外科護理學各章重點

1、水電解質酸堿平衡 水電解質酸堿平衡1. 水鈉代謝紊亂的臨床表現(xiàn)（1）高滲性缺水 ）高滲性缺水 依據(jù)缺水程度和臨床癥狀輕重不同可分為三度：約是體重的6%以上除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦 功能障礙的癥狀，如躁狂、幻 覺、譫妄，甚至昏迷。重度缺水約是體重的4%—6%除極度口渴外，出現(xiàn)缺水體征： 唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有煩躁現(xiàn)象。中度缺水約是體重的2%—4% 除口渴外，無其他癥狀 輕度缺水缺水量 身體狀

2、況 程度約是體重的6%以上除缺水癥狀和體征外，出現(xiàn)腦 功能障礙的癥狀，如躁狂、幻 覺、譫妄，甚至昏迷。重度缺水約是體重的4%—6%除極度口渴外，出現(xiàn)缺水體征： 唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有煩躁現(xiàn)象。中度缺水約是體重的2%—4% 除口渴外，無其他癥狀 輕度缺水缺水量 身體狀況 程度（2）低滲性缺水 ）低滲性缺水 依據(jù)缺鈉程度可分為三度：0.75—1.25 ＜120以上表現(xiàn)加重，出現(xiàn)甚至不清，四肢發(fā)

3、涼甚至意識模糊、木僵、驚厥或昏迷； 肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可 出現(xiàn)陽性病理體征；常伴休克重度缺鈉0.5—0.75 120—130除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏 細速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變 小，表淺靜脈塌陷，視力模糊，站力性 暈倒；皮膚彈性減退，眼球凹陷；尿量 減少，尿比重仍低，尿中幾乎不含鈉和 氯（無滲尿）中度缺鈉0.5 130—135軟弱無力、疲乏、頭暈、手足麻木；口 渴不明顯；尿量正常或增多、尿比重低、 尿Na+

4、及Cl-含量下降（低滲尿）輕度缺鈉缺NaCl（g/kg體重）血清鈉值 （mmol/L） 身體狀況 程度0.75—1.25 ＜120以上表現(xiàn)加重，出現(xiàn)甚至不清，四肢發(fā) 涼甚至意識模糊、木僵、驚厥或昏迷； 肌痙攣性抽痛，腱反射減弱或消失，可 出現(xiàn)陽性病理體征；常伴休克重度缺鈉0.5—0.75 120—130除上述表現(xiàn)外，還伴惡心、嘔吐、脈搏 細速，血壓不穩(wěn)定或下降，脈壓差變 小，表淺靜脈塌陷，視力模糊，站力性 暈倒；皮膚彈性減退，眼球凹陷；

5、尿量 減少，尿比重仍低，尿中幾乎不含鈉和 氯（無滲尿）中度缺鈉0.5 130—135軟弱無力、疲乏、頭暈、手足麻木；口 渴不明顯；尿量正常或增多、尿比重低、 尿Na+及Cl-含量下降（低滲尿）輕度缺鈉缺NaCl（g/kg體重）血清鈉值 （mmol/L） 身體狀況 程度（3）等滲性缺水 ）等滲性缺水1)缺水癥狀口渴不明顯，甚至不口渴；尿量減少，尿比重增高；惡心、乏力、厭食、唇舌干燥、皮膚彈性降低、眼球下陷。2)缺鈉癥狀以血容量不足的癥狀為

6、主。體液喪失達到體重的 5%時，就有血容量不足的表現(xiàn)；當體液喪失達到體重的 6%—7%時，休克表現(xiàn)明顯常伴代謝性酸中毒；若因大量胃液喪失所致的等滲性缺水，可并發(fā)代謝性堿中毒。2. 低鉀血癥臨床表現(xiàn)：（低鉀三聯(lián)征：肌無力、腹脹/腸麻痹、心律失常）1)肌無力為最早表現(xiàn)、嚴重者有腱反射減弱、消失或軟癱 2)惡心、厭食，腸蠕動減弱，腸鳴音減弱，腹脹，麻痹性腸梗阻及絞痛，便秘3)傳導阻滯和節(jié)律異常4)意識混亂，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁5

7、)夜尿多、尿潴留3)腱反射減低，骨骼肌無力，弛緩性麻痹4)皮膚常干燥、蒼白，嚴重換氣不足時四肢末梢發(fā)紺休克護理 休克護理1.病生基礎：有效循環(huán)血量的急劇減少。影響有效循環(huán)血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周圍血管張力。任何因素改變過度均可引起有效循環(huán)血量銳減，進而導致休克。2. 失血性休克和感染性休克是外科中兩個最常見的休克類型3. 臨床表現(xiàn)（1）休克前期：精神緊張，煩躁不安；臉色蒼白，四肢濕冷，脈搏加快，呼吸增快血壓正常

8、或下降，脈壓減小，尿量正?；驕p少（2）休克期：表情淡漠，反應遲鈍，皮膚發(fā)紺或花斑，四肢冰冷，脈搏細速，呼吸淺促，血壓進行性下降，表淺靜脈萎縮，毛細血管充盈時間延長，代謝性酸中毒癥狀；少尿（3）休克晚期：意識模糊或昏迷，全身皮膚粘膜明顯發(fā)紺或花斑，四肢闕冷，脈搏微弱，呼吸不規(guī)則，血壓測不出，無尿4. 擴充血容量（1）是治療休克的最基本和首要的措施，適用于各類休克。（2）對于肝、脾等器官破裂大出血患者，應一面補充血容量，一面進行手術止血治療

9、。（3）擴充血容量一般先給晶體液，后給膠體液。晶體液首選平衡鹽溶液，膠體液對于失血性休克，最好輸新鮮全血。（4）可盡快建立兩條以上的靜脈通道。*補液試驗：取等滲鹽水250ml，于5—10分鐘內經靜脈滴入，若血壓升高 而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高（3—5cmH2O）,則 提示心功能不全。補液試驗* 心功能不全或血容量不足 低 正常舒張血管 容量血管過度收縮 正常 高給強心藥，糾正酸中毒舒張血管 心功能不全或血容量相

10、對過多 低 高適當補液 血容量不足 正常 低充分補液 血容量嚴重不足 低 低處理原則 原因 BP CVP中心靜脈壓與補液的關系*補液試驗：取等滲鹽水250ml，于5—10分鐘內經靜脈滴入，若血壓升高 而CVP不變，提示血容量不足；若血壓不變而CVP升高（3—5cmH2O）,則 提示心功能不全。補液試驗* 心功能不全或血容量不足 低 正常舒張血管 容量血管過度收縮 正常 高給強心藥，糾正酸中毒舒張血管 心功能不全或血容量相對過多 低 高適

11、當補液 血容量不足 正常 低充分補液 血容量嚴重不足 低 低處理原則 原因 BP CVP中心靜脈壓與補液的關系5.應用血管活性藥物（1）強心藥：對于心功能不全的病人，可給予增強心肌功能的藥物，如西地蘭。（2）血管擴張劑：為改善微循環(huán)，可使用血管擴張劑。注意：血管擴張劑必須在補足血容量的基礎上使用，否則可使有效循環(huán)血量減少，血壓進一步下降。（3）血管收縮劑：常在收縮壓低于 50mmHg，生命器官灌注無法維持時，暫時使用以維持生命器官的灌注