外科期末重點

1、膽Mirriz綜合征：綜合征：持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石?？梢鸶慰偣塥M窄或膽囊膽管瘺，以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸，稱Mirizzi綜合征。試述膽總管探查的指針：試述膽總管探查的指針：答：膽總管探查的指針有：膽囊多發(fā)性小結(jié)石而膽囊管通暢；有梗阻性黃疸史，術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、腫瘤、蛔蟲；術(shù)中膽道造影或術(shù)中B超顯示有膽管結(jié)石；術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張；術(shù)中膽管穿刺抽出膿性膽汁或膽汁中有泥沙樣顆粒。胰1、Whippl

2、c三聯(lián)征三聯(lián)征：禁食后發(fā)生低血糖：血糖水平低于2.8mmolL口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解。2、胰腺假囊腫：胰腺假囊腫：是急慢性胰腺炎的并發(fā)癥，少數(shù)是由外傷或其它原因引起。其形成是由于胰管破裂，胰液流出積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周圍組織及器官的腹膜形成纖維包膜，但無上皮細(xì)胞，故稱為假囊腫。3、壺腹周圍癌：壺腹周圍癌：是指膽總管末段、壺腹部及十二指腸乳頭附近的癌腫，主要包括壺腹癌、十二指腸癌和膽總管下端癌三種。在臨床上與胰頭癌有很多共同點，故

3、統(tǒng)稱它們?yōu)閴馗怪車?、簡述急性胰腺炎的病理改變：、簡述急性胰腺炎的病理改變：答：程度不同的水腫、出血和壞死是急性胰腺炎的基本病理改變。①急性水腫性胰腺炎病變多局限于胰體尾部。病變的胰腺腫大變硬，被膜緊張。鏡下見間質(zhì)充血水腫并有中性粒及單核細(xì)胞浸潤。有時可發(fā)生局限性脂肪壞死，但無出血。屬輕型病變，及時解除病因，經(jīng)治療后炎癥較易在短期內(nèi)消退。②急性出血壞死性胰腺炎的病變以廣泛的胰腺壞死、出血為特征，伴輕微炎癥反應(yīng)。病變胰腺腫大，質(zhì)軟，出

4、血呈暗紅色，嚴(yán)重者整個胰腺變黑，分葉結(jié)構(gòu)模糊。腹腔內(nèi)有血性腹水或血性渾油滲液。胰腺周圍組織可見散在的黃白色皂化斑或小塊狀的脂肪壞死灶。鏡下：胰腺組織呈大片凝固壞死，間質(zhì)小血管壁也有壞死。壞死胰腺以局部纖維化而痊愈或轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸认傺住Ｍ砥趬乃酪认俳M織合并感染，形成胰腺膿腫。其主要致病菌為革蘭陰性桿菌，與腸道菌群移位有關(guān)。2、簡述膽源性胰腺炎的處理辦法：簡述膽源性胰腺炎的處理辦法：答：在重癥膽源性胰腺炎，伴有壺腹部嵌頓結(jié)石，合并膽道梗阻或膽

5、道感染者，應(yīng)該急診手術(shù)或早期（72小時內(nèi)）手術(shù)，解除膽道梗阻，取出結(jié)石，暢通引流，并根據(jù)病情需要選擇作膽囊切除術(shù)或小網(wǎng)膜腔胰腺區(qū)引流術(shù)。在有條件的情況下，可經(jīng)十二指腸鏡Oddi括約肌切開取石，期療效顯著，并發(fā)癥少。如果病人無膽道梗阻或感染，應(yīng)行非手術(shù)治療，待病情緩解后，于出院前作擇期膽道手術(shù)，以免出院后復(fù)發(fā)。部分病人可能在住院期間自行排石，勿需再手術(shù)。也可選擇在急性胰腺炎治愈后2～4周再次入院做膽道手術(shù)。3、試述急性胰腺炎的治療：試述急

6、性胰腺炎的治療：A.非手術(shù)治療：適用于急性胰腺炎全身反應(yīng)期、水腫性及尚無感染的出血壞死性胰腺炎。包括1.禁食、胃腸減壓；2.補(bǔ)液、防止休克；3、鎮(zhèn)痛解痙；4抑制胰腺分泌；5營養(yǎng)支持，禁食期主要靠完全腸外營養(yǎng)；6抗生素的應(yīng)用7中藥治療。B.手術(shù)治療：適用于1.急性腹膜炎不能排除其他急腹癥時；2.胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染；3.伴膽總管下端梗阻或膽道感染者4.合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系統(tǒng)損傷1、“自發(fā)性”腎破裂：“

7、自發(fā)性”腎破裂：腎臟本身存在病變，如腎積水、腎腫瘤、腎結(jié)核或腎囊性疾病，在極輕的創(chuàng)傷下發(fā)生腎破裂。外傷性腎血管性高血壓外傷性腎血管性高血壓：外傷后致部分腎實質(zhì)缺血或腎蒂周圍纖維化壓迫腎動脈，可引起腎血管性高血壓。尿瘺尿瘺：外傷后尿道與腹壁創(chuàng)口或與陰道、腸道創(chuàng)口相通，形成經(jīng)久不愈的尿瘺。腹膜外型膀胱破裂：膀胱壁破裂，但腹膜完整。腹膜內(nèi)型膀胱破裂：膀胱壁破裂伴腹膜破裂。膀胱破裂的導(dǎo)尿試驗：膀胱損傷時，插入導(dǎo)尿管，經(jīng)導(dǎo)尿管注入滅菌生理鹽水20

8、0ml，片刻后吸出。液體外漏時吸出量明顯減少，腹腔液體回流時吸出量明顯增多。若液體進(jìn)出量差異很大，提示膀胱破裂。7、尿道損傷的尿外滲：尿道完全斷裂使斷端退縮、分離，血腫較大發(fā)生尿閉用力排尿則發(fā)生尿外滲。8、后尿道損傷的剪切樣暴力、后尿道損傷的剪切樣暴力：當(dāng)骨盆骨折時，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，基至在前列腺尖處撕斷。9、前尿道：包括球部和陰莖部10、后尿道：包括前列腺部和膜部。為什么腎臟不易受

9、到損傷，但又可以引起損傷：為什么腎臟不易受到損傷，但又可以引起損傷：答：腎深藏于腎隱窩受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、腹腔內(nèi)臟器，上面肌肉的保護(hù)，正常腎有一定的活動度，故不易受損。但腎臟質(zhì)地脆，包膜薄，周圍有骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，一旦受暴力打擊也可以引起腎損傷。答：急性細(xì)菌性前列腺炎大多由尿道上行感染所致，如經(jīng)尿道器械操作。血行感染來源于癤、癰、扁桃體、齲齒及呼吸道感染灶。也可由急性膀胱炎、急性尿潴留及急性淋菌性后尿道炎等的感染尿液經(jīng)前列腺管逆流

10、引起。8、試述分段尿及前列腺液培養(yǎng)檢查方法試述分段尿及前列腺液培養(yǎng)檢查方法答：分段尿及前列腺液培養(yǎng)檢查：檢查前充分飲水，取初尿l0ml(VBl)，再排尿200ml后取中段尿l0ml(VB2)。爾后，作前列腺按摩，收集前列腺液(EPS)，完畢后排尿l0ml(VB3)，均送細(xì)胞培養(yǎng)及菌落計數(shù)。菌落計數(shù)VB3VB110倍可診斷為細(xì)菌性前列腺炎。若VB1及VB2細(xì)菌培養(yǎng)陰性，VB3和前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陽可確定診斷。9、試述慢性前列腺炎的綜合治療：

11、、試述慢性前列腺炎的綜合治療：答：(1)熱水坐浴及理療（如離子透入、毫米波治療可減輕局部炎癥，促進(jìn)吸收。(2)前列腺按摩，每周1次，以引流炎性分泌物。(3)。忌酒及辛辣食物，避免長時間騎、坐，有規(guī)律的性生活。(4)中醫(yī)治療，應(yīng)用活血化瘀和清熱解毒藥物。泌尿、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核泌尿、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核腎白截腎白截：腎結(jié)核擴(kuò)散到輸尿管后，輸尿管壁纖維化、管腔狹窄，引起尿路梗阻。有時可發(fā)生輸尿管完全閉合，含有結(jié)核桿菌的尿液不能進(jìn)入膀胱，膀胱病變反

12、而好轉(zhuǎn)，膀胱刺激癥狀緩解，即為腎自截，此時腎臟病變?nèi)匀淮嬖诓⑦M(jìn)。腎皮質(zhì)結(jié)核腎皮質(zhì)結(jié)核：又稱病理腎結(jié)核，指原發(fā)病灶的結(jié)核桿菌經(jīng)過血行入腎，主要存腎小球的毛細(xì)血管叢中發(fā)展為結(jié)核病，在雙側(cè)腎皮質(zhì)形成多發(fā)性微結(jié)核病灶，如病人免疫狀況良好，可全部愈合，不引起癥狀。但尿中可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，可發(fā)展為腎髓質(zhì)結(jié)核，成為臨床腎結(jié)核。腎結(jié)核的診斷和鑒別診斷：腎結(jié)核的診斷和鑒別診斷：答：診斷要點診斷要點：(1)臨床表現(xiàn)：凡有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，均應(yīng)考

13、慮腎結(jié)核的可能。(2)實驗室檢查：①尿檢查：尿中找到結(jié)核桿菌對診斷腎結(jié)核有決定意義，至少查3次；尿常規(guī)檢查呈酸性，可見白細(xì)胞或膿血尿④影像學(xué)檢查：可判斷病變部位、范圍、損害程度，對手術(shù)方案的確定和判斷預(yù)后有指導(dǎo)意義。其中泌尿系統(tǒng)造影檢查最具診斷意義，另外還包括B超、CT、MRI等。(3)膀胱鏡檢查：可直接觀察結(jié)核病灶并取活檢；但不作為常規(guī)方法，膀胱攣縮應(yīng)列為相對禁忌。(4)腎功能檢查鑒別診斷鑒別診斷：腎結(jié)核的鑒別診斷主要是與膀胱炎和血尿

14、鑒別，最主要的是找到尿中找到結(jié)核桿菌。2、泌尿系統(tǒng)結(jié)核的手術(shù)治療原則：、泌尿系統(tǒng)結(jié)核的手術(shù)治療原則：答：手術(shù)前后均須配合抗結(jié)核藥物治療，手術(shù)前用藥不應(yīng)少于2周。1）一側(cè)腎切除術(shù)：腎結(jié)核破壞嚴(yán)重應(yīng)行腎切除術(shù)，手術(shù)前須明確對側(cè)腎功能正常。雙腎結(jié)核或一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎積水時，根據(jù)雙腎功能情況決定手術(shù)方法。(2)保留腎組織的手術(shù)方式：前提是所保留的組織是基本健康的，輸尿管和膀胱功能良好，同時配合抗結(jié)核藥的治療。(3)攣縮膀胱的手術(shù)治療：一般使用于

15、膀胱結(jié)核已控制、無尿道結(jié)核者。泌尿系統(tǒng)梗阻泌尿系統(tǒng)梗阻腎積水：腎積水：尿流從腎盂排出受阻，造成腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實質(zhì)猥瑣，稱為腎積水。神經(jīng)源性膀胱：神經(jīng)源性膀胱：神經(jīng)疾患可以通過對逼尿肌功能或?qū)δ虻纼?nèi)、外括約肌功能的改變而影響正常的排尿功能，稱為神經(jīng)源性膀胱。TURP綜合征綜合征：是經(jīng)尿道前列腺切除的并發(fā)癥。手術(shù)的時間長而沖洗液的壓力高時易發(fā)生，此系沖洗液大量進(jìn)入血循環(huán)導(dǎo)致高血容量，低鈉血癥。巨輸尿管巨輸尿管：系輸尿管較嚴(yán)重

16、的擴(kuò)張以致不能產(chǎn)生有效的輸尿管蠕動。有三種情況①返流性巨輸尿管。②梗阻性巨輸尿管。③非返流非梗阻性巨輸尿管。尿流動力學(xué)：尿流動力學(xué)：是借助流體力學(xué)及電生理學(xué)方法研究尿路輸送、貯存、排出尿液功能的新學(xué)科，在泌尿外科臨床工作中，尿動力學(xué)檢查可為排尿障礙患者的診斷治療方法選擇及療效評定提供客觀依據(jù)。試述前列腺增生的手術(shù)指針：試述前列腺增生的手術(shù)指針：答：殘余尿量超過50ml；出現(xiàn)腎功能損害；反復(fù)出現(xiàn)尿潴留；并發(fā)膀胱結(jié)石；反復(fù)出現(xiàn)血尿或尿路感染

17、。診斷前列腺增生需要鑒別的疾病有哪些診斷前列腺增生需要鑒別的疾病有哪些答：需要與前列腺增生鑒別的疾病有：膀胱頸攣縮，前列腺癌，膀胱癌，神經(jīng)源性膀胱功能障礙及尿道狹窄等。引起腎積水的常見病因：引起腎積水的常見病因：答：泌尿系統(tǒng)及臨近器官的病變均可引起腎積水，先天性疾病如腎盂輸屎管交接部狹窄、腎下極異位血管或纖維素壓迫輸尿管引起腎積水，泌尿系結(jié)石，腫瘤，炎癥和結(jié)核可引起繼發(fā)性腎積水。另外妊娠期間常有輕度腎、輸尿管積水，是一種正常的生理現(xiàn)象。