、感染新生兒區(qū)4、早產(chǎn)兒區(qū)5、藍光區(qū)。,新生兒病區(qū)分區(qū),新生兒自身要求3,加強新生兒皮膚護理口腔護理臍部護理初生嬰兒鉗臍24H后剪平臍部臍帶殘端（二次剪臍)局部使用75%酒精棉球濕敷新生兒二次剪臍的護理效果發(fā)現(xiàn)改良后第1-3天臍部干潔率明顯增高，臍部滲血、滲液發(fā)生率減低，有利于臍部創(chuàng)面愈合，能防止臍部感染，防止新生兒臍炎及敗血癥。眼部護理及呼吸道護理。 合理應(yīng)用

16、抗生素    （1）嚴格控制預(yù)防性抗生素的使用。    （2）有感染者使用低毒高效抗生素，避免長時間使用廣譜抗生素，以防二重感染。 提高新生兒機體抵抗力    （1）加強喂養(yǎng)，按需哺乳。    （2）補充免疫球蛋白。,醫(yī)療器械4,新生兒重癥監(jiān)護的各種儀器、設(shè)備、導(dǎo)管、暖箱（每天有清水擦洗、終末用含氯消毒液擦

17、洗、所有的用物包括溫箱及小床的床墊要求消毒）、濕化液等污染可造成新生兒感染。病原體污染奶液或奶具消毒不嚴，通過喂奶造成新生兒消化道感染（備注新送母乳65度消毒箱消毒30分鐘后待冷后放溫箱可以把含菌量減少80%）。,新生兒運輸車及恒溫溫箱,微膽測量儀及藍光毯,治療室,PICC置管,兒科病室,電子床頭卡,兒科護士站,護士長管理方向,在新型的醫(yī)學(xué)模式下，護士長應(yīng)該在護理業(yè)務(wù)的發(fā)展方面，病人的特色服務(wù)方面，護士的技術(shù)方面，護士與病人的溝通方面

18、，健康宣教方面等一改過去的病人求醫(yī)的管理模式，開拓新的以病人為中心的服務(wù)模式。要將質(zhì)量標準與國際標準化接軌我國醫(yī)療市場已經(jīng)從過去的求醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)變到：對等關(guān)系、法律關(guān)系、供求關(guān)系。因此我們的護理管理者也應(yīng)該及時轉(zhuǎn)變觀念，樹立與新世紀相適應(yīng)的管理意識，深刻領(lǐng)會科學(xué)文化管理的內(nèi)涵。筆者就當(dāng)前的醫(yī)療形式認為：護士長要適應(yīng)新時期的管理模式，必須樹立開拓創(chuàng)新意識，繼續(xù)學(xué)習(xí)意識，激勵效能意識。,新生兒科護理人員管理,所有5年以下護士均需根據(jù)”護士規(guī)范化

19、培訓(xùn)手冊”進行培訓(xùn)。其次，新護士每周一次問答、每月一次包括理論和實際操作兩個部分的測試。其余護士每季度一次的操作、急救、儀器及理論培訓(xùn)考核保證了護理人員的護理技能水平能夠不斷的提升。同時護師以上每月1次進行護理查房，以少見、特殊、典型病例及新技術(shù)新理論作為學(xué)習(xí)內(nèi)容，提高了全體護理人員的業(yè)務(wù)水平及操作技能。 一年內(nèi)護士新到科室護理人員 基本操作機?？撇僮骺己?。,教學(xué)，操作示范,初、中級護理人員每月安排?？谱o理操作示范，及常規(guī)護理

20、操作示范初、中級護理人員每月輪流進行?？瞥Ｒ娂膊〗虒W(xué)。（包括疾病病因、癥狀、常規(guī)治療及護理、檢查、觀察、注意事項、后遺癥、出院宣教。）,新生兒科分層管理,醫(yī)院護理實行集團化垂直管理模式，在分管院長及集團護理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，實行總護士長分片負責(zé)制，科護士長下區(qū)護士長對各護理單元實行全面管理。依照護理部分層管理的要求----護理人員實行了“護士長→主管護士→執(zhí)行護士→助理護士”的層級管理模式，以及配備協(xié)助護士長管理病房事務(wù)的組長。,。,

21、。,,分層管理優(yōu)點,根本還是要轉(zhuǎn)變護士“無論大事小事都找護士長”的這種觀念，逐步建立上級護士勝任本級職責(zé)、下級護士服從上級護士指導(dǎo)、監(jiān)督的模式，通過工作能力的評價、分配系數(shù)不同等方法激勵下級護士盡快成長，升任為上一級的護士，使個人的價值充分得到體現(xiàn)。,組長分工,對主管護士(組長）的要求最高。主管護士在工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力、教學(xué)水平、解決問題的綜合能力方面都應(yīng)較突出，能督促執(zhí)行護士、輔助護士圓滿地完成各項工作，對執(zhí)行護士、輔助護士兼有指導(dǎo)的

22、作用。護士長不在時，主管護士負責(zé)協(xié)調(diào)病房的總體事務(wù)。這就要求主管護士承擔(dān)更多的責(zé)任，更多地協(xié)助護士長參與到病房的具體管理當(dāng)中。個人的壓力會有所增加，在該組有任何特殊和高危操作時組長都第一時間到現(xiàn)場指導(dǎo)、監(jiān)督（PICC置管、換血術(shù)等等非急診）,組長分工,兩位組長（主管護士）及兩位高資歷護師分管的醫(yī)院感染控制、護理教學(xué)、實習(xí)護生管理、年輕護士培訓(xùn)、儀器管理等方面的工作分別在執(zhí)行護士當(dāng)中相對應(yīng)地找到“助手”，給她們展示自我的平臺，督促其成長。

23、執(zhí)行護士有被重視的體驗，充分調(diào)動了她們工作的積極性，主動參予到病房事務(wù)與科室管理中?？剖矣腥魏螆?zhí)行護士解決不了或者有可能有麻煩或者糾紛的時候第一時間告知組長在組長解決不了的時間在有組長 護士長。,管理,一、科學(xué)的管理 1、 首先是良好的團隊協(xié)作、多元的護理人員階梯(N0、N1、N2、N3、N4、)，獎金系數(shù)跟績效考核、勞動能力及勞動強度掛鉤（真正做到勞動所得與勞動付出成正比。）,管理,2、新進3年內(nèi)護士必需進行3年

24、3個科室的輪科學(xué)習(xí)培訓(xùn)、考核(包括理論和每個輪科科室的兩項基礎(chǔ)操作和兩項?？撇僮麟S機抽考。)3年后才會定固定科室。,護理服務(wù),二、溫馨細致的護理服務(wù)     我感觸最深的是真正做到了對患兒的人性化關(guān)懷，而不僅僅是口號。使用CPAP時，會用一個布膠布（按補貼）在鼻子和鼻塞之間防止壓傷，撕眼睛上照藍光的膠布時，先用潤滑油潤滑后再撕，動作非常輕柔。而且在并區(qū)內(nèi)會有一些小標識，如：“寶寶的環(huán)境

25、，請安靜”、“摸我之前請先洗手”，說話聲音和操作時盡量輕，減少聲音的刺激。而且暖箱上有一個罩布，各項治療集中進行，減少光線和外界的刺激。每一個寶寶都放在用小被套做成鳥巢，讓每一個患兒都感到舒適，而對有特殊情況的都會掛上標簽，寫上溫馨的話語。若有一些需要隔離的患兒，如梅毒的患兒，在他們暖箱上畫紅色梅花，稱她們“梅寶寶”，絲毫沒有一點歧視，而是更加照顧等。無處不體現(xiàn)了他們的愛心和細心，對每一個寶寶都像自己的孩子一樣對待。新生兒室內(nèi)設(shè)計也是合

26、理而可愛。有漂亮的卡通動物，病室的的墻壁也是有淡淡的藍色、淡淡的粉色、淡淡的綠色等等搭配的溫馨可愛。每周三定期由組長進行新生兒家長對出院后BB家中基本護理與操作的操作示范(包括喂養(yǎng)、沐浴、親子互動、新生兒撫觸、基本的疾病知識宣教),,三、嚴格細致的培訓(xùn)準入制度     1、 新生兒科設(shè)備先進，包括新生兒呼吸機、CPAP、嬰兒培養(yǎng)箱、空氧混合儀、CPAP、動脈血氣分析儀以及心電

27、監(jiān)護儀、輸液、輸血泵、藍光毯、有帶保暖上氧呼吸氣囊等綜合作用新生兒運送車等，這里的護士，素質(zhì)很高，能力也很強，不論新護士還是老護士，都熟悉每一臺儀器的操作，這得益于他們規(guī)范的培訓(xùn)(每月一項?？撇僮饕髽藴适痉哆B續(xù)四周進行實體示范做到人人掌握)。,,2、每月安排護理大查房和護理講課，用幻燈片的形式大家共同學(xué)習(xí)。而對于新護士及輪轉(zhuǎn)護士，更是安排專人帶教，每星期安排培訓(xùn)，更是從科室制度以及最基本的操作流程講起，使他們更快的熟悉，更快的掌握。,

28、,3、發(fā)現(xiàn)了問題、出現(xiàn)了問題、有了特殊患兒、做了特殊治療等等24小時內(nèi)進行在護士長或者組長帶領(lǐng)下進行護理查房。4、嚴格的護士準入制度晚班準入、夜班準入、配藥班準入、CPAP操作準入、PICC置管準入、管理NICU區(qū)準入等(不分年資的高低每進入一項護理專業(yè)?？撇僮?，經(jīng)過標準的理論培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、考核、試用后才可準入操作),美麗的天使,四、加強美感意識。有句話是“給好人學(xué)好人”，護士的言行舉止對兒童起到潛移默化的作用。護士舉止端莊，著裝整潔