《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》解讀

1、1《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》解讀解讀第一篇第一篇城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策篇城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策篇一、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的目的、意義為妥善解決城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療問題，市政府頒布了《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（穗府辦〔2008〕22號，以下簡稱《辦法》）。建立并實施本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，是進一步完善本市多層次醫(yī)療保險制度體系，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療的迫切要求；是黨和政府

2、踐行“富民優(yōu)先，民生為重”的具體行動，是構(gòu)建廣州和諧社會、維護社會安全穩(wěn)定的重大舉措。二、《辦法》的適用人群本市醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域（廣州市越秀區(qū)、荔灣區(qū)、海珠區(qū)、白云區(qū)、天河區(qū)、黃浦區(qū)、蘿崗區(qū)、南沙區(qū)行政轄區(qū)）內(nèi)的下列人員（以下統(tǒng)稱“城鎮(zhèn)居民”），可參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：（一）具有本市城鎮(zhèn)戶籍的下列居民：學齡前兒童及未滿18周歲的其他非在校人員（以下統(tǒng)稱“未成年人”）；男年滿18歲、未滿60歲和女年滿18歲、未滿55歲的非從業(yè)人員

3、（以下統(tǒng)稱“非從業(yè)居民”）；男年滿60歲以上、女年滿55歲以上不能按月享受養(yǎng)老待遇的人員（以下統(tǒng)稱“老年居民”）。以上年齡以當年6月1日零時為劃分界限。（二）在本市中小學校、各類高等院校、中等職業(yè)技術(shù)學校及技工學校全日制就讀的學生（以下統(tǒng)稱“在校學生”）。其中，非本市醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域城鎮(zhèn)戶籍的在校學生須具有相應正式學籍。三、保險年度居民醫(yī)療保險以當年7月1日至次年6月30日為一個保險年度（以下統(tǒng)稱“年度”）。四、參保繳費標準及資金來源（

4、一）繳費標準：繳費標準人員類別個人繳納政府資助合計未成年人、在校學生80元人年80元人年160元人年3保險醫(yī)療服務設施范圍和支付標準》。（三）符合計劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按照本市企業(yè)職工生育保險醫(yī)療費支付的項目和目錄范圍及《辦法》規(guī)定的標準執(zhí)行。八、居民基本醫(yī)療保險待遇標準（一）起付標準：是指居民醫(yī)療保險基金支付前按規(guī)定必須先由參保人個人支付的基本醫(yī)療費用額度。居民醫(yī)療保險基金對參保人住院及門診特定項目醫(yī)療費

5、用的起付標準，參照本市職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定，按以下標準確定：未成年人及在校學生按在職職工起付標準的30%確定；非從業(yè)居民按在職職工起付標準確定；老年居民按退休人員的起付標準確定。（二）基本醫(yī)療費用共付段：是指起付標準以上、居民醫(yī)療保險基金最高支付限額以下所對應的基本醫(yī)療費用（即：由參保人和居民醫(yī)療保險基金共同負擔的基本醫(yī)療費用）。（三）住院醫(yī)療待遇標準1、起付標準：起付標準定點醫(yī)療機構(gòu)等級未成年人及在校學生非從業(yè)居民老年居民一級150

6、元500元350元二級300元1000元700元三級600元2000元1400元2、基本醫(yī)療費用共付段的待遇標準：（1）首次參保繳費或年度中斷繳費后重新參保繳費的參保人：未成年人及在校學生非從業(yè)居民及老年居民定點醫(yī)療機構(gòu)等級基金支付比例個人支付比例基金支付比例個人支付比例一級80%20%70%30%二級70%30%60%40%三級60%40%50%50%（2）在本辦法實施后3個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的，連續(xù)兩年及兩年以上參保繳費的，原參加