神經(jīng)外科

1、神經(jīng)外科一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。1★關于顱內(nèi)壓升高患者生命體征的描述不正確的是A.體溫升高B.呼吸減慢C.心率、脈搏減慢D.血壓先升高再降低E.以上敘述都不對答案：E題解：早期表現(xiàn)為血壓高、脈搏慢、呼吸慢（兩慢一高），繼而呼吸淺促或潮式呼吸、血壓下降、脈搏細數(shù)，最終呼吸心跳停止，這些稱庫欣（Cushing）反應。2★★★男，28歲，不慎

2、從4米高墜落。當即昏迷約3小時。醒后出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右耳道流血性液體、口向左歪。診斷應考慮A.腦震蕩、顱前窩骨折B.腦震蕩、顱中窩骨折C.腦震蕩、顱后窩骨折D.腦挫傷、顱前窩骨折E.腦挫傷、顱中窩骨折答案：E題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當時立即出現(xiàn)，昏迷時間超過30分鐘，可長達數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。生命體征改變因腦水腫使顱內(nèi)壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應，晚期，呼吸、循環(huán)功能隨之衰竭。重癥病人

3、的體溫，常在39℃左右；若下丘腦受損，體溫可持續(xù)不升或高達40℃以上（中樞性高熱）。局灶癥與體征：如大腦中央前回損傷，出現(xiàn)對側肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏征陽性等；腦挫裂傷若發(fā)生在大腦皮質的“靜區(qū)”，即功能區(qū)的邊緣部位，可無局灶癥。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏征與布氏征陽性等。一般經(jīng)5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項強直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有

4、在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續(xù)頭痛，頻繁嘔吐，應究其原因，可行CT檢查，以明確顱內(nèi)有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損傷部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結構復雜，一般可依據(jù)傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷等，進行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調(diào)節(jié)清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折：眼結膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發(fā)嗅視神經(jīng)損傷。顱前窩

5、骨折易引起球結合膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液出現(xiàn)同側面神經(jīng)癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發(fā)生耳后、頸枕區(qū)皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經(jīng)損傷少見。3★下列哪項不符合小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)A.頭痛劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安B.呼吸驟停，瞳孔無變化C.病側瞳孔先縮小，繼而散大D.雙側瞳孔散大，意識喪失E.進行性意識障礙答案：B題解：枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經(jīng)枕

6、骨大孔向椎管移位，亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下占位病變，或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過多過快等引起?；颊咭话阌袆×翌^痛、反復嘔吐、輕微的頸項強直，常清醒、瞳孔很少變化，當出現(xiàn)如咳嗽、噴嚏、劇烈嘔吐、掙扎、氣道不暢、壓頸試驗陽性等，往往突然發(fā)生呼吸停止（因延髓呼吸中樞受壓），隨后心跳驟停、意識喪失、瞳孔散大。4★關于顱底骨折，下列哪項錯誤A.顱前窩骨折可出現(xiàn)“熊貓眼”B.顱中窩骨折可出現(xiàn)鼻漏C.顱后窩骨折可出現(xiàn)乳突區(qū)皮下瘀斑D.有腦脊液漏時禁

7、行腰穿E.腦脊液漏一般應在2周內(nèi)自行停止，若不停止，即應行手術修補答案：E題解：前四項正確解析見以下有關題目，顱底骨折不需特殊處理，但存在引起顱內(nèi)感染的危險性，必須盡早預防性使用抗生素。有腦脊液外漏的病人，應取頭高45臥位，禁忌腰穿，可用消毒棉球抹凈耳鼻的血性液體，切勿沖洗和填塞，嚴禁擤鼻涕，以防細菌侵入顱內(nèi)。腦脊液漏多在2周左右自愈，若觀察4周后仍漏腦脊液，應考慮作硬腦膜修補術。5★★★患者男性，36歲，不慎自3米高處墜落，昏迷15分

8、鐘后清醒，訴頭痛，惡心，嘔吐2次，非噴射性，神經(jīng)系統(tǒng)檢查尚無陽性體征發(fā)現(xiàn)。在隨后的治療觀察過程中出現(xiàn)下列情況，與顱內(nèi)血腫無關的是A.嘔吐次數(shù)增多B.瞳孔不等大經(jīng)受激惹引起。（3）視神經(jīng)乳頭水腫：屬顱高壓具有診斷價值的重要體征，通常為雙側，早期多不影響視力，可有視野周圍部向心縮小及生理盲點擴大。若持續(xù)時間較長，出現(xiàn)胸外一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂

9、黑。1★進行性血胸特點不包括A.反常呼吸運動B.胸腔內(nèi)壓進行性增高C.靜脈壓升高，心搏微弱、動脈壓降低D.呼吸時的縱隔撲動E.胸腔引流血量200mlh，連續(xù)3h答案：B題解：進行性血胸有如下臨床表現(xiàn)：①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低。③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容進行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn)，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù)3小時超過200m

10、l／h。2★診斷進行性血胸，錯誤的是A.Hb反復測定呈進行性下降B.經(jīng)輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低C.脈快、血壓持續(xù)下降D.胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大E.胸膜腔閉式引流血量連續(xù)3小時總量達200ml答案：E題解：進行性血胸有如下臨床表現(xiàn)：①脈搏逐漸加快、血壓持續(xù)下降。②輸血補液后，血壓不回升，或暫時升高很快又降低。③紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、血細胞比容進行性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發(fā)現(xiàn)

11、，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。⑤胸膜腔閉式引流血量，持續(xù)3小時超過200ml／h。3★關于閉合性氣胸的敘述不正確的是A.傷側胸膜腔內(nèi)壓力升高，但仍低于大氣壓B.進氣少、肺萎陷在50％以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療C.大量進氣則由縱隔推向健側，患者胸悶、氣促，傷側叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失D.X線檢查顯示傷側肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側移位E.重者需于傷側鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流答案：B題

12、解：閉合性氣胸空氣主要來自破裂的肺組織，氣胸形成后，裂口受壓封閉不再漏氣。其病理生理特點是：傷側胸膜腔內(nèi)壓力升高，但仍低于大氣壓，僅使肺部分萎陷。如果進氣少、肺萎陷在30％以下者，常無明顯癥狀，可自行吸收，不需特殊治療；當胸腔大量進氣，因傷側肺大部分被壓縮，縱隔推向健側，患者胸悶、氣促，傷側叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，X線檢查顯示傷側肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側移位。需于傷側鎖骨中線第2肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流，使壓縮的

13、肺及早復張，并使用抗生素防止感染。4★懷疑肺癌的病人應首選哪項檢查A.纖維支氣管鏡檢查B.痰脫落細胞檢查C.胸部X線檢查D.經(jīng)皮肺穿E.剖胸探查術答案：C題解：胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最重要的一種方法，對鑒別診斷、判定類型、選擇療法、觀察病情變化、判定預后均有重要價值。方法包括胸透、攝胸片、斷層攝影、支氣管或血管造影、電子計算機體層掃描（CT）、磁共振（MRI）等。痰脫落細胞檢查是診斷肺癌簡便易行的有效方法。要求標本新鮮，反復送檢，一般

14、須4～6次以上，陽性率可達80％左右。纖維支氣管鏡檢查最適宜中心型肺癌的檢查診斷，可直接觀察到癌腫位于支氣管腔內(nèi)的部位、形態(tài)、大小，并可進行病理細胞學診斷。5★下列哪些病人不應該懷疑肺癌A.出現(xiàn)刺激性咳嗽持續(xù)2～3周，治療無效B.持續(xù)或反復在短期內(nèi)痰中帶血而無其他原因可解釋者C.局限而固定的喘鳴音或濕羅音，隨咳嗽而改變者D.原因不明的肺膿腫，中毒癥狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者E.近期出現(xiàn)原因不明的四肢關節(jié)痛及桿狀指，或前述副癌綜合