全科醫(yī)學(xué)概論課件11第十一章心腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)處理

1、第十一章 心腦血管疾病的 全科醫(yī)學(xué)處理,1、為什么行心、腦血管疾病的全科醫(yī)療（了解）,3、心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素（掌握）,2、心、腦血管疾病流行病學(xué)特征（了解）,第一節(jié)課：內(nèi)容提要及要求,一、心、腦血管疾病是人類健康的主要威脅二、心、腦血管疾病的社區(qū)管理及家庭保健,第一節(jié) 心、腦血管疾病的全科醫(yī)療 及家庭保健,2008

2、年疾病死亡排名,http://data.icxo.com/htmlnews/2007/07/03/1152523.htm,二、心、腦血管疾病的社區(qū)管理 及家庭保健,2020年疾病譜的變化：冠心病和腦卒中是人類死因的第一和第二位，使一百萬人致殘。心、腦血管疾病所死亡者約占總死亡占45%。,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變心、腦血管疾病的特點(diǎn)決定衛(wèi)生部疾病控制司綜合防治規(guī)劃,1、心、腦血管疾病的社區(qū)管理,心、腦血管疾病特點(diǎn),病程長預(yù)后

3、差易復(fù)發(fā)并發(fā)癥,個(gè)人為中心家庭為單位社區(qū)為范圍,,全科醫(yī)生,,綜合性醫(yī)療,社區(qū)管理，即為病人提供方便就醫(yī)的服務(wù)，又可省去許多醫(yī)療費(fèi)用，因而心、腦血管疾病的預(yù)防和管理必須依靠社區(qū)，依靠全科醫(yī)師才能達(dá)到。,2、家庭保健,全科醫(yī)學(xué)的中心任務(wù)家庭與疾病的關(guān)系家庭對疾病治療和康復(fù)的影響,心、腦血管疾病早期的診斷、長期的治療及預(yù)防必須依靠以社區(qū)管理，家庭保健的全科醫(yī)學(xué)照顧，提高病人療效，改善預(yù)后。,第二節(jié) 心、腦血管疾病的流行

4、病學(xué)特征,地區(qū)分布季節(jié)分布人群分布,全科醫(yī)生接觸廣大的社區(qū)居民，了解心、腦血管疾病的流行分布情況，及心、腦血管病的危險(xiǎn)因素。有利于開展流行病學(xué)的調(diào)查研究工作，做好群防群治工作，以控制心、腦血管疾病的患病率和死亡率。,第三節(jié) 心、腦血管疾病的全科醫(yī)學(xué)照顧,一、心、腦血管疾病的危險(xiǎn)因素,（一）高血壓（Hypertention）,冠心病和腦卒中最主要危險(xiǎn)因素之一 最佳血壓水平定在<120/80mmHg<130mmH

5、g/<85mmHg定為正?！?40mmHg/90mmHg即診斷為高血壓,危險(xiǎn)度分層,,±：一般危險(xiǎn)；+：低度危險(xiǎn)；++：中度危險(xiǎn)；+++：高度危險(xiǎn)；++++：極高度危險(xiǎn)低、中、高度危險(xiǎn)指高于一般危險(xiǎn)的、患者10年內(nèi)發(fā)生致死和非致死性心血管事件的危險(xiǎn)虛線表示高血壓病應(yīng)依總心血管危險(xiǎn)水平而判定其嚴(yán)重程度,測量方法不同、診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)不同,何時(shí)開始降壓藥物治療,（二）吸煙,整個(gè)年齡段冠心病和缺血性腦卒中的危險(xiǎn)↑吸煙者

6、與不吸煙著比較，冠心病的發(fā)病率和病死率增高2-6倍腦卒中的危險(xiǎn)性為非吸煙者的3倍 吸煙可使心率增加↑ ，心肌耗氧量增加↑ ，外周血管和冠狀動脈收縮，并使血壓升高↑ 。腦血流量↓，腦動脈硬化↑，腦血管的舒縮功能↓，血小板的聚集性↑ ，導(dǎo)致心、腦血管疾病特異危險(xiǎn)度↑,（三）血脂異常,總膽固醇（TC） ↑ 、甘油三酯（TG） ↑ 、低密度脂蛋白（LDL-C） ↑或極低密度脂蛋白（VLDL-C,即前β脂蛋白）↑，高密度脂蛋白↓冠心病發(fā)病

7、危險(xiǎn)↑ 缺血性腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)↑ 載脂蛋白A ↓和載脂蛋白B ↑也是獨(dú)立的致病因素,動脈粥樣硬化的進(jìn)程,Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998,（四）糖尿病,糖尿病人常伴有全身性大小血管病動脈粥樣硬化和心、腦血管疾病的危險(xiǎn)↑，冠心病發(fā)病率↑，發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性比血糖正常者高2倍，在糖尿病的并發(fā)癥及合并癥中，腦卒中↑糖尿病是發(fā)生冠心病、腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并將糖尿病列為冠心病的等危癥,1

8、999年美國心臟學(xué)會（AHA）提出“糖尿病是一種心血管疾病”。AHA已正式將糖尿病列為冠心病的主要危險(xiǎn)因素，與血脂異常、高血壓、吸煙等并列。2001年美國國家膽固醇教育計(jì)劃（NCEP）成人治療組第三次報(bào)告（ATPⅢ）明確將無冠心病的糖尿病從冠心病的危險(xiǎn)因素提升為糖尿病是冠心病的等危癥 。,冠心病的等危癥定義：是指無冠心病的糖尿病患者和既往有冠心病病史的非糖尿病患者有同樣的冠心病危險(xiǎn)性，即10年內(nèi)糖尿病患者和冠心病患者發(fā)生新的心血管事件

9、（如心肌梗死或冠心病死亡）的危險(xiǎn)性相同。冠心病的等危癥除糖尿病外，還有周圍血管疾病、腹主動脈瘤、頸動脈病變（超聲或血管造影顯示頸動脈狹窄超過50%，源于頸動脈的腦血栓、短暫腦缺血發(fā)作）。,（五）肥胖,定義:脂肪含量超過體重的25%（男性）或30%（女性）。 體重指數(shù)（body mass index BMI）BMI=體重（kg）/身高（m2），28>BMI≥24超重，BMI≥28肥胖。肥胖在高血壓和動脈粥樣硬化代謝的改變

10、上起著決定性的作用，特別是腹型肥胖常伴其它幾項(xiàng)重要的危險(xiǎn)因素存在，如高血壓、血脂異常、非胰島素依賴性糖尿病。肥胖在心血管發(fā)病中具有獨(dú)立的作用。肥胖需與遺傳有一定關(guān)系。,1、,2、,第二節(jié)課：內(nèi)容提要及要求,心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素（掌握）,心、腦血管疾病的三級預(yù)防（掌握）,（六）代謝綜合征,三項(xiàng)或更多者判定為代謝綜合征：（1）腹型肥胖：腰圍男性>90cm，女性>85cm（2）血TG≥1.7mmol/L（150mg

11、/dl）（3）血HDL-C<1.04mmol/L（40mg/dl）（4）血壓≥130/85mmHg（5）空腹血糖≥6.1mmol/L(110mmol/L)或糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L或有糖尿病史,（七）其它因素,遺傳因素體力活動不足長期精神緊張易激動致動脈硬化性飲食,二、心、腦血管疾病的一、二、三級預(yù)防,（一）一級預(yù)防（primary prevention）（二）二級預(yù)防（seconda

12、ry prevention）（三）三級預(yù)防（tertiary prevention ）,（一）一級預(yù)防（primary prevention）,定義：心、腦血管疾病一級預(yù)防內(nèi)容：,定義,又稱病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時(shí)針對致病因素（或危險(xiǎn)因素）說采取的措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施。,1 、主要手段：無病防病、健康促進(jìn),2、四大基石：戒煙限酒、清淡飲食、適量運(yùn)動、心理平衡,3、健康為中心，科學(xué)生活,一級預(yù)防總原則,1、

13、合理膳食2、適量運(yùn)動3、戒煙限酒4、積極治療與本病有關(guān)的一些疾病5、心理社會因素,一級預(yù)防內(nèi)容,,1、合理膳食,（1）控制體重 （2）減少膳食脂肪 （3）限鈉補(bǔ)鉀,,（二）二級預(yù)防,定義：二級預(yù)防是以阻止延緩疾病的發(fā)展而采取的措施，對已患心、腦血管疾病的病人強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療（三早），及時(shí)處理疾病和早期癥狀或癥候，防止或減緩疾病的進(jìn)展，降低心、腦血管疾病的致殘率及復(fù)發(fā)率。,二級預(yù)防的具體做法：,1、篩

14、檢疾病2、警惕先兆癥狀3、進(jìn)一步確診的檢查方法4、防治措施,,1、高血壓2、血脂異常3、糖尿病,心、腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查,高血壓篩查,1、3歲-20歲兒童和青少年應(yīng)每年測量一次血壓2、>25歲成人每次就診均應(yīng)測量血壓3、DBP<85mmHg，SBP<130mmHg，至少每兩年測量血壓一次4、有高血壓病病人經(jīng)常測量血壓5、高血壓家或其他危險(xiǎn)因素的人，每年至少測量2-4次血壓,血脂

15、檢查的重點(diǎn)人群,冠心病、腦血管病或周圍動脈硬化者高血壓、糖尿病、肥胖及吸煙有冠心病及動脈粥樣硬化家族史，尤其是直系親屬中有早發(fā)病或早病死者有皮膚黃色瘤者有家族性高脂血癥者其他可考慮作為血脂檢查的對象40歲以上男性；絕經(jīng)期后女性,>20歲成人至少每5年測量一次空腹血脂缺血性心臟病及高血壓、糖尿病、肥胖等人群，則應(yīng)每3-6個(gè)月測一次血脂,糖尿病早期檢測,測定無癥狀人群血中葡萄糖含量隨即血糖空腹血糖餐后

16、二小時(shí)血糖OGTT,,2、警惕先兆癥狀,高血壓先兆癥狀心絞痛先兆癥狀,3、進(jìn)一步確診的檢查方法,冠心病、心絞痛進(jìn)一步檢查顱內(nèi)病變的進(jìn)一步檢查,4、防治措施,UA和心肌梗塞伴有血脂異常或高血壓或糖尿病急性心肌梗塞和急性缺血性腦卒中冠心病和缺血性腦卒中,（三）三級預(yù)防,定義又稱臨床預(yù)防，是為了減少疾病的危害而采取的措施。,1、全科醫(yī)師在專科治療前后的工作（掌握）,3、心、腦血管疾病病人康復(fù)醫(yī)療（了解）,2、心、腦血管疾病病

17、人的健康教育（了解）,第三節(jié)課：內(nèi)容提要及要求,第四節(jié) 心、腦血管疾病診療過程中全科醫(yī)師的職責(zé),一.?？浦委熐暗墓ぷ鞫??？浦委熀蟮墓ぷ??？浦委熐暗墓ぷ?全科醫(yī)生特點(diǎn)：1、在整個(gè)醫(yī)學(xué)譜中進(jìn)行篩選2、早期診斷和轉(zhuǎn)診,專科治療后工作,1、全科醫(yī)生的工作特點(diǎn)2、全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的聯(lián)防,將病人管到院外，管在社區(qū)；使患者特別是一些慢性的重病患者回歸社會，回歸家庭。,第五節(jié) 心、腦血管疾病病人的健康 教育及康復(fù)醫(yī)療,

18、一、病人教育二、康復(fù)醫(yī)療三、周期性健康檢查,一、病人教育,（一）教育原則（二）心理教育（三）生活教育（四）防治教育,教育原則是反饋、強(qiáng)化、個(gè)體化、易行、相關(guān)性及利用多方面教育渠道； 反饋是指告訴病人接受教育后在對健康認(rèn)識方面取得的進(jìn)展；強(qiáng)化指對病人取得的進(jìn)展進(jìn)行鼓勵(lì)和贊賞；個(gè)體化考慮患者需要，愿望和特點(diǎn)，和每位病人商談他們的特殊治療目的。,全科醫(yī)生應(yīng)對以上病人做好衛(wèi)生宣傳教育，普及正確的認(rèn)識；樹立信心