伴發(fā)對(duì)側(cè)結(jié)節(jié)的單側(cè)甲狀腺微小癌對(duì)側(cè)癌風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)測(cè)因子.pdf

1、目的：
　　目前對(duì)于伴發(fā)對(duì)側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的單側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）一律行全甲狀腺葉切除術(shù)(TT)仍存在很大爭(zhēng)議，本研究主要探討伴發(fā)對(duì)側(cè)良性甲狀腺結(jié)節(jié)的單側(cè)微小乳頭狀癌對(duì)側(cè)癌風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)測(cè)因子。
　　資料與方法：
　　本研究采用回顧性病例對(duì)照研究，我們收集2011年10月至2015年10月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬臺(tái)州醫(yī)院乳腺甲狀腺外科行甲狀腺手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象。
　　其入組標(biāo)準(zhǔn)包括:
　?、潘谢颊呔?/p>

2、本院行甲狀腺手術(shù)治療，術(shù)后病理診斷均包含甲狀腺癌；
　　⑵所有患者原發(fā)癌最大腫瘤直徑均小于等于10mm；
　　⑶所有患者施行的手術(shù)方式均為近全甲狀腺或全甲狀腺葉切除術(shù)（TT）；
　?、人谢颊叩募谞钕侔┎±眍愋途鶠榧谞钕偃轭^狀癌(PTC)。
　　排除標(biāo)準(zhǔn)主要有：
　　⑴在行術(shù)前B超及甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）等檢查后明確為雙側(cè)PTC的患者；
　　⑵因結(jié)節(jié)性甲狀腺腫而行手術(shù)治療時(shí)意外發(fā)現(xiàn)的PTC；

3、　?、敲鞔_頸部淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌為進(jìn)一步行術(shù)后碘131治療而不得不采用全甲狀腺葉切除術(shù)的單側(cè)乳頭狀癌（PTC）患者；
　?、扰R床資料不詳細(xì)或存在缺失的患者。最后有347名伴發(fā)對(duì)側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的單側(cè)PTMC患者納入研究。
　　所有患者在術(shù)前均行高分辨B超檢查，當(dāng)術(shù)前B超檢查提示TI-RADS分級(jí)4級(jí)及以上時(shí)，均需行甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)（FNA）明確腫瘤性質(zhì)。在探索伴發(fā)對(duì)側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的單側(cè)微小癌對(duì)側(cè)隱逸性癌風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)測(cè)因子時(shí)，主要

4、的臨床病理因素包括：患者年齡、性別、原發(fā)癌位置、原發(fā)癌大小、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、甲狀腺包膜是否侵犯、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）水平、是否伴發(fā)橋本氏甲狀腺炎（HT）、根據(jù)術(shù)前檢查提示的雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量以及原發(fā)側(cè)癌灶數(shù)量。采用SPSSl6.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)先行單因素變量分析，應(yīng)用x2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)初步篩選出有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的臨床病理因素。然后再進(jìn)一步行多因素非條件Logistic回顧分析確定伴

5、發(fā)對(duì)側(cè)結(jié)節(jié)的單側(cè)甲狀腺微小癌發(fā)生對(duì)側(cè)隱逸性癌的預(yù)測(cè)因子。P值小于0.05被定義為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　研究結(jié)果顯示，最后有347名患者滿足所有條件進(jìn)入本研究，其中100名患者根據(jù)術(shù)后常規(guī)石蠟切片結(jié)果診斷為對(duì)側(cè)隱逸性癌。在對(duì)347名伴發(fā)對(duì)側(cè)良性結(jié)節(jié)的單側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌發(fā)生對(duì)側(cè)隱逸性癌的風(fēng)險(xiǎn)行單因素變量分析后，得出對(duì)側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量、原發(fā)癌腫瘤大小、原發(fā)側(cè)癌灶數(shù)量均是發(fā)生對(duì)側(cè)癌的預(yù)測(cè)因子。然后我們?cè)賹?duì)所有臨床病理資

6、料進(jìn)一步行多因素非條件Logistic回顧分析，結(jié)果顯示對(duì)側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)（P<0.001，OR=3.292）、原發(fā)側(cè)多灶癌（P<0.001，OR=3.565）、原發(fā)癌大?。≒=0.003，OR=2.459）都是發(fā)生對(duì)側(cè)隱逸性甲狀腺癌的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。然后再進(jìn)一步對(duì)其不同預(yù)測(cè)因子下的對(duì)側(cè)隱逸性甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析。研究結(jié)果顯示對(duì)側(cè)多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)（37.9％ vs19.7%）、更大的原發(fā)癌大小（34.4%vs19.0%）及原發(fā)側(cè)多發(fā)甲狀腺癌