外科疾病(全科中級(jí)重點(diǎn))

1、外科疾病診斷順序CPASHPLAN：C心臟、P呼吸、A腹部、S脊柱、H頭部、P骨、L肢體、A動(dòng)脈、N神經(jīng)燒傷燒傷燒傷面積的估計(jì)：中國(guó)九分法：成人頭部體表面積為9%，雙上肢為18%，軀干（含會(huì)陰1%）為27%，雙下肢（含臀部）為46%，共為119%1%=100%頭部：發(fā)3、面3、頸3雙上肢：手5，前臂6上臂7軀干：胸腹部13背腰部13會(huì)陰1雙下肢：臀5、大腿21、小腿13、足7燒傷深度的估計(jì)：1度：紅斑燒傷，局部干燥、疼痛、微紅而腫、無(wú)水

2、皰2度淺：水皰性燒傷，局部紅腫明顯、水皰內(nèi)含黃色血漿樣液體，破裂后，可見(jiàn)潮紅創(chuàng)面，溫度高，疼痛劇烈，不留瘢痕2度深：局部腫脹，表皮較白或棕黃，間或有小水泡，去除表皮后，創(chuàng)面微濕、微紅或紅白相間，質(zhì)地較韌，溫度低，拔毛痛3度：焦痂傷，局部蒼白、黃褐、焦黃皮膚無(wú)彈性燒傷分類(lèi)：1970年上海全國(guó)燒傷會(huì)議輕度：總面積在10%以下的2度燒傷中度：總面積在1130%之間或3度燒傷在9%以下重度：總面積在31%50%之間或3度燒傷面積在1019%之間

3、，或燒傷面積不足31%，但有下列情況之一者：1全身情況嚴(yán)重或有休克，2復(fù)合傷3中重度呼吸道燒傷（呼吸道燒傷波及喉以下者特重度：總面積達(dá)50%以上或燒傷面積達(dá)20%以上燒傷的補(bǔ)液：公式：傷后第一個(gè)燒傷的補(bǔ)液：公式：傷后第一個(gè)2424小時(shí)補(bǔ)液量：成人每小時(shí)補(bǔ)液量：成人每1%1%的2.32.3度燒傷面積每千克體重補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)度燒傷面積每千克體重補(bǔ)充膠體液和電解質(zhì)液各液各0.75ml0.75ml，另外補(bǔ)充基礎(chǔ)水分，另外補(bǔ)充基礎(chǔ)水分2000

4、ml2000ml，傷后，傷后8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入估計(jì)量的一半，后小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入估計(jì)量的一半，后1616小時(shí)補(bǔ)入另一半小時(shí)補(bǔ)入另一半水分：每天基本水分需要量水分：每天基本水分需要量2000ml2000ml，可用，可用510%510%葡萄糖注射液補(bǔ)充葡萄糖注射液補(bǔ)充癤：常見(jiàn)于毛囊豐富的頭面、頸、腋、背常見(jiàn)于體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、小兒就糖尿病，致病菌為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌癰：多發(fā)于頸、背見(jiàn)于全身抵抗力低下和糖尿病人，致病菌為金黃色葡萄球菌急性蜂窩組織炎

5、：發(fā)生在皮下、筋膜、肌間及深部蜂窩疏松組織的急性化膿性感染，致病菌為溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，局部理療熱敷切開(kāi)引流丹毒：是溶血性鏈球菌經(jīng)粘膜的小裂傷侵入皮膚網(wǎng)狀淋巴管及皮下發(fā)生感染。好發(fā)于下肢及面部，常反復(fù)發(fā)作，可形成橡皮腫破傷風(fēng)：破傷風(fēng)桿菌可產(chǎn)生痙攣毒素和溶血毒素，前者可引起全身橫紋肌的緊張收縮和陣發(fā)性痙攣，是引起臨床表現(xiàn)的主要毒素破傷風(fēng)初期頭暈、乏力繼而牙關(guān)緊閉，張口受限，吞咽不便，痙笑，順序?yàn)榻兰?、面肌、頸項(xiàng)肌、腹背肌、

6、膈肌及肋間肌處理傷口，清除毒物來(lái)源，使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離的毒素，控制和解除痙攣，常用鎮(zhèn)靜藥有安定、副醛、水合氯醛、魯米那手急性化膿性感染：以甲溝炎、膿性指頭炎、化膿性腱鞘炎和手掌間隙感染，多見(jiàn)的致病菌以金黃色葡萄球菌最為常見(jiàn)膿性指頭炎：切開(kāi)應(yīng)在手指?jìng)?cè)面縱行切開(kāi)，切口近端不得超過(guò)手指末節(jié)和中節(jié)交界處，亦不可做魚(yú)口狀切口急性化膿性腱鞘炎和手掌深部間隙感染的典型體征是手掌除末節(jié)外呈明顯均勻紅腫，皮膚極度緊張，患指呈微曲狀態(tài)，稍微伸指劇痛，

7、膿液無(wú)波動(dòng)感，治療原則是早期積極抗感染治療，膿腫形成后及時(shí)切開(kāi)引流，號(hào)召后盡早功能鍛煉，抬高患手甲狀腺癌甲狀腺癌的病理類(lèi)型為：癥狀：腹痛、腹脹、嘔吐、和停止排氣、排便X線小腸梗阻時(shí)腹中部立位片可見(jiàn)多個(gè)階段的液平，平臥位庫(kù)文件擴(kuò)大的空腸呈魚(yú)骨樣，結(jié)腸梗阻時(shí)有結(jié)腸袋形狀手術(shù)治療：1小腸單純：解除原因，扭轉(zhuǎn)復(fù)位，或做小腸梗阻近遠(yuǎn)端腸吻合，2小腸絞：切除壞死腸段，一期吻合，3結(jié)腸完全性單純，在梗阻近端做結(jié)腸造瘺，結(jié)腸梗阻后，在擇期手術(shù)解決結(jié)腸病

8、變，4結(jié)腸絞：壞死腸段的切除，結(jié)腸造瘺，在擇期做閉合腸瘺手術(shù)5粘連性：松解粘連，將腸排列折疊，縫合固定膽石癥膽石癥夏科三聯(lián)征COT：膽絞痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸Murphy征：劍突下壓痛，肝大，叩擊痛，膽囊腫大Reynold五聯(lián)征：膽絞痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、中毒性休克和意識(shí)障礙手術(shù)可用膽總管切開(kāi)取石T型管減壓引流血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎：根據(jù)缺血程度及臨床表現(xiàn)分為三期1、局部缺血期：患肢麻木、發(fā)涼、怕冷，輕度間歇跛行，足背或脛后動(dòng)脈搏

9、動(dòng)減弱，可伴有游走性淺靜脈炎2、營(yíng)養(yǎng)障礙期：癥狀加重，間歇性跛行距離縮短，患肢持續(xù)性靜息痛，夜間重，患肢蒼白、紫斑、皮膚干燥足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失3、組織壞死期：趾端或足發(fā)黑壞疽感染者高熱診斷：做肢體抬高實(shí)驗(yàn)，平臥，下肢抬高45度，不斷屈踝關(guān)節(jié)，3分鐘后觀察足部顏色治療：戒煙Buerger運(yùn)動(dòng)：平臥，下肢抬45度2分鐘后坐起下肢垂于床邊，23分鐘后再平臥，重復(fù)4，每日4次1期2期患者可做腰交感神經(jīng)切除術(shù)、大網(wǎng)膜移植術(shù)或動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)，對(duì)3期患者

10、做截肢術(shù)輸尿管輸尿管5個(gè)狹窄個(gè)狹窄：1腎盂輸尿管連接處2輸尿管與髂血管交叉處3輸尿管與男性輸精管或女性闊韌帶底部交叉處4輸尿管與膀胱壁外側(cè)緣交界處5輸尿管的膀胱壁內(nèi)段腎癌間歇無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)槌Ｒ?jiàn)癥狀，三聯(lián)征為血尿、疼痛、腫塊膀胱癌膀胱癌：間歇性無(wú)痛性肉眼血尿是最常見(jiàn)，尿頻、尿急、尿痛是晚期表現(xiàn)，超聲檢查首選、膀胱鏡、尿細(xì)胞學(xué)檢查、泌尿系造影、ct及MRI檢查頸椎病頸椎病分型：頸型最常見(jiàn)，酸痛脹及不適感為主神經(jīng)根型：頸部疼痛和上肢放射性疼