煙臺(tái)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證

1、煙臺(tái)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策指南（煙臺(tái)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策指南（2011完整最新版）完整最新版）煙臺(tái)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策指南我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自啟動(dòng)實(shí)施以來(lái)，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高，參保覆蓋范圍不斷擴(kuò)大統(tǒng)籌基金醫(yī)療保障及互助共濟(jì)能力進(jìn)一步增強(qiáng)，為提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，減輕參保居民負(fù)擔(dān)，政策完善如下：一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍主要是我市行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍外的具有本市戶(hù)籍的城鎮(zhèn)居

2、民：一是未成年居民，指中小學(xué)階段學(xué)生(含職高、中專(zhuān)、技校學(xué)生)、學(xué)齡前兒童及其他未滿(mǎn)18周歲的未成年居民；二是老年居民，指男滿(mǎn)60周歲、女滿(mǎn)55周歲以上的城鎮(zhèn)居民；三是成年居民，指其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。四是駐本市內(nèi)各類(lèi)全日制普通高校(包括民辦高校、科研院所)中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本(專(zhuān))科生、全日制研究生。未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員及領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)待遇期滿(mǎn)的城鎮(zhèn)失業(yè)職工，也可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。己參加新農(nóng)合醫(yī)療的

3、城鎮(zhèn)居民(含村改居后的城鎮(zhèn)居民)，可在當(dāng)年新農(nóng)合繳費(fèi)年度期滿(mǎn)后，參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。未參加新農(nóng)合醫(yī)療的村改居城鎮(zhèn)居民，可直接參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用籌資標(biāo)準(zhǔn)及繳費(fèi)辦法(一)具體籌資標(biāo)準(zhǔn)1、一般未成年居民每人每年個(gè)人繳納40元，低保和重殘未成年居民每人繳納10元，城市無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)法定瞻養(yǎng)撫養(yǎng)人的未成年居民(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三無(wú)人員“)繳納5元。2、老年居民按照每人每年個(gè)人繳納150元，低保和重殘老

4、年居民每人繳納36元，三無(wú)老年居民繳納18元。3、成年居民按照每人每年個(gè)人繳納280元，低保和重殘成年居民每人繳納36元，三無(wú)成年居民繳納18元。對(duì)于符合城鎮(zhèn)低保對(duì)象、重度殘疾人及“三無(wú)人員“多重條件的，只按其中最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行繳費(fèi)。(二)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的繳費(fèi)辦法1、在校學(xué)生，由所在學(xué)校負(fù)責(zé)統(tǒng)一代收代繳。每學(xué)期初，學(xué)校按學(xué)籍代收參保學(xué)生下一年度的保險(xiǎn)個(gè)人繳納部分，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇自繳費(fèi)期次月起開(kāi)始享受。2、老年居民、成年居民以及非學(xué)生的其他未

5、成年居民，由其戶(hù)籍所在地的街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)代收代繳。保險(xiǎn)費(fèi)按年度一次性繳納，每年的8月1日至9月30日為繳費(fèi)期。醫(yī)療保險(xiǎn)待遇自繳費(fèi)期次月起開(kāi)始享受。對(duì)于己參保的老年、成年居民，居民只需攜帶《醫(yī)療保險(xiǎn)證》或《身份證》前去繳費(fèi)即可。但對(duì)于2008年符合參保條件未參保的居民以及新遷入人員或新生兒等新符合參保條件的居民，在辦理參保登記手續(xù)時(shí)，需填寫(xiě)《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員信息登記表》，并需提供本人身份證、戶(hù)口簿原件及復(fù)印件，

6、一寸近期彩色免冠照片兩張(1周歲以下的可不提供)，集體戶(hù)口的可攜帶集體戶(hù)口簿原件及復(fù)印件，登記表一般由參保人或其供養(yǎng)、監(jiān)護(hù)人填寫(xiě)，填寫(xiě)有困難的可由工作人員代填。填寫(xiě)完成后，參保人或其供養(yǎng)、監(jiān)護(hù)人應(yīng)在《登記表》上簽字確認(rèn)。低保、重殘及“三無(wú)“人員還應(yīng)攜帶《中華人民共和國(guó)殘疾人證》、《山東省城市居民最低生活保障證》或《福利證》原件及復(fù)印件、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)待遇期滿(mǎn)的城鎮(zhèn)失業(yè)職工，需同時(shí)提供本人的《失業(yè)證》，如上述證件丟失，應(yīng)由發(fā)證部門(mén)補(bǔ)發(fā)或出具

7、證明，未及時(shí)提供補(bǔ)發(fā)證件或有效證明的，當(dāng)年度不能按上述特殊人員繳費(fèi)并享受待遇。發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等材料，到本人轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。(三)異地居住住院異地(五區(qū)以外)居住一年以上的參保居民，應(yīng)到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《異地就醫(yī)登記表》一式二份，由本人或者親屬按要求詳細(xì)填寫(xiě)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保居民各執(zhí)一份。異地醫(yī)療待遇計(jì)發(fā)時(shí)間以醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案時(shí)間為準(zhǔn)?！懂惖鼐歪t(yī)登記表》所填內(nèi)容發(fā)生變化時(shí)，參保居民或聯(lián)系人應(yīng)在15

8、日內(nèi)，以書(shū)面形式通知醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。參保居民應(yīng)在居住地的地級(jí)市范圍內(nèi)選擇二級(jí)以下(含二級(jí))和三級(jí)兩所公立的定點(diǎn)醫(yī)院作為異地就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所選定點(diǎn)醫(yī)院原則上一年之內(nèi)不得變更，如因居住地發(fā)生變化或因病情需要更改定點(diǎn)醫(yī)院的，需重新辦理異地就醫(yī)手續(xù)。異地就醫(yī)后，在煙臺(tái)市轄五區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。辦理異地住院的參保居民因病住院后，應(yīng)在三日內(nèi)將住院日期、醫(yī)院名稱(chēng)、病區(qū)床位、疾病診斷等信息，通知參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。出院后應(yīng)在15日內(nèi)持住院病

9、歷復(fù)印件(須加蓋醫(yī)院印章)、發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等材料報(bào)送街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。(四)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院需急診搶救的參保居民可先就近住院，但必須在3個(gè)工作日內(nèi)，將住院日期、醫(yī)院名稱(chēng)、科室、床位號(hào)、疾病診斷等信息報(bào)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，病情穩(wěn)定后需繼續(xù)治療的，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。出院后15日內(nèi)，需持住院病歷復(fù)印件(須加蓋醫(yī)院印章)、發(fā)票原件、醫(yī)療費(fèi)用明

10、細(xì)清單等材料，報(bào)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。參保居民外出、探親、旅游等期間，非急癥在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。五、門(mén)診管理(一)統(tǒng)籌病種門(mén)診管理1、統(tǒng)籌病種范圍(共16種)：白血病、慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)、腦出血后遺癥、顱內(nèi)占位性病變、椎管內(nèi)占位性病變、全身各系統(tǒng)惡性腫瘤、重度燒傷、肝硬化失代償期、慢性肺源性心臟病(肺、心功能失代償期)、慢性心力衰竭(心功能E級(jí)以上)、糖尿病合并并發(fā)癥、腦梗塞后遺癥、

11、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、股骨頭壞死(行減壓植骨手術(shù)后，3年以?xún)?nèi)或行全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)前)、精神障礙(精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、躁狂發(fā)作、雙相障礙、抑郁發(fā)作、強(qiáng)迫癥)。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)按《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌病種認(rèn)定細(xì)則》執(zhí)行。2、統(tǒng)籌病種認(rèn)定。除白血病、全身各系統(tǒng)惡性腫瘤及已進(jìn)行透析療法的慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)患者，經(jīng)門(mén)診確診可提出統(tǒng)籌病種認(rèn)定申請(qǐng)外，其他病種患者因病在二級(jí)以上(含二級(jí))定點(diǎn)醫(yī)院住院，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，出院

12、時(shí)仍符合統(tǒng)籌病種認(rèn)定條件的，可由定點(diǎn)醫(yī)院副主任以上醫(yī)師提出統(tǒng)籌病種認(rèn)定申請(qǐng)，填寫(xiě)《統(tǒng)籌病種認(rèn)定申請(qǐng)表》。參保患者持《統(tǒng)籌病種認(rèn)定申請(qǐng)表扒出院記錄(須加蓋醫(yī)院印章)、相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告單、兩張一寸彩色照片，報(bào)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保居民統(tǒng)籌病種申報(bào)情況，擇期對(duì)申請(qǐng)統(tǒng)籌病種的參保人員進(jìn)行統(tǒng)一體檢；對(duì)符合統(tǒng)籌病種條件的參保人員，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一發(fā)放《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌病種專(zhuān)用病歷》、《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)

13、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌病種專(zhuān)用處方本》。醫(yī)療待遇計(jì)發(fā)時(shí)間以醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)時(shí)間為準(zhǔn)。3、門(mén)診就醫(yī)。持《居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌病種專(zhuān)用病歷》、《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌病種專(zhuān)用處方本》到戶(hù)口所在地或居住地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)。(二)普通門(mén)診管理1、未成年居民發(fā)生意外傷害門(mén)診時(shí)，應(yīng)持本人《醫(yī)療保險(xiǎn)證》就近到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需急診搶救的不受“定點(diǎn)“限制，可就近就醫(yī)。未成年居民意外傷害的需本人或監(jiān)護(hù)木寫(xiě)明