單病種臨床路徑管理暫行規(guī)定201202

1、單病種臨床路徑管理暫行規(guī)定單病種臨床路徑管理暫行規(guī)定一、參保人員所患單純性疾病無合并癥或有合并癥但不需同時(shí)治療的，實(shí)行相關(guān)疾病單病種臨床路徑管理，在住院診療過程中發(fā)現(xiàn)合并其他疾病需同時(shí)治療的，須書面報(bào)告醫(yī)保辦審核后，可改為基本醫(yī)療普通病種方式結(jié)算。二、醫(yī)療費(fèi)用包干標(biāo)準(zhǔn)包括治療該病種及其并發(fā)癥的床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、特定治療費(fèi)、特定檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等一切醫(yī)療費(fèi)用。在職參保人員自付包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的15％（尿毒癥自付10％），退

2、休人員自付包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的10％（尿毒癥自付6.5％）。三、收治患單病種參保人員住院，應(yīng)詳細(xì)講解單病種包干政策，執(zhí)行既定臨床路徑。參保人員無須支付起付線，檢查、化驗(yàn)、治療、用藥可不受《三個(gè)目錄》的限制。四、根據(jù)制定的臨床路徑對(duì)患單病種住院參保人員進(jìn)行相應(yīng)的檢查、化驗(yàn)和治療各相關(guān)科室應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)項(xiàng)目，不得無故更改檢查、化驗(yàn)和治療項(xiàng)目。五、單病種住院參保人員合并該病種以外其他疾病需同時(shí)治療的，醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法執(zhí)

3、行。六、參保人員因患兩個(gè)以上（含兩個(gè)）單病種住院需同時(shí)治療的，須書面報(bào)告醫(yī)保辦審核后，第二個(gè)疾病的包干費(fèi)用按相應(yīng)病種包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的70％結(jié)算，第三個(gè)及以上疾病的包干費(fèi)用按相應(yīng)病種包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的50％結(jié)算。七、單病種住院參保人員診療過程中出現(xiàn)正常并發(fā)癥造成費(fèi)用超支的，須在出現(xiàn)并發(fā)癥后48小時(shí)內(nèi)向醫(yī)保辦書面報(bào)告，報(bào)醫(yī)保中心審核后，因治療并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用超過包干標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用5％以內(nèi)的，由醫(yī)保中心承擔(dān)；5％～15％部分，醫(yī)保中心承擔(dān)60％，醫(yī)院、相關(guān)

4、科室各承擔(dān)20％；15％以上部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額承擔(dān)，醫(yī)院與相關(guān)科室各承擔(dān)50％。八、患單病種病人住院治療，其臨床療效均要求達(dá)到規(guī)定療效，若15日內(nèi)因該?。êl(fā)癥）再次住院（包括在外院住院），醫(yī)保中心拒付的上次住院的醫(yī)療費(fèi)用由相關(guān)科室全額承擔(dān)。九、各臨床科室不得向患單病種病人再收取或變相收取其他醫(yī)療費(fèi)用，若參保人員有特殊要求，需本人或親屬提出書面申請(qǐng)并簽字，報(bào)醫(yī)保辦審核后方可。十、各臨床科室應(yīng)保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，若有參保人員投訴，經(jīng)查證屬