居民醫(yī)療保險(xiǎn)

1、駐馬駐馬店市城店市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試險(xiǎn)試行辦法第一章總則第一條為建立健全我市多層次城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）和《河南省人民政府關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（豫政〔2007〕68號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。第二條建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的原則：(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱居民醫(yī)保)堅(jiān)持“低水平起

2、步、廣覆蓋、保大病”，籌資與保障水平與我市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平以及各方面承受能力相適應(yīng)。(二)居民醫(yī)保以個(gè)人和家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。(三)居民醫(yī)保基金的使用堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。(四)居民參保堅(jiān)持自愿原則，權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)。(五)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和社會(huì)醫(yī)療救助統(tǒng)籌兼顧、協(xié)調(diào)發(fā)展。第三條全市實(shí)行統(tǒng)一的居民醫(yī)保政策。實(shí)行分級管理，逐步過渡到市級統(tǒng)籌。第四條市、縣（區(qū)）有關(guān)部門和單位在居民醫(yī)

3、保工作中的職責(zé)：(一)勞動(dòng)保障行政部門是居民醫(yī)保工作的行政主管部門，負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的組織實(shí)施和監(jiān)督管理。(二)財(cái)政部門負(fù)責(zé)將本級財(cái)政居民醫(yī)保補(bǔ)助資金列入年度預(yù)算，并及時(shí)申請上級財(cái)政補(bǔ)助資金，做好居民醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)督和管理。(三)衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障。(四)教育部門負(fù)責(zé)宣傳動(dòng)員和組織在校學(xué)生參加居民醫(yī)保。(五)公安部門負(fù)責(zé)參保人員的戶籍認(rèn)定，并提供相關(guān)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。(

4、六)民政部門負(fù)責(zé)城市低保人員的身份認(rèn)定和參保工作。(七)殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人員的身份認(rèn)定和參保工作。(八)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)參保居民的資料審定、費(fèi)用征繳、基金管理、醫(yī)療費(fèi)用審核和支付、居民醫(yī)保證(卡)制作等相關(guān)工作。(九)街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)，具體承辦居民醫(yī)保的入戶調(diào)查、申報(bào)登記、材料審核、信息錄入和居民醫(yī)保證(卡)發(fā)放等工作。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)免費(fèi)向本轄區(qū)居民提供健康教育、預(yù)防保健、建立健康檔案以及慢性病社區(qū)管理等

5、公共衛(wèi)生服務(wù)。第二章參保范圍和對象第五條居民醫(yī)保參保范圍和對象：（一）具有本市、縣（區(qū)）城鎮(zhèn)戶籍、不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民。包括全日制在校大中專生（以下簡稱大中專生）、中小學(xué)階段在校學(xué)生（含職業(yè)高中、技校學(xué)生，下同）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。(二)轉(zhuǎn)為本市城鎮(zhèn)戶籍的被征地農(nóng)民，可自愿參加居民醫(yī)保。(三)異地戶籍（含農(nóng)村戶籍）在本市、縣（區(qū)）就讀的在校學(xué)生可按學(xué)籍自愿參加居民醫(yī)保。（一）大中專生、中小學(xué)階段的

6、學(xué)生和少年兒童以學(xué)校為單位，由學(xué)校統(tǒng)一組織到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保、繳費(fèi)。（二）屬于低保人員及低收入家庭60周歲以上的老年人，由民政部門負(fù)責(zé)辦理參保、繳費(fèi)。（三）重度殘疾人員由殘聯(lián)負(fù)責(zé)辦理參保、繳費(fèi)。（四）其他城鎮(zhèn)居民以家庭為單位，持戶口簿、身份證等材料到戶籍所在地社區(qū)、街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)辦理參保、繳費(fèi)。已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，應(yīng)提供參保證明，不再由家庭申報(bào)登記。對按時(shí)足額繳納居民醫(yī)保費(fèi)的參保

7、人員，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制作居民醫(yī)保證(卡)，由學(xué)校、民政、殘聯(lián)、社區(qū)、街道辦事處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)發(fā)放。第十二條經(jīng)審核符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)持經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)通知單》，到指定銀行網(wǎng)點(diǎn)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（個(gè)人部分），大中專生、中小學(xué)階段的學(xué)生和少年兒童醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由所在學(xué)校代收后到指定銀行網(wǎng)點(diǎn)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。第十三條居民醫(yī)保費(fèi)（個(gè)人部分）按年度一次性繳納。居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行按年預(yù)繳制

8、。每年9月1日至10月31日為城鎮(zhèn)居民繳納下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)期。按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保居民，次年1月1日至12月31日享受居民基本醫(yī)保待遇。今年參保居民應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)一次性繳納2008年7月1日至2009年12月31日的醫(yī)保費(fèi)用，在此期間享受醫(yī)保待遇。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年11月底前根據(jù)居民參保繳費(fèi)情況、編制征繳計(jì)劃，向同級勞動(dòng)保障行政部門和財(cái)政部門報(bào)送居民醫(yī)保參保人員有關(guān)材料。各級勞動(dòng)保障行政部門和財(cái)政部門按規(guī)定審核

9、后，財(cái)政部門據(jù)此編制同級財(cái)政補(bǔ)助資金預(yù)算。財(cái)政部門和勞動(dòng)保障行政部門向上級財(cái)政部門、勞動(dòng)保障行政部門申請上級補(bǔ)助資金。第十四條參保居民入學(xué)、升學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)、戶籍遷出（入）、死亡等情況，學(xué)校、民政、殘聯(lián)、社區(qū)、街道或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障工作等機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)注銷或變動(dòng)手續(xù)，所繳費(fèi)用不退回。第六章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第十五條參保居民繳納的基本醫(yī)保費(fèi)和政府補(bǔ)助資金共同構(gòu)成居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(以下簡稱醫(yī)保基金)。醫(yī)保基金由統(tǒng)籌基金和

10、門診帳戶兩部分組成。統(tǒng)籌基金主要用于支付參保居民住院和規(guī)定門診病種所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；門診帳戶每人每年20元，用于支付參保居民的門診醫(yī)療費(fèi)用。第十六條參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下符合規(guī)定的費(fèi)用，由醫(yī)?；鸢幢壤Ц丁＞用褡≡横t(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)按照不同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為：一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）200元；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元；三