肘管綜合征

1、1肘管綜合征肘管綜合征肘管綜合征是尺神經在肘部受到卡壓所產生的一組臨床綜合征，由Parnas(1878)首先報道，又稱遲發(fā)性尺神經麻痹、遲發(fā)性尺神經炎等，F(xiàn)eirtdel及Stratfd(1958)將其稱為肘管綜合征。【解剖與病因解剖與病因】尺神經起自臂叢內側束，由頸7、8及胸1神經纖維組成，在腋窩，尺神經位于腋動脈與靜脈之間，并在前臂內側皮神經后面，在上臂中近段，位于肱動脈內側肱三頭肌前面，遠端與肱動脈分開穿過內側肌間隔，達到肘后肱骨

2、內上課與尺骨鷹嘴之間的尺神經溝，在尺側腕屈肌肱骨頭與尺骨頭之間進入前臂，沿尺側腕屈肌和指深屈肌之間下行，尺神經在前臂遠側較為表淺，位于尺動脈內側、豌豆骨外側、腕橫韌帶淺面，經腕尺管進入手掌，再次處分成兩個終末支：1、淺支分布于小指內側緣掌面和環(huán)、小指相鄰側皮膚。2、深支為運動支，穿過小指短屈肌、小指外展肌和小指對掌肌沿著鉤骨溝轉向外側，與掌深弓伴行，沿途發(fā)出分支，支配全部骨間肌，第34蚓狀肌，拇內收肌及拇短屈肌深頭。.任何使肘管容積絕對

3、或相對減小的因素均可引起尺神經的卡壓，常見的原因有：1.慢性損傷肱骨內、外髁骨折和髁上骨折以及橈骨頭骨折都可因畸形愈合產生肘外翻或其他畸形，使提攜角增大、尺神經相對縮短，從而使尺神經受到牽拉、壓迫和摩擦。2.肘關節(jié)風濕或類風濕關節(jié)炎風濕或類風濕病變侵及肘關節(jié)滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘關節(jié)變形、骨贅增生從而亦可引起肘管容積減小。3.腫塊如腱鞘囊腫脂肪瘤等，但較少見。4.先天性因素如先天性肘外翻、尺神經溝變淺而致的尺神經反復脫位、Str

4、uthers弓形組織等。5.其他長期屈肘工作，醫(yī)源性因素引起的卡壓。枕肘睡眠引起的“睡眠癱”?！静±怼恐夤苁且还抢w維性管道，尺神經伴尺側副動脈通過肘管從肱骨后面至前臂屈側。肘管的底為肘內側韌帶，肘內側韌帶的深面即為滑車的內側唇和肱骨內上髁后下方的尺神經溝；頂3需與肘管綜合征鑒別的疾病很多包括其他部位的尺神經卡壓、全身性疾病及肉芽腫樣疾病，如頸椎病(神經根型)、胸廓出口綜合征、.1.頸椎病(神經根型)低位頸神經根卡壓極易與本病相混淆，但頸

5、椎病的疼痛、麻木以頸肩背部為主，疼痛向上臂及前臂內側放射，椎間孔擠壓試驗多能誘發(fā)疼痛。另外，頸椎X線片及CT片上可見相應椎間隙狹窄、骨贅增生等改變。2.Guyon管綜合征（腕尺管綜合征腕尺管綜合征）為尺神經的手掌支在腕部的Guyon管受壓引起，表現(xiàn)為小魚際肌、骨間肌蚓狀肌萎縮，爪形手，但支配小指短展肌的肌支多在Guyon管近側發(fā)出，故尺側屈腕肌及環(huán)、小指指深屈肌肌力正常，GuyOn管處壓痛；3.胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征伴有前臂內側皮

6、神經感覺障礙及鎖骨下動脈受壓的癥狀與體征，同時可能伴有其他神經損傷的表現(xiàn)?！局委熤委煛?非手術治療：病程短、病情輕的肘管綜合征病人可行保守治療，包括應用神經營養(yǎng)藥物、局部封閉、針灸等?？烧{整臂部的姿勢、防止肘關節(jié)長時間過度屈曲，避免枕肘睡眠，帶護肘。非類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥物偶爾可緩解疼痛與麻木，但不提倡肘管內類固醇激素封閉。2手術治療：經2～4周的保守治療無效，或病情嚴重，有肌肉癱瘓，萎縮，肌電圖檢查有異常表現(xiàn)，應及早手術解除壓迫，手術的方

7、法可分為局部減壓和神經前植兩大類。局部減壓分肘管原位切開減壓和內上髁切除，因分別有尺神經前脫位、術后復發(fā)肘關節(jié)不穩(wěn)等缺點現(xiàn)已很少應用。常見的有尺神經前植包括皮下肌間、肌下前植三種。肌間前植因術后并發(fā)癥少而應用最為廣泛。進一步還有顯微技術作神經內減壓松解術及帶血管蒂深筋膜瓣下前置術等對同時伴有肘外翻者，還需進行肱骨髁上截骨矯正。尺神經前移是目前治療肘管綜合征的有效方法?！臼中g必須注意的細節(jié)】1皮膚切口應以肱骨內上髁后1.5厘米為中心縱行切